小儿皮肤型红斑狼疮个案护理

小儿皮肤型红斑狼疮个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患儿李某，女性，5岁，因“面部、双上肢皮疹反复3个月，加重1周”于202X年X月X日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，生长发育与同龄儿童一致，无过敏史，无手术、外伤史。父母非近亲结婚，家族中无自身免疫性疾病史，父亲32岁，母亲30岁，均体健。（二）主诉与现病史患儿3个月前无明显诱因出现面部红斑，初起为黄豆大小淡红色斑疹，对称分布于双侧颧部，无瘙痒、疼痛，家长自行涂抹“儿童湿疹膏”（具体成分不详），皮疹无明显缓解。1个月前皮疹逐渐扩展至鼻梁、前额及双上肢伸侧，出现轻微瘙痒，患儿偶有搔抓行为，夜间睡眠受轻微影响。1周前患儿因外出游玩暴晒后，皮疹明显加重，颧部红斑融合成片，颜色加深为暗红色，伴局部皮肤干燥、脱屑，双上肢皮疹出现针尖大小瘀点，遂至我院儿科就诊，门诊以“疑似皮肤型红斑狼疮”收入院。病程中患儿精神状态尚可，食欲稍下降，每日进食量较平时减少约1/4，睡眠因瘙痒偶有翻身，大小便正常，近1个月体重下降0.5kg（入院时体重18kg）。无发热、关节疼痛、口腔溃疡、脱发、水肿等症状，无尿频、尿急、尿痛，无咳嗽、气促等表现。（三）既往史与家族史既往体健，无慢性病史，无传染病接触史，按国家计划免疫程序完成疫苗接种（卡介苗、乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗等均已接种完毕）。否认输血史，否认药物、食物过敏史。家族中无红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病史，无遗传病史，无传染病史。（四）体格检查生命体征：体温37.8℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg，体重18kg，身高110cm，BMI14.8kg/m²（处于同龄儿童正常范围）。一般状况：神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、苍白，无出血点（除皮疹区域外），无蜘蛛痣、肝掌。皮肤专科检查：面部可见对称分布的蝶形红斑，累及双侧颧部及鼻梁，红斑边界清晰，表面干燥，覆少量白色鳞屑，刮除鳞屑后无薄膜现象及点状出血；双上肢伸侧可见多个0.3-0.8cm大小的红斑、丘疹，部分皮疹中央略显萎缩，伴针尖大小瘀点；颈部、躯干及双下肢皮肤未见明显异常；指（趾）甲光滑，无变形、脱落，甲周无红斑及毛细血管扩张；毛发分布均匀，无脱发。其他系统检查：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；外耳道无异常分泌物，乳突无压痛；鼻黏膜湿润，无鼻塞、流涕，鼻窦无压痛；口唇无发绀，口腔黏膜光滑，无溃疡，咽部无充血，扁桃体无肿大；颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，颈部淋巴结未触及肿大；胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音；心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，无震颤，心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分；脊柱、四肢无畸形，关节无红肿、压痛，活动自如，神经系统检查未见异常（生理反射存在，病理反射未引出）。（五）辅助检查实验室检查：血常规：白细胞3.2×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例45%（参考值50-70%），淋巴细胞比例48%（参考值20-40%），红细胞3.5×10¹²/L（参考值3.5-5.5×10¹²/L），血红蛋白105g/L（参考值110-150g/L），血小板180×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L）；尿常规：尿蛋白（-），尿红细胞（-），尿白细胞（-），尿糖（-），尿酮体（-），尿胆原正常；生化检查：谷丙转氨酶25U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶30U/L（参考值0-40U/L），总蛋白65g/L（参考值60-80g/L），白蛋白40g/L（参考值35-55g/L），肌酐35μmol/L（参考值27-62μmol/L），尿素氮3.0mmol/L（参考值1.8-6.5mmol/L），电解质（钠、钾、氯、钙）均在正常范围；炎症指标：血沉35mm/h（参考值0-20mm/h），C反应蛋白8mg/L（参考值0-10mg/L）；自身抗体：抗核抗体（ANA）1:320（颗粒型，参考值<1:40），抗双链DNA（dsDNA）抗体阳性（酶联免疫法，OD值2.8，参考值<1.0），抗核小体抗体（AnuA）弱阳性，抗干燥综合征A抗原（抗SSA）抗体、抗干燥综合征B抗原（抗SSB）抗体、抗Sm抗体、抗RNP抗体均阴性；补体：补体C30.7g/L（参考值0.9-1.8g/L），补体C40.15g/L（参考值0.1-0.4g/L）。影像学检查：胸部X线片：双肺纹理清晰，心、膈未见明显异常；腹部B超：肝、胆、胰、脾、肾大小形态正常，未见占位性病变，腹腔内无积液；关节超声：双侧腕关节、肘关节、膝关节超声未见滑膜增厚、关节腔积液，关节软骨无明显异常。皮肤组织病理检查：取右上肢典型皮疹组织进行病理检查，结果示：表皮角化过度伴角化不全，棘层萎缩，基底细胞液化变性；真皮浅层水肿，毛细血管扩张，周围可见淋巴细胞、单核细胞浸润，偶见浆细胞；真皮深层小血管周围少量炎症细胞浸润，符合皮肤型红斑狼疮病理改变。（六）病情评估根据患儿临床表现（面部蝶形红斑、双上肢红斑丘疹，暴晒后加重）、实验室检查（ANA阳性、抗dsDNA阳性、补体C3降低、白细胞及血红蛋白轻度下降）及皮肤组织病理结果，符合《儿童系统性红斑狼疮诊断与治疗指南（2020版）》中皮肤型红斑狼疮的诊断标准，排除系统性红斑狼疮（无肾脏、关节、血液系统等多系统受累表现，尿常规、肝肾功能正常，关节超声无异常）。患儿目前病情处于活动期，主要问题为皮肤黏膜损害伴瘙痒，存在轻微贫血及免疫指标异常，无重要脏器受累，整体病情中等程度。二、护理问题与诊断（一）生理层面护理问题皮肤完整性受损：与皮肤型红斑狼疮导致的红斑、丘疹、皮肤干燥脱屑，以及患儿搔抓行为有关。依据：患儿面部、双上肢可见红斑、丘疹，表面脱屑，双上肢皮疹伴瘀点，患儿有搔抓动作。体温过高（潜在）：与疾病活动期炎症反应有关。依据：患儿入院时体温37.8℃（低热），血沉升高（35mm/h），存在炎症活动基础。营养失调（低于机体需要量）：与皮疹瘙痒影响食欲，进食量减少有关。依据：患儿近1个月体重下降0.5kg，每日进食量较平时减少1/4，血红蛋白轻度降低（105g/L）。有药物不良反应的风险：与使用羟氯喹、糖皮质激素等治疗药物有关。依据：治疗方案中包含羟氯喹（可能引起眼底损伤、胃肠道反应）、外用糖皮质激素（可能引起皮肤萎缩、毛细血管扩张），需警惕不良反应。（二）心理层面护理问题患儿焦虑：与皮疹瘙痒不适、陌生住院环境、治疗操作（如抽血、涂药）恐惧有关。依据：患儿入院后表现为黏附家长，对医护人员接近有抵触情绪，夜间因瘙痒翻身时哭闹。家长焦虑与知识缺乏：与对疾病认知不足（担心疾病进展、预后及遗留瘢痕）、护理方法不熟悉（如皮肤护理、用药依从性）有关。依据：家长反复询问“会不会发展成系统性狼疮”“皮疹能不能消掉”“吃药有没有副作用”，对患儿防晒霜使用、饮食禁忌等护理措施表述不清。（三）社会支持层面护理问题家庭应对能力不足：与家长缺乏疾病护理经验，需平衡工作与患儿照护有关。依据：家长为双职工家庭，入院时表示“担心住院期间工作安排”“出院后不知道怎么坚持护理”。患儿社交活动受限（潜在）：与疾病需避免暴晒、担心皮疹影响同伴交往有关。依据：家长提及“之前孩子喜欢户外活动，现在不敢带她出门怕晒”，担心患儿因皮疹被同伴议论。三、护理计划与目标（一）短期护理目标（入院1-7天）皮肤症状控制：患儿皮疹瘙痒缓解，夜间睡眠平稳（连续睡眠≥6小时），无新出皮疹，原有皮疹干燥脱屑减轻，无搔抓导致的皮肤破损。体温与营养管理：体温维持在36.5-37.5℃正常范围，每日进食量恢复至发病前80%以上，体重无进一步下降。用药安全：患儿按医嘱完成药物治疗，无明显药物不良反应（如无恶心、呕吐，外用药物部位无皮肤萎缩）。心理与认知改善：患儿适应住院环境，对医护人员操作配合度提高（如涂药时不抗拒）；家长掌握疾病基本认知（如皮肤型红斑狼疮与系统性狼疮的区别）、皮肤护理要点（清洁、保湿、防晒）及用药注意事项。（二）长期护理目标（入院8天-出院后3个月）皮肤康复：出院1个月内原有皮疹基本消退，仅遗留轻微色素沉着，无皮肤瘢痕形成；出院3个月内无皮疹复发。营养与生长发育：患儿体重恢复至发病前水平（18.5kg），血红蛋白升至110g/L以上，生长发育指标（身高、体重）符合同龄儿童正常范围。家庭护理能力提升：家长能独立完成患儿出院后护理（如规律用药、定期复查、饮食管理），家庭建立合理的照护分工（如家长轮班负责患儿户外活动防晒、药物服用）。心理与社交恢复：患儿焦虑情绪缓解，愿意参与适度户外活动（如阴天散步、室内游戏），无明显社交退缩；家长焦虑情绪减轻，对疾病预后有合理预期。病情监测：患儿定期复查（出院后1周、1个月、3个月），实验室指标（血常规、血沉、补体C3、ANA）逐渐恢复正常，无疾病进展为系统性红斑狼疮的迹象。四、护理过程与干预措施（一）皮肤护理干预清洁护理：每日用37-38℃温水为患儿沐浴，水温严格控制（用水温计测量，避免过热刺激皮肤），沐浴时间5-10分钟，避免长时间浸泡。选用温和无刺激的婴儿专用沐浴露（成分含神经酰胺，无香精、酒精），仅在皮肤油脂较多部位（如颈部、腋窝）少量使用，皮疹区域用清水轻柔冲洗，避免揉搓。沐浴后用柔软纯棉毛巾轻拍皮肤至半干（避免摩擦），3分钟内涂抹医用保湿霜（含透明质酸、凡士林成分），重点涂抹皮疹区域及双上肢、面部等干燥部位，每日3次（早、中、晚各1次），每次涂抹厚度以皮肤表面形成薄层保护膜为宜。瘙痒控制：保持病室温度22-24℃，湿度50-60%（使用加湿器调节），避免空气干燥加重瘙痒。为患儿修剪指甲至指端平齐（每周2次，家长协助固定患儿手部），必要时佩戴纯棉手套（夜间睡眠时），防止搔抓导致皮肤破损。瘙痒明显时，采用分散注意力法（如播放患儿喜欢的动画片、玩积木），避免患儿专注于瘙痒感；若瘙痒评分（FLACC评分）≥4分，及时报告医生，遵医嘱给予外用炉甘石洗剂（每日2次，避开皮肤破损处），缓解瘙痒症状。防晒护理：病室内避免阳光直射（拉上遮光窗帘），患儿外出检查时（如去放射科），佩戴宽边纯棉帽子（帽檐宽度≥10cm）、穿长袖纯棉衣物（袖口、裤脚收紧），暴露部位（面部、手部）涂抹儿童专用物理防晒霜（SPF30+，PA+++，成分含氧化锌、二氧化钛），涂抹厚度为每平方厘米2mg（约1元硬币大小涂满面部），涂抹后等待15分钟再外出，每2小时补涂1次。告知家长出院后避免患儿在10:00-16:00阳光强烈时段外出，若需外出，采取同样防晒措施，避免使用遮阳伞（防止风吹加重皮肤干燥）。皮肤保护：患儿衣物选择宽松、柔软的纯棉材质，避免化纤、羊毛等刺激性面料，衣物清洗时使用无磷洗衣粉，漂洗干净，避免洗涤剂残留；衣物晾晒时选择阴干，避免暴晒。避免患儿接触刺激性物质（如肥皂、酒精、香水），病室内不摆放开花植物（防止花粉过敏加重皮疹），患儿玩具选择光滑无毛刺的塑料或木质玩具，避免摩擦皮肤。每日观察皮疹变化，用手机拍摄皮疹部位（同一角度、光线），记录皮疹的部位、范围、颜色、形态及脱屑情况，若出现新出皮疹、皮疹破溃、渗液，及时报告医生。（二）用药护理干预口服药物护理：患儿口服羟氯喹片（规格100mg/片），剂量为5mg/（kg・d），患儿体重18kg，每日总剂量90mg，分2次服用（早、晚各45mg，将药片碾碎后混入少量温牛奶或米汤中，避免与酸性食物同服）。服药前告知家长羟氯喹的作用（抑制免疫反应，减轻皮疹）及可能的不良反应（如恶心、呕吐、眼底损伤），指导家长观察患儿服药后有无胃肠道反应，若出现呕吐，及时报告医生，判断是否需要调整用药时间或剂量。服药期间遵医嘱每3个月为患儿进行1次眼底检查（视网膜电图、眼底照相），入院时已完成首次眼底检查，结果正常。外用药物护理：患儿面部皮疹遵医嘱外用丁酸氢化可的松乳膏（弱效糖皮质激素，浓度0.1%），每日2次（早8点、晚8点），双上肢皮疹外用糠酸莫米松乳膏（中效糖皮质激素，浓度0.1%），每日1次（晚8点）。涂药前用温水清洁局部皮肤，待皮肤干燥后，取少量药膏（面部每次约0.5g，双上肢每次约1g），用指腹轻柔涂抹于皮疹处，按摩1-2分钟，促进药物吸收，避免药膏进入眼、口、鼻黏膜。告知家长外用糖皮质激素的使用疗程（面部连续使用不超过2周，双上肢不超过4周），避免长期使用导致皮肤萎缩、毛细血管扩张；每日观察涂药部位皮肤情况，若出现皮肤变薄、色素沉着、毛细血管扩张，及时报告医生。用药依从性管理：制作“用药时间表”（贴于病床旁），标注服药、涂药的时间及剂量，护士每日定时提醒家长；发放“用药日记”，指导家长记录患儿服药、涂药情况及有无不适反应，护士每日查看日记，及时发现漏服、错服情况。针对家长担心的药物副作用问题，邀请医生进行专题讲解，用通俗易懂的语言解释“短期规范用药副作用发生率低”“定期监测可及时发现并处理副作用”，缓解家长顾虑。（三）体温与营养护理干预体温监测与管理：每日定时监测体温4次（6:00、10:00、14:00、18:00），若体温≥37.5℃，增加监测频率至每2小时1次，记录体温变化趋势。体温37.5-38.5℃时，采用物理降温（温水擦浴，擦浴部位为额头、颈部、腋窝、腹股沟，每次擦浴10-15分钟，避免擦浴前胸、腹部），同时鼓励患儿多饮温开水（每日饮水量约1000ml，分多次少量饮用）；体温≥38.5℃时，遵医嘱给予布洛芬混悬液（剂量10mg/kg，患儿每次180mg），口服后30分钟复测体温，观察降温效果，避免体温骤降导致虚脱。营养支持护理：与营养师共同制定饮食计划，遵循“高蛋白、高维生素、低盐、低脂、易消化”原则，每日蛋白质摄入量1.5-2g/kg（患儿每日27-36g），选择优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉），将鱼肉、瘦肉制成肉末、肉丸，方便患儿咀嚼吞咽；增加富含维生素的食物（如新鲜蔬菜、水果，避免光敏性食物如芹菜、香菜、芒果），将蔬菜切碎煮入粥、面条中，水果制成果泥或果汁（避免过凉刺激胃肠道）。营造轻松的进食环境，进餐时播放患儿喜欢的轻音乐，家长陪伴喂食，鼓励患儿自主进食，采用“少量多餐”模式（每日5-6餐，正餐之间加喂牛奶、水果），记录每日进食量（如米饭半碗、鱼肉50g、蔬菜30g），每周测量体重1次，评估营养状况。针对患儿血红蛋白轻度降低，遵医嘱补充铁剂（葡萄糖酸亚铁口服液，每次5ml，每日2次，饭后服用，避免与牛奶同服，防止影响吸收），服用铁剂期间观察患儿大便颜色（可能出现黑色，属正常现象），避免家长误解为消化道出血。（四）病情监测干预症状与生命体征监测：每日观察患儿皮疹变化（部位、范围、颜色、脱屑、有无新出皮疹），记录瘙痒程度（采用FLACC评分：0分无瘙痒，1-3分轻微瘙痒，4-6分中度瘙痒，7-10分重度瘙痒）；监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压），若出现体温升高、脉搏加快、呼吸急促，及时报告医生；观察患儿有无新出现的症状（如关节疼痛、口腔溃疡、脱发、水肿、尿色改变），警惕疾病进展为系统性红斑狼疮。实验室指标监测：遵医嘱协助患儿完成复查项目，入院第3天复查血常规（白细胞3.8×10⁹/L，血红蛋白106g/L，较入院时略有上升），第7天复查血沉（28mm/h，较入院时下降）、补体C3（0.8g/L，较入院时上升）；出院前复查尿常规、生化指标（均正常）。向家长解释各项指标的意义（如血沉下降提示炎症减轻，补体C3上升提示病情缓解），缓解家长对指标异常的焦虑。皮肤病理检查护理：皮肤活检前，向家长解释检查目的（明确诊断）、过程（局部麻醉后取少量皮肤组织）及注意事项（术后避免沾水、防止感染），签署知情同意书；检查时协助固定患儿体位（取右上肢皮疹部位，患儿仰卧位，家长按住患儿肩部及手部），配合医生进行局部消毒、麻醉（2%利多卡因局部浸润麻醉），检查后用无菌纱布覆盖伤口，按压10分钟止血，告知家长每日更换纱布1次，观察伤口有无渗血、红肿，术后5天拆线（拆线后继续保持伤口干燥2天）。（五）心理护理干预患儿心理护理：病室布置采用儿童化风格（张贴卡通贴纸、摆放毛绒玩具），为患儿提供适合年龄的玩具（积木、绘本、拼图），护士每日安排15-20分钟与患儿互动（讲故事、玩游戏），建立信任关系。治疗操作前（如涂药、抽血），用通俗的语言向患儿解释操作目的（如“涂药膏可以让小红点不疼不痒”“抽血是看看身体里的小卫士够不够多”），操作时动作轻柔，给予鼓励（如“宝宝真勇敢，做完给你贴小贴纸”），操作后及时表扬，发放小奖励（卡通贴纸、小零食）。夜间瘙痒时，护士或家长陪伴患儿，通过抚摸、讲故事等方式帮助患儿入睡，避免患儿因孤独、不适哭闹。家长心理护理：每日安排20-30分钟与家长沟通，倾听家长的担忧（如“担心皮疹留疤”“担心药物影响生长发育”），用实际案例（如“之前有个小朋友和你家孩子情况一样，规范治疗后皮疹完全消退了”）缓解焦虑；邀请康复患儿家长进行线上交流，分享护理经验，增强家长信心。针对家长的知识需求，制作“小儿皮肤型红斑狼疮护理手册”（包含疾病知识、皮肤护理、用药指导、饮食禁忌、复查计划），采用图文结合形式，方便家长理解；组织小型健康讲座（入院第3天，时长30分钟），由医生、护士共同讲解，现场解答家长疑问。（六）健康指导与社会支持干预家庭护理指导：出院前对家长进行全面护理培训，包括皮肤护理（清洁、保湿、防晒的具体操作，如防晒霜涂抹方法、衣物选择）、用药指导（口服羟氯喹的时间、剂量，外用药物的涂抹方法及疗程）、饮食管理（避免光敏食物，保证蛋白质、维生素摄入）、病情观察（皮疹复发、体温升高、关节疼痛等异常情况的识别）。通过“情景模拟”方式考核家长护理能力（如让家长演示防晒霜涂抹、药物服用），确保家长能独立完成护理操作。复查与随访指导：制定复查计划，告知家长出院后1周、1个月、3个月到儿科风湿免疫专科门诊复查，复查项目包括血常规、血沉、补体C3、ANA、眼底检查（每3个月1次）；发放“随访联系卡”，标注科室电话、医生联系方式，告知家长若出现皮疹加重、体温≥38.5℃、关节疼痛、口腔溃疡等情况，及时就诊。建立微信随访群，护士每周在群内发送护理提醒（如“本周天气晴朗，注意避免患儿暴晒”“提醒按时服用羟氯喹”），每月进行1次电话随访，了解患儿护理情况、病情变化，及时纠正不当护理行为（如发现家长未给患儿涂防晒霜，再次强调防晒重要性）。社会支持提供：联系医院社工部，为家长提供心理支持资源（如心理咨询热线），若家庭经济困难，协助申请医疗救助；告知家长当地儿童风湿免疫疾病病友会信息，鼓励家长加入，获得更多病友支持。针对患儿社交需求，建议家长在阴天或傍晚带患儿进行适度户外活动（如散步、玩滑梯），避免过度保护导致社交退缩；与患儿幼儿园老师沟通，告知疾病情况及防晒需求，请求老师在幼儿园期间协助监督患儿避免暴晒（如户外活动时提醒戴帽子、涂防晒霜），避免患儿因疾病被孤立。五、护理反思与改进（一）护理效果评价短期效果（出院时）：患儿面部、双上肢皮疹明显好转，颧部蝶形红斑颜色由暗红色转为淡红色，表面脱屑消失，双上肢瘀点消退，瘙痒症状缓解（FLACC评分由入院时5分降至1分），夜间连续睡眠≥7小时；体温维持在36.8-37.3℃正常范围，每日进食量恢复至发病前90%，体重无下降（仍为18kg）；血红蛋白升至108g/L，血沉降至25mm/h，补体C3升至0.85g/L；无药物不良反应（无恶心、呕吐，外用药物部位无皮肤萎缩）。患儿适应住院环境，能配合医护人员进行涂药、检查；家长掌握疾病护理要点，能正确演示防晒霜涂抹、药物服用方法，焦虑情绪明显减轻（通过焦虑自评量表SAS评分，由入院时58分降至42分，低于焦虑临界值50分）。长期效果（出院后3个月随访）：患儿皮疹完全消退，仅面部遗留轻微淡褐色色素沉着（无瘢痕），无皮疹复发；体重增至18.6kg，血红蛋白升至112g/L，血常规、血沉、补体C3、ANA均恢复正常（ANA1:80）；家长能严格按照护理计划进行照护（规律用药、防晒、定期复查），患儿能正常参与幼儿园活动（幼儿园老师协助做好防晒），社交活动未受明显影响；家长SAS评分降至38分，对疾病预后有合理预期，家庭应对能力明显提升。（二）护理不足分析皮肤护理细节不足：入院初期，因未及时向家长强调“沐浴后3分钟内涂保湿霜”的重要性，家长曾在患儿沐浴后10分钟才涂保湿霜，导致患儿皮肤干燥症状缓解较慢；后期通过强化指导并现场演示，该问题得以解决。家长知识培训形式单一：入院初期主要采用口头讲解、发放手册的方式进行健康指导，部分家长（文化程度较低）反映“记不住”；后期增加情景模拟、视频教学（播放皮肤护理操作视频），家长理解和掌握程度明显提高。患儿心理护理个性化不足：入院第2天，患儿因对抽血操作恐惧而哭闹，护士采用常规的“奖励贴纸”方式未能有效安抚；后了解到患儿喜欢“佩奇”动画片，通过播放动画片分散注意力，成功完成抽血操作，提示