小儿脑炎合并嗜睡个案护理

小儿脑炎合并嗜睡个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患儿刘某某，男，1岁2个月，籍贯河南省郑州市，于202X年X月X日因“发热伴嗜睡3天，抽搐1次”由家长抱送入院。患儿系足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史；生长发育与同龄儿童一致，已能独立行走、简单发音（如“爸爸”“妈妈”）；预防接种按国家计划完成，无疫苗接种不良反应史。家长为普通职工，文化程度均为高中，对疾病认知程度较低，情绪焦虑，密切配合医疗护理工作。（二）主诉发热3天（最高体温39.2℃），伴精神萎靡、嗜睡，入院前1小时出现全身抽搐1次，持续约1分钟。（三）现病史患儿3天前无明显诱因出现发热，初始体温38.1℃，家长自行给予“小儿氨酚黄那敏颗粒”口服后体温暂降，随后体温反复升高，最高达39.2℃，伴轻微咳嗽（无咳痰）、偶有呕吐（非喷射性，呕吐物为胃内容物，每日1-2次）。2天前患儿精神状态逐渐变差，由烦躁哭闹转为嗜睡，呼唤可短暂睁眼，但很快再次入睡，对玩具、食物等刺激反应减弱，进食量较平时减少约2/3（平时每日奶量600ml+辅食2次，患病后每日奶量不足200ml，辅食拒食）。入院前1小时，患儿突然出现意识丧失、双眼上翻、四肢强直抽动，无口吐白沫、大小便失禁，家长按压人中后约1分钟抽搐停止，随后立即前往我院就诊，急诊以“颅内感染？”收入儿科重症监护室（PICU）。（四）既往史患儿既往体健，无食物、药物过敏史；无手术、外伤史；无癫痫、心脏病、遗传代谢性疾病家族史；无结核病等传染病接触史。近3个月内无外地旅居史，家中无类似发热患者。（五）身体评估生命体征：体温38.9℃（腋温），脉搏130次/分，呼吸32次/分，血压85/55mmHg（1岁儿童正常参考值：收缩压70-80mmHg，舒张压50-60mmHg），血氧饱和度96%（自然空气下）。一般状况：神志呈嗜睡状态，发育正常，营养中等，体重10.5kg（较1个月前体检时下降0.3kg）；皮肤黏膜无黄染、皮疹，弹性可，无脱水征；浅表淋巴结未触及肿大；前囟已闭合，头颅无畸形，毛发分布均匀。神经系统评估：意识障碍（嗜睡），GCS评分12分（睁眼反应3分，语言反应3分：仅能发出微弱哭声，无法回应呼唤，运动反应6分：可自主活动四肢，但肌力稍弱）；双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；颈抵抗阳性（被动屈颈时阻力明显），凯尔尼格征（Kernig征）阳性（患儿平卧，屈髋屈膝90°，伸膝时出现下肢疼痛、抵抗），布鲁津斯基征（Brudzinski征）阳性（屈颈时双下肢不自主屈曲）；四肢肌力Ⅳ级（正常Ⅴ级），肌张力稍增高；腹壁反射、提睾反射减弱，膝反射、跟腱反射对称引出，巴氏征（Babinski征）双侧阳性。其他系统评估：咽部轻度充血，双侧扁桃体无肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率130次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常（4次/分）；脊柱、四肢无畸形，关节活动正常。（六）辅助检查血常规（入院当日急诊）：白细胞计数15.6×10⁹/L（正常参考值4.0-12.0×10⁹/L），中性粒细胞比例82%（正常参考值50%-70%），淋巴细胞比例15%（正常参考值20%-40%），红细胞计数4.8×10¹²/L（正常参考值4.0-4.5×10¹²/L），血红蛋白125g/L（正常参考值110-130g/L），血小板计数280×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L），C反应蛋白（CRP）28mg/L（正常参考值＜10mg/L）。血生化检查（入院当日）：谷丙转氨酶（ALT）35U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）42U/L（正常参考值0-40U/L），总胆红素12.5μmol/L（正常参考值3.4-20.5μmol/L），血糖5.2mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），血钠135mmol/L（正常参考值130-145mmol/L），血钾4.1mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血氯98mmol/L（正常参考值96-108mmol/L），尿素氮3.2mmol/L（正常参考值1.8-6.5mmol/L），肌酐35μmol/L（正常参考值27-62μmol/L），乳酸脱氢酶（LDH）250U/L（正常参考值109-245U/L，轻度升高）。脑脊液检查（入院当日腰椎穿刺）：脑脊液外观清亮、透明，压力210mmH₂O（正常参考值儿童40-100mmH₂O，升高）；白细胞计数80×10⁶/L（正常参考值0-10×10⁶/L，升高），其中单核细胞65%，多核细胞35%；蛋白定量0.5g/L（正常参考值0.2-0.4g/L，轻度升高）；糖定量3.2mmol/L（正常参考值2.8-4.5mmol/L，正常）；氯化物定量118mmol/L（正常参考值117-127mmol/L，正常）；脑脊液涂片未找到细菌、真菌，脑脊液培养（48小时）无细菌生长，脑脊液病毒抗体检测：单纯疱疹病毒（HSV）IgM阳性，其余病毒（如巨细胞病毒、肠道病毒）IgM阴性。脑电图检查（入院第2天）：背景活动为弥漫性θ波、δ波增多，可见阵发性慢波发放，以颞叶、额叶为主，无典型癫痫样放电（排除癫痫持续状态）。头颅MRI检查（入院第3天）：双侧颞叶可见斑片状T2WI、FLAIR高信号影，脑沟、脑回形态正常，脑室系统无扩张，中线结构居中，提示脑实质炎症改变（符合病毒性脑炎影像学特征）。其他检查：胸部X线片未见肺部感染征象；尿常规正常（尿蛋白阴性，尿糖阴性，镜检无红细胞、白细胞）；粪便常规正常（无白细胞、红细胞，潜血阴性）。（七）病情严重程度评估结合患儿临床表现（发热、嗜睡、抽搐）、神经系统体征（颈抵抗、病理征阳性）、辅助检查（脑脊液压力升高、HSV-IgM阳性、头颅MRI颞叶炎症），参照《小儿病毒性脑炎诊疗指南（2021年版）》，患儿确诊为“单纯疱疹病毒性脑炎（中度）”，合并嗜睡（意识障碍）、抽搐发作，无呼吸衰竭、颅内压急剧升高（如脑疝）等严重并发症，但需密切监测意识状态、生命体征及颅内压变化，防止病情进展。二、护理问题与诊断依据NANDA-I护理诊断标准，结合患儿病情评估结果，确立以下护理问题与诊断：（一）体温过高相关因素：单纯疱疹病毒感染引发脑实质炎症，导致中枢性发热；机体炎症反应（白细胞、CRP升高）。证据支持：入院时体温38.9℃，近3天体温反复升高（最高39.2℃），血常规提示白细胞、中性粒细胞比例升高，CRP28mg/L。（二）意识障碍（嗜睡）相关因素：脑实质（颞叶、额叶）炎症损伤神经细胞，导致意识中枢功能紊乱。证据支持：患儿呈嗜睡状态，GCS评分12分，呼唤可短暂睁眼但很快入睡，对刺激反应减弱，头颅MRI提示双侧颞叶炎症。（三）有受伤的风险相关因素：抽搐发作时意识丧失、肢体强直抽动，易发生坠床、舌咬伤；嗜睡导致自主活动能力下降，翻身时易碰撞床栏。证据支持：入院前1小时出现全身抽搐1次（持续1分钟），目前患儿嗜睡，自主活动协调性差，床单位无防护措施。（四）营养失调：低于机体需要量相关因素：嗜睡导致进食意愿下降、吞咽反射减弱；发热、感染增加机体能量消耗。证据支持：近3天进食量仅为平时的1/3（每日奶量不足200ml），体重较1个月前下降0.3kg，入院时体重10.5kg（低于同龄儿童平均体重11.0kg）。（五）有皮肤完整性受损的风险相关因素：嗜睡导致卧床时间延长，局部皮肤（骶尾部、肩胛部）长期受压；发热时出汗增多，皮肤潮湿刺激。证据支持：患儿每日卧床时间＞20小时，自主翻身能力差，入院时骶尾部皮肤轻度发红（压之褪色），皮肤弹性稍差。（六）家长焦虑相关因素：患儿病情重（抽搐、嗜睡），家长对疾病预后不了解；缺乏脑炎护理知识，担心治疗效果。证据支持：家长反复询问医护人员“孩子会不会留后遗症”“什么时候能好”，夜间在病房外徘徊，睡眠质量差（自述每日睡眠时间＜4小时）。（七）有清理呼吸道无效的风险相关因素：嗜睡导致咳嗽反射、吞咽反射减弱，呼吸道分泌物易积聚；若再次抽搐发作，可能出现呕吐物误吸。证据支持：患儿嗜睡时呼吸频率稍快（32次/分），咽部轻度充血，偶有呕吐史（非喷射性）。三、护理计划与目标针对上述护理问题，结合患儿年龄、病情特点及治疗方案（抗病毒、降颅压、对症支持），制定个性化护理计划，明确护理目标、措施及评价标准：（一）体温过高的护理计划护理目标：48小时内将患儿体温控制在38.5℃以下，72小时内体温稳定在正常范围（36.5-37.5℃），无高热惊厥复发。护理措施：体温监测：每1小时测量腋温1次，体温＞38.5℃时每30分钟测量1次，记录体温变化趋势；同时监测脉搏、呼吸、血氧饱和度，观察有无寒战、面色苍白等高热伴随症状。降温干预：体温＜38.5℃时采用物理降温（温水擦浴颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每次15-20分钟，避免擦浴胸前、足底；额头贴退热贴）；体温≥38.5℃时，遵医嘱口服布洛芬混悬液（5ml/次，浓度2g/100ml，间隔4-6小时可重复，每日不超过4次），若口服困难，改为直肠给药（对乙酰氨基酚栓，15mg/kg/次）。环境调节：保持病室温度22-24℃，湿度50%-60%，避免空气干燥；减少衣物包裹（穿宽松纯棉衣物），促进散热；避免使用冰袋直接接触皮肤（防止冻伤）。补液支持：鼓励家长在患儿清醒时少量多次喂温开水（每次10-20ml），若患儿拒饮，遵医嘱静脉输注5%葡萄糖氯化钠注射液（每日50-80ml/kg），补充水分及电解质，防止脱水。评价标准：48小时内腋温≤38.5℃，72小时内腋温维持在36.5-37.5℃，无高热惊厥发作。（二）意识障碍（嗜睡）的护理计划护理目标：7天内患儿意识状态改善，由嗜睡转为清醒，GCS评分提升至14分以上（睁眼反应4分，语言反应4分，运动反应6分），能主动回应呼唤、配合进食。护理措施：意识监测：每2小时采用GCS评分评估意识状态，记录睁眼反应（自主睁眼/呼唤睁眼/疼痛睁眼/无睁眼）、语言反应（正常对话/回答错误/言语混乱/仅发声/无反应）、运动反应（遵嘱活动/定位疼痛/肢体回缩/肢体屈曲/肢体伸直/无运动），观察意识障碍是否加重（如转为昏睡、昏迷）。体位护理：抬高床头15-30°，头偏向一侧（防止呕吐物误吸），每2小时协助翻身1次（翻身时动作轻柔，避免头部剧烈晃动），翻身时观察患儿意识反应（如是否因疼痛刺激睁眼）。意识刺激：在患儿清醒间隙，采用多感官刺激法（轻声呼唤患儿名字，播放家长录制的熟悉声音如儿歌、故事；用色彩鲜艳的玩具（如红色拨浪鼓）在患儿眼前缓慢移动，观察眼球追踪反应；轻轻抚摸患儿手心、足底，刺激触觉），每次刺激10-15分钟，每日3-4次。病情观察：密切观察有无颅内压升高征象（如剧烈呕吐、血压升高、呼吸减慢、瞳孔不等大），若患儿出现烦躁不安、嗜睡加重，立即报告医生，遵医嘱复查头颅MRI或监测颅内压。评价标准：第3天GCS评分提升至13分（能主动睁眼、发出清晰哭声），第7天GCS评分≥14分（能回应呼唤、主动抓握玩具）。（三）有受伤风险的护理计划护理目标：住院期间患儿无抽搐相关受伤（如舌咬伤、坠床、皮肤擦伤），无意外碰撞伤。护理措施：安全防护：床栏两侧拉起并固定（床栏高度≥50cm），床栏边缘包裹软布（防止碰撞受伤）；患儿清醒活动时，家长需在旁陪护，避免独自留在床上；床头柜上不放尖锐物品（如剪刀、笔），防止患儿抓取受伤。抽搐应急准备：床旁备好压舌板（包裹无菌纱布）、吸痰管、吸氧装置、镇静药物（如地西泮注射液）；若发生抽搐，立即将患儿平卧，头偏向一侧，解开衣领，用压舌板置于上下臼齿间（防止舌咬伤），按压人中穴（力度适中，避免损伤皮肤），同时呼叫医护人员；抽搐时避免强行按压肢体（防止骨折、脱臼），记录抽搐开始时间、持续时间、发作表现（肢体抽动部位、意识状态）、缓解方式。用药护理：遵医嘱静脉泵入苯巴比妥钠（5mg/kg/次，每12小时1次）预防抽搐，输注时观察患儿呼吸、心率（防止药物抑制呼吸），记录用药时间及效果。评价标准：住院期间无舌咬伤、坠床、皮肤擦伤等受伤事件，抽搐发作时处理及时，无并发症。（四）营养失调的护理计划护理目标：7天内患儿进食量恢复至平时的2/3以上（每日奶量≥400ml，辅食1次），体重稳定（无下降），血生化指标（如血糖、白蛋白）正常。护理措施：营养评估：每日记录进食量（奶量、辅食量）、饮水量，每周测量体重2次（固定时间、衣物），观察患儿皮肤弹性、精神状态（判断营养改善情况）；遵医嘱每周复查血生化（血糖、白蛋白），评估营养状况。喂养方式：患儿嗜睡时，采用少量多次喂养（每2-3小时1次，每次20-30ml温牛奶），喂养时抬高床头30°，缓慢喂服（防止呛咳）；若患儿拒饮，遵医嘱给予鼻饲喂养（插入8Fr鼻饲管，每次鼻饲前回抽胃液，确认胃管在胃内，鼻饲量从20ml开始，逐渐增加至50ml，每3小时1次，鼻饲液温度38-40℃）；待患儿意识改善后，过渡到经口喂养（先喂流质食物如米糊、菜汤，再逐渐添加半流质如鸡蛋羹、烂面条）。营养支持：遵医嘱静脉输注复方氨基酸注射液（每日0.5g/kg）、维生素C注射液（每日100mg），补充能量及营养素；家长准备患儿喜爱的食物（如水果泥、小饼干），在患儿清醒时诱导进食，提高进食意愿。评价标准：第3天每日奶量≥300ml，第7天每日奶量≥400ml+辅食1次，体重维持10.5kg以上，血生化指标正常。（五）有皮肤完整性受损风险的护理计划护理目标：住院期间患儿皮肤完整，无压疮（Ⅰ期及以上）、皮肤破损，骶尾部发红消退。护理措施：皮肤监测：每2小时翻身1次（翻身顺序：仰卧→左侧卧→右侧卧），翻身时观察皮肤情况（尤其是骶尾部、肩胛部、足跟等受压部位），记录皮肤颜色、有无发红、破损；每日用温水清洁皮肤（尤其是颈部、腋窝、腹股沟等褶皱处），保持皮肤干燥，避免使用刺激性肥皂；出汗后及时更换衣物、床单（选择纯棉材质，柔软透气）。压疮预防：在骶尾部、肩胛部放置软枕（厚度5cm），减轻局部压力；使用气垫床（压力调节至20-30mmHg），促进局部血液循环；若骶尾部皮肤发红，用红外线灯照射（距离30-50cm，每次15分钟，每日2次），照射后涂抹氧化锌软膏（保护皮肤屏障），避免按摩发红皮肤（防止加重损伤）。营养支持：保证蛋白质摄入（如牛奶、鸡蛋羹），促进皮肤修复；若皮肤出现破损，立即用碘伏消毒，涂抹莫匹罗星软膏（预防感染），无菌纱布覆盖，每日更换敷料。评价标准：住院期间皮肤完整，骶尾部发红在3天内消退，无压疮、皮肤感染。（六）家长焦虑的护理计划护理目标：7天内家长焦虑情绪缓解，能正确认知疾病（了解治疗方案、预后），掌握基础护理技能（如喂养、皮肤护理），主动配合护理工作。护理措施：沟通指导：每日定时（上午10点、下午4点）与家长沟通病情（如体温变化、意识改善情况、检查结果），用通俗语言解释疾病（如“单纯疱疹病毒性脑炎经过抗病毒治疗，大部分孩子能恢复，少数可能有后遗症，但目前孩子病情稳定，无严重并发症”），避免使用专业术语过多；针对家长疑问（如“后遗症概率”“治疗时间”），给予客观回答（如“目前孩子无抽搐复发，意识在改善，后遗症风险较低，一般治疗周期2-3周”），缓解担忧。知识宣教：发放《小儿脑炎家庭护理手册》，讲解护理要点（如体温监测、抽搐应急处理、喂养方法）；示范基础护理操作（如温水擦浴、翻身、鼻饲喂养），让家长动手练习，直至掌握；告知家长复查项目（如脑电图、头颅MRI）的目的，减少对检查的恐惧。心理支持：鼓励家长表达情绪（如“我知道你很担心孩子，有什么想法可以跟我说”），倾听其诉求，给予情感安慰；介绍同病房康复案例（如“隔壁床的孩子和你家情况类似，治疗10天后意识清醒，已经转出PICU了”），增强家长信心；若家长睡眠差，建议在病房外休息区短暂休息（安排其他家属轮换陪护），保证精力。评价标准：第3天家长能主动询问护理方法，第7天能正确完成温水擦浴、喂养等操作，情绪稳定（无反复询问预后），睡眠质量改善（每日睡眠时间≥6小时）。（七）有清理呼吸道无效风险的护理计划护理目标：住院期间患儿呼吸道通畅，无咳嗽、咳痰，血氧饱和度维持在95%以上，无肺部感染。护理措施：呼吸道监测：每4小时观察呼吸频率、节律（正常1岁儿童25-30次/分），听诊肺部呼吸音（有无湿啰音），观察有无咳嗽、咳痰（记录痰液颜色、量）；监测血氧饱和度（每2小时1次），若血氧＜94%，立即给予吸氧（鼻导管吸氧，流量1-2L/min）。排痰护理：患儿清醒时，协助拍背（手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻拍背部，每次5-10分钟），促进痰液排出；若呼吸道分泌物多，遵医嘱给予雾化吸入（生理盐水2ml+布地奈德0.5mg，每日2次），雾化后拍背、吸痰（使用6Fr吸痰管，吸痰前润滑导管，吸痰时动作轻柔，每次吸痰时间＜15秒，避免损伤呼吸道黏膜）。误吸预防：喂养时抬高床头30°，缓慢喂服，避免在患儿哭闹、抽搐时喂养；若发生呕吐，立即将患儿头偏向一侧，用吸引器清除口腔呕吐物，防止误吸；观察呕吐后呼吸情况（有无呼吸急促、发绀），若出现异常，立即报告医生。评价标准：住院期间呼吸频率维持在25-30次/分，肺部呼吸音清，无湿啰音，血氧饱和度≥95%，无肺部感染。四、护理过程与干预措施（一）体温过高的护理实施（入院第1-3天）入院当日10:00，患儿腋温38.9℃，首先采用温水擦浴（颈部、腋窝、腹股沟），擦浴时观察患儿反应（无寒战、哭闹），30分钟后复测体温38.5℃；遵医嘱口服布洛芬混悬液5ml，1小时后体温降至37.8℃，记录体温变化。12:00体温37.5℃，14:00体温37.2℃，之后每2小时测体温1次，均维持在36.8-37.5℃。入院第2天凌晨2:00，患儿体温再次升至38.3℃，给予额头贴退热贴，1小时后体温37.6℃，未再使用药物。入院第3天，体温稳定在36.5-37.3℃，无高热，停止频繁监测，改为每4小时测1次。期间每日静脉补液500ml（5%葡萄糖氯化钠注射液），患儿清醒时喂温开水（每次15ml，每日8次），无脱水征（皮肤弹性好，尿量正常）。（二）意识障碍（嗜睡）的护理实施（入院第1-7天）入院第1天，每2小时评估GCS评分：10:0012分（呼唤睁眼、微弱哭声、自主活动），12:0012分，14:0013分（自主睁眼、清晰哭声、自主活动），16:0013分，意识无加重。抬高床头30°，每2小时翻身1次（10:00仰卧→12:00左侧卧→14:00右侧卧→16:00仰卧），翻身时患儿能因刺激短暂睁眼。每日上午10点、下午3点进行意识刺激：播放家长录制的儿歌（每次15分钟），用红色拨浪鼓在患儿眼前移动，第1天患儿无眼球追踪，第2天出现短暂眼球跟随（持续3秒），第3天能主动抓握拨浪鼓（持续5秒），GCS评分14分（自主睁眼、回应呼唤、遵嘱活动）。入院第7天，患儿能主动呼唤“妈妈”，对玩具兴趣浓厚，GCS评分15分（意识清醒），停止意识频繁评估，改为每日2次。期间无颅内压升高征象（无呕吐、血压稳定、瞳孔正常），入院第5天复查头颅MRI，提示双侧颞叶炎症较前减轻。（三）有受伤风险的护理实施（住院全程）床栏持续拉起并固定，床栏边缘包裹软布，床头柜无尖锐物品。入院第2天凌晨2:00，患儿突然出现抽搐（意识丧失、双眼上翻、四肢强直），立即将患儿平卧，头偏向一侧，解开衣领，用裹纱布的压舌板置于上下臼齿间，按压人中穴，同时呼叫医生；抽搐持续1分钟后停止，记录发作时间、表现、缓解方式，遵医嘱静脉推注地西泮注射液2mg（0.2mg/kg），之后静脉泵入苯巴比妥钠50mg（5mg/kg），每12小时1次。用药后监测呼吸（28次/分）、心率（120次/分），无呼吸抑制。住院期间共发生抽搐1次，无舌咬伤、坠床，家长在医护指导下掌握抽搐应急处理方法（如按压人中、头偏向一侧）。（四）营养失调的护理实施（入院第1-7天）入院第1天，患儿嗜睡，拒饮，遵医嘱插入鼻饲管，首次鼻饲温牛奶20ml，回抽胃液无异常，鼻饲后无呕吐；之后每3小时鼻饲1次，每次20ml，每日鼻饲总量160ml，静脉输注复方氨基酸注射液5g。入院第2天，鼻饲量增至30ml/次，每日总量240ml，患儿清醒时喂温开水10ml/次，每日6次；复查血糖5.0mmol/L（正常）。入院第3天，患儿意识改善（能主动睁眼），尝试经口喂养（每次20ml牛奶），无呛咳，逐渐减少鼻饲次数（每日鼻饲2次，经口喂养4次），每日总奶量320ml。入院第5天，拔除鼻饲管，完全经口喂养（每次40ml牛奶，每3小时1次），添加米糊1次（20ml），每日总奶量400ml。入院第7天，每日奶量500ml+鸡蛋羹1次（30g），体重10.6kg（较入院时增加0.1kg），复查血生化：白蛋白35g/L（正常），营养状况改善。（五）有皮肤完整性受损风险的护理实施（住院全程）入院时骶尾部皮肤发红（压之褪色），立即放置软枕，每2小时翻身1次（记录翻身时间、体位），每日用温水清洁皮肤2次（上午9点、下午5点），更换纯棉衣物、床单。入院第1天下午，用红外线灯照射骶尾部（距离40cm，15分钟），照射后涂抹氧化锌软膏，每日2次。入院第2天，骶尾部发红减轻；入院第3天，发红完全消退。住院期间持续使用气垫床，观察肩胛部、足跟皮肤（无发红），每日记录皮肤情况，无压疮、皮肤破损。（六）家长焦虑的护理实施（入院第1-7天）入院第1天，与家长沟通病情（“孩子目前诊断为单纯疱疹病毒性脑炎，已使用抗病毒药物（阿昔洛韦），目前体温控制良好，无抽搐复发，意识在逐渐改善”），发放护理手册，示范温水擦浴方法，家长初步掌握。入院第3天，告知家长患儿GCS评分提升至14分，能主动抓握玩具，复查脑脊液压力降至150mmH₂O，缓解其对预后的担忧；指导家长练习翻身、喂养，家长能独立完成温水擦浴。入院第5天，介绍同病房康复案例（“隔壁床患儿治疗10天后转出PICU，目前能正常进食、玩耍”），家长情绪明显好转，自述睡眠时间增至6小时。入院第7天，家长能正确回答脑炎护理要点（如抽搐应急处理、喂养方法），主动协助喂哺患儿，无反复询问预后。（七）有清理呼吸道无效风险的护理实施（住院全程）住院期间每4小时听诊肺部（呼吸音清，无湿啰音），每2小时监测血氧饱和度（96%-98%）。入院第2天，患儿偶有轻咳（无痰），给予雾化吸入（生理盐水2ml+布地奈德0.5mg），雾化后拍背5分钟，无痰液排出。入院第4天，患儿呕吐1次（胃内容物，量约10ml），立即头偏向一侧，清除口腔呕吐物，之后观察呼吸（28次/分），无呼吸急促、发绀。住院期间无咳嗽加重、咳痰，无肺部感染，呼吸道通畅。五、护理反思与改进（一）护理成功之处病情监测精准：通过每2小时GCS评分、每1小时体温监测、每日营养评估，及时发现患儿意识改善、体温变化及营养需求，为治疗调整提供依据（如根据意识改善情况调整喂养方式）。风险防控有效：床旁备好抽搐应急物品，抽搐发作时处理及时（1分钟内控制），无受伤；压疮预防措施到位（翻身、气垫床、红外线照射），骶尾部发红3天内消退，无皮肤损伤。家长指导到位：通过分阶