小儿麻疹个案护理

小儿麻疹个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息张某，男，1岁，于2025年2月10日因发热4天，出疹1天入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，按时进行预防接种，无麻疹疫苗接种史，否认药物及食物过敏史，父母体健，无传染病史。（二）发病过程患儿4天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴有咳嗽、流涕、打喷嚏等类似上呼吸道感染症状，同时出现双眼结膜充血、畏光、流泪。家长自行给予布洛芬混悬液（每次3ml，间隔6-8小时）口服后，体温可暂时下降，但不久又再次升高。1天前患儿耳后、发际出现红色斑丘疹，逐渐蔓延至面部、颈部，今日皮疹继续向下蔓延至躯干、四肢，为求进一步诊治来我院，门诊以“麻疹”收入院。患儿发病以来，精神欠佳，食欲下降，睡眠不安稳，大小便基本正常。（三）体格检查体温39.2℃，脉搏130次/分，呼吸30次/分，体重9kg。神志清楚，精神萎靡。全身皮肤可见弥漫性红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，皮疹从耳后、发际开始，依次波及面部、颈部、躯干、四肢。双眼结膜充血，眼睑水肿，有分泌物。口腔黏膜可见Koplik斑，位于双侧第一磨牙相对应的颊黏膜上，为直径约0.5-1mm的灰白色小点，周围有红晕。咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大。颈软，无抵抗。听诊双肺呼吸音粗，可闻及少量散在干性啰音。心率130次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常。（四）辅助检查血常规：白细胞计数3.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比25%，淋巴细胞百分比70%，红细胞计数4.5×10¹²/L，血红蛋白120g/L，血小板计数200×10⁹/L。血清学检查：麻疹IgM抗体阳性，麻疹IgG抗体阴性。病毒分离：咽拭子标本中分离出麻疹病毒。胸部X线片：双肺纹理增粗、紊乱，可见少量斑片状阴影。二、护理问题与诊断（一）体温过高与麻疹病毒感染导致的炎症反应有关。依据：患儿入院时体温39.2℃，发病以来持续高热，最高达39.5℃。（二）皮肤完整性受损的风险与麻疹皮疹有关。依据：患儿全身皮肤可见弥漫性红色斑丘疹，若护理不当易出现皮肤破损、感染等情况。（三）营养失调：低于机体需要量与发热导致代谢增加、食欲下降有关。依据：患儿精神欠佳，食欲下降，发病以来进食量明显减少。（四）清理呼吸道无效与呼吸道黏膜炎症、分泌物增多有关。依据：患儿有咳嗽、流涕症状，双肺呼吸音粗，可闻及少量散在干性啰音。（五）有传播感染的风险与麻疹病毒具有高度传染性有关。依据：麻疹是一种传染性很强的呼吸道传染病，主要通过飞沫传播。（六）潜在并发症：肺炎、喉炎、脑炎等与麻疹病毒感染引起的全身炎症反应有关。依据：患儿双肺已闻及少量干性啰音，胸部X线片提示肺部有炎症改变，存在发生肺炎等并发症的可能。三、护理计划与目标（一）体温过高护理计划与目标计划：密切监测体温变化，每4小时测量一次体温；采用物理降温和药物降温相结合的方法控制体温；保证患儿充足的液体摄入，促进散热。目标：患儿体温在24小时内降至38.5℃以下，48小时内恢复正常范围（36-37.2℃），且不再反复升高。（二）皮肤完整性受损风险的护理计划与目标计划：保持皮肤清洁干燥，每日用温水轻柔擦拭皮肤；穿着宽松、柔软的棉质衣物，避免摩擦皮疹；剪短患儿指甲，防止搔抓皮疹；观察皮疹的变化情况，有无破损、感染等迹象。目标：患儿住院期间皮疹未出现破损、感染，皮疹逐渐消退，皮肤保持完整。（三）营养失调护理计划与目标计划：评估患儿的饮食喜好和营养需求，制定个性化的饮食方案；给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、米汤、果汁等；少量多餐，鼓励患儿进食；监测患儿的体重变化。目标：患儿住院期间营养状况得到改善，体重不下降，进食量逐渐增加，达到正常需要量的80%以上。（四）清理呼吸道无效护理计划与目标计划：保持室内空气新鲜，维持适宜的温湿度（温度18-22℃，湿度50%-60%）；指导家长为患儿翻身、拍背，促进痰液排出；遵医嘱给予雾化吸入治疗，稀释痰液；观察咳嗽、咳痰的性质、量和颜色。目标：患儿咳嗽、流涕症状在3天内减轻，呼吸道通畅，双肺啰音减少或消失。（五）预防感染传播护理计划与目标计划：将患儿安置在单人隔离病房，实施呼吸道隔离至出疹后5天，并发肺炎者延长至出疹后10天；限制探视人员，探视者需戴口罩；医护人员接触患儿前后严格洗手，戴口罩、手套、穿隔离衣；对患儿的呼吸道分泌物、排泄物及污染物进行严格消毒处理。目标：住院期间未发生麻疹病毒的交叉感染，病房内环境消毒合格。（六）潜在并发症预防护理计划与目标计划：密切观察患儿的病情变化，如体温、呼吸、心率、精神状态等；监测血常规、胸部X线片等检查指标的变化；遵医嘱合理使用抗病毒药物和抗生素，预防并发症的发生；一旦发现并发症迹象，及时报告医生并配合处理。目标：患儿住院期间未发生肺炎、喉炎、脑炎等并发症，或并发症被及时发现并得到有效治疗。四、护理过程与干预措施（一）体温过高的护理干预入院后立即测量体温为39.2℃，遵医嘱给予布洛芬混悬液3ml口服降温，同时采用温水擦浴进行物理降温。擦浴时重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，擦浴时间15-20分钟，避免擦浴时间过长引起患儿不适。每4小时测量一次体温并记录，密切观察体温变化趋势。在体温超过38.5℃时，及时采取降温措施。鼓励患儿多饮水，每次5-10ml，间隔1-2小时一次，以补充水分，促进排汗散热。若患儿不愿饮水，可给予果汁、汤类等替代。保持室内通风，避免过热，夏季可使用空调调节室温，但避免直吹患儿。经过上述护理，患儿入院12小时后体温降至38.2℃，24小时后降至37.0℃，48小时内体温稳定在正常范围。（二）皮肤护理干预每日用32-34℃的温水为患儿擦拭皮肤1-2次，动作轻柔，避免用力摩擦皮疹。擦拭后用柔软的毛巾轻轻吸干水分，保持皮肤干燥。为患儿更换宽松、柔软的棉质衣物，每日更换一次，换下的衣物及时清洗消毒。剪短患儿指甲，并用纱布包裹双手，防止患儿搔抓皮疹导致破损感染。密切观察皮疹的变化，记录皮疹的出现时间、部位、形态及消退情况。发现皮疹有破损时，及时用碘伏消毒，防止感染。住院第3天，患儿皮疹开始逐渐消退，未出现破损、感染等情况，皮肤保持完整。（三）营养支持干预入院后评估患儿的饮食情况，患儿平时喜欢喝牛奶、吃鸡蛋羹。根据评估结果，制定饮食方案：每日给予牛奶500ml，分5-6次喂食；鸡蛋羹2次，每次半个；米汤、果汁适量。喂食时耐心引导，少量多餐，避免强迫进食。在患儿饥饿时及时喂食，提高进食兴趣。监测患儿的进食量，每日记录，根据进食情况调整饮食方案。若进食量不足，及时与医生沟通，考虑给予静脉营养支持。住院期间定期测量体重，每周一次。患儿入院时体重9kg，住院第7天体重仍为9kg，未出现下降。进食量逐渐增加，第5天时达到正常需要量的85%。（四）呼吸道护理干预保持病房内空气流通，每日开窗通风2-3次，每次30分钟。使用加湿器维持室内湿度在50%-60%，温度控制在18-22℃。指导家长为患儿翻身、拍背，每2-3小时一次。拍背时由下向上、由外向内轻轻拍打，力度适中，促进痰液排出。遵医嘱给予布地奈德混悬液和异丙托溴铵溶液进行雾化吸入治疗，每日2次，每次10分钟。雾化后协助患儿漱口，清洁口腔。观察患儿咳嗽、咳痰情况，记录痰液的性质、量和颜色。若发现痰液增多、颜色变黄或出现呼吸困难等情况，及时报告医生。经过护理，患儿入院3天后咳嗽、流涕症状明显减轻，双肺啰音减少，第5天双肺啰音消失。（五）感染传播预防干预将患儿安置在单人隔离病房，病房门口悬挂隔离标识。病房内配备专用的体温计、血压计等医疗器械，专人专用。向家长宣传隔离知识，告知隔离的重要性和期限，取得家长的配合。限制探视人员，仅允许父母探视，探视时必须戴口罩，且探视时间不超过30分钟。医护人员进入病房前戴口罩、帽子、手套，穿隔离衣，接触患儿后严格按照“七步洗手法”洗手，再脱隔离衣等防护用品。患儿的呼吸道分泌物（如痰液、鼻涕）用含氯消毒剂（有效氯500mg/L）浸泡30分钟后再处理；排泄物（大小便）加入等量的含氯消毒剂搅拌均匀，作用2小时后倾倒；患儿使用过的衣物、被褥等经高压蒸汽灭菌后再清洗。每日对病房内的物体表面（如床栏、桌面、地面等）用含氯消毒剂擦拭消毒2次，空气用紫外线灯照射消毒1次，每次60分钟。住院期间，病房内未发生交叉感染，环境消毒监测合格。（六）并发症预防干预密切观察患儿的病情变化，每2小时监测一次体温、呼吸、心率，记录精神状态。若出现体温持续升高或再次升高、呼吸急促、心率加快、精神萎靡或烦躁不安等情况，及时报告医生。每日观察患儿的咳嗽情况，有无呼吸困难、发绀等表现；观察口腔黏膜有无红肿、疼痛，声音有无嘶哑等喉炎迹象；观察有无嗜睡、惊厥、呕吐等脑炎症状。遵医嘱定期复查血常规、胸部X线片等检查，监测指标变化。入院第3天复查血常规，白细胞计数4.0×10⁹/L，中性粒细胞百分比30%，淋巴细胞百分比65%；第5天复查胸部X线片，双肺纹理较前清晰，斑片状阴影消失。遵医嘱给予利巴韦林抗病毒治疗，静脉滴注，每日10mg/kg，分2次给药，连用5天。未使用抗生素，因无明确细菌感染指征。住院期间患儿未出现肺炎、喉炎、脑炎等并发症。五、效果评价与数据分析（一）体温过高护理效果评价入院时体温39.2℃，经过护理干预，12小时后降至38.2℃，24小时后降至37.0℃，48小时内体温稳定在36.5-37.0℃之间。体温变化数据如下表：时间入院时入院12小时入院24小时入院48小时入院72小时体温（℃）39.238.237.036.836.5从数据可以看出，体温得到有效控制，达到了护理目标。（二）皮肤护理效果评价患儿入院时全身可见红色斑丘疹，经过护理，第3天皮疹开始消退，第5天大部分皮疹消退，第7天皮疹基本消退，未出现破损、感染等情况。皮肤完整性保持良好，实现了护理目标。（三）营养护理效果评价入院时患儿进食量仅为正常需要量的50%，体重9kg。通过营养支持干预，第3天进食量达到正常需要量的65%，第5天达到85%，第7天达到90%以上。住院期间体重始终维持在9kg，未出现下降。营养状况得到明显改善，达到预期目标。（四）呼吸道护理效果评价入院时患儿咳嗽、流涕明显，双肺闻及少量干性啰音。护理3天后，咳嗽、流涕减轻，双肺啰音减少；5天后，咳嗽、流涕基本消失，双肺啰音消失。呼吸道通畅，实现了护理目标。（五）感染预防效果评价住院期间严格执行隔离消毒措施，对病房环境、患儿用品等进行消毒处理，定期监测消毒效果，均符合标准。未发生交叉感染，达到了预防感染传播的目标。（六）并发症预防效果评价住院期间密切观察病情，定期复查相关指标，患儿未出现肺炎、喉炎、脑炎等并发症，各项检查指标逐渐恢复正常。并发症预防有效，达到护理目标。六、护理反思与改进（一）护理反思成功经验（1）体温控制方面，采用物理降温和药物降温相结合的方法，并密切监测体温变化，及时调整降温措施，取得了良好的效果。（2）皮肤护理中，注重保持皮肤清洁干燥，避免摩擦和搔抓，有效防止了皮疹破损和感染。（3）营养支持方面，根据患儿的饮食喜好制定个性化方案，少量多餐，鼓励进食，保证了患儿的营养摄入。（4）严格执行隔离消毒制度，有效预防了感染的传播。不足之处（1）在为患儿进行物理降温时，有时患儿不配合，导致擦浴时间延长或效果不佳，需要进一步改进沟通和操作方法。（2）患儿进食时仍有挑食现象，部分营养物质摄入不足，需要更细致地调整饮食方案。（3）对家长的健康教育不够全面，部分家长对麻疹的护理知识了解不深入，在出院后可能影响患儿的康复。（二）改进措施对于物理降温时患儿不配合的问题，可在擦浴前通