动脉采血技术操作标准流程

动脉采血技术操作标准流程动脉采血是临床诊断与治疗监测中一项重要的基本技能，尤其在危重症患者的血气分析、酸碱平衡及电解质紊乱评估中具有不可替代的作用。其操作的精准性、规范性直接关系到检验结果的准确性与患者的安全。本文旨在梳理动脉采血技术的标准操作流程，为临床实践提供专业指导。一、操作前准备在开始任何侵入性操作前，充分的准备是确保安全与成功的基石。（一）操作者准备操作者需衣帽整洁，修剪指甲，认真执行手卫生规范，佩戴医用外科口罩、帽子。必要时，根据操作环境及患者情况佩戴无菌手套，以最大限度降低交叉感染风险。同时，操作者应熟悉动脉采血的相关理论知识，包括解剖学基础、适应症、禁忌症及潜在并发症的识别与处理，确保具备独立操作能力。（二）患者评估与沟通1.评估病情：详细了解患者的诊断、生命体征、凝血功能状态（如血小板计数、凝血酶原时间等）、有无出血倾向及抗凝药物使用史。对于意识障碍、躁动或不合作的患者，需评估是否需要适当的镇静或约束，以确保操作顺利进行。2.选择穿刺部位：常用的动脉穿刺部位包括桡动脉、股动脉、足背动脉及肱动脉等。选择原则应基于患者年龄、体型、局部血管条件、循环状况及操作者经验。优先选择易于触及、远离关节、周围无重要神经及静脉伴行、且术后易于压迫止血的部位。桡动脉因其位置表浅、相对固定、周围分支丰富、并发症少而成为首选。3.知情同意与心理护理：向患者或其授权家属详细解释操作目的、过程、可能出现的不适及风险，征得同意后方可进行。对于清醒患者，应进行有效的沟通，缓解其紧张焦虑情绪，争取配合。简要告知操作中可能出现的感觉，如轻微刺痛。（三）用物准备根据操作需求，准备以下用物并检查其完整性与有效期：*无菌动脉采血针（含预设抗凝剂的专用血气针或普通注射器配针头）；*消毒用品：安尔碘或碘伏消毒液、无菌棉签/棉球；*抗凝剂：若使用普通注射器，需准备肝素钠稀释液（常用浓度为1000U/ml，用于湿润注射器内壁，多余部分需排出）；*无菌手套；*治疗盘或无菌治疗巾；*弯盘；*用于按压止血的无菌纱布或棉球、弹力绷带或加压止血贴；*标本标签、化验单；*必要时备沙袋（用于股动脉穿刺后压迫）。（四）环境准备确保操作环境安静、整洁，光线充足。若条件允许，可在治疗室进行；床旁操作时，需注意保护患者隐私，适当遮挡。二、操作步骤（一）部位选择与定位以桡动脉为例：1.患者体位：患者取平卧位或半卧位，前臂伸直，掌心向上，腕部垫一软枕，使腕关节适当背伸（约30°），充分暴露穿刺部位。2.触诊定位：操作者用示指、中指指腹在患者腕横纹上方2-3cm处，即桡骨茎突内侧，仔细触摸桡动脉搏动。感受动脉搏动的最强点、走向及深度，确定最佳穿刺点。3.Allen试验（改良）：为评估尺动脉代偿功能，预防桡动脉穿刺后发生手部缺血，对拟行桡动脉穿刺的患者应常规进行Allen试验。方法：让患者握拳，操作者用双手拇指同时按压桡动脉和尺动脉，待手部皮肤苍白后，嘱患者松开拳头，放开尺动脉压迫，观察手部皮肤颜色恢复时间。若在5-7秒内恢复红润，提示尺动脉供血良好，Allen试验阴性，可进行桡动脉穿刺；若恢复时间超过10秒，提示尺动脉供血不良，Allen试验阳性，应避免选择该侧桡动脉穿刺。（二）消毒与铺巾1.操作者再次进行手卫生后，戴无菌手套。2.以穿刺点为中心，用安尔碘或碘伏消毒液由内向外螺旋式消毒皮肤，直径不小于5cm。消毒2遍，或遵循消毒剂说明书要求。待第一遍消毒液干燥后，方可进行第二遍消毒。3.可根据需要在穿刺点周围铺无菌治疗巾，建立相对无菌区。（三）穿刺操作1.连接与排气：若使用专用血气针，检查包装完好后打开，取下护帽。若使用普通注射器，抽取少量肝素钠稀释液，湿润注射器内壁后，排尽注射器内空气及多余肝素，确保注射器内无气泡。2.固定血管：左手示指、中指固定穿刺点皮肤及下方动脉，两指稍分开，以利于进针。3.进针：右手持采血针，针尖斜面向上，与皮肤呈30°-45°角（根据患者皮下脂肪厚度及动脉深度调整，肥胖患者角度可增大，消瘦或儿童患者角度可减小），在两指间动脉搏动最强点的稍远端或直接在搏动点处快速刺入皮肤，然后缓慢进针，仔细感受针尖的搏动或突破感。4.确认回血：当针尖刺入动脉后，可见鲜红色血液自动、快速地涌入注射器（专用血气针因预设负压，回血会更迅速）。若未见回血，可缓慢退针，同时观察有无回血，切勿盲目反复穿刺。5.采血：待采集到所需血量（通常动脉血气分析需1-2ml）后，左手迅速拔出采血针，同时右手用无菌干棉签或棉球按压穿刺点。（四）拔针与止血1.拔针后立即用无菌干棉签或棉球（面积应足够大）在穿刺点近心端0.5-1cm处进行垂直、有力的按压。按压时需同时压迫皮肤穿刺点和其下方的动脉，避免只压皮肤表面而未压住动脉穿刺点导致皮下血肿。2.按压力度以能触摸到远端动脉搏动为宜，既要有效止血，又要避免过度压迫影响远端血液循环。3.按压时间：一般患者至少5-10分钟；对于凝血功能障碍、服用抗凝药物或血小板减少的患者，应适当延长按压时间至15-30分钟，甚至更长，并密切观察有无出血。4.若为股动脉穿刺，患者需平卧位，拔针后用无菌纱布或棉球加压按压穿刺点，力度要大，按压时间通常为15-20分钟，必要时用沙袋加压包扎6-8小时，并嘱患者穿刺侧下肢伸直制动。（五）标本处理1.立即将采血管轻轻颠倒混匀5-8次，使血液与抗凝剂充分混合，防止血液凝固。避免剧烈震荡，以免红细胞破裂。2.若注射器内有气泡，应立即排出，但注意不要将血液推出。3.用无菌纱布擦净针头上的血迹，取下针头，将血液沿管壁缓慢注入专用标本管（若使用普通注射器），或直接将专用血气针的针尖护帽盖紧。4.立即在标本管上贴好标签，注明患者姓名、床号、住院号、采血时间、吸氧浓度（若吸氧）、体温等重要信息。5.尽快将标本送检，若不能立即送检，应将标本置于冰水中冷藏（勿冷冻），并在30分钟内完成检测，以保证结果的准确性。三、操作后护理与患者指导1.观察与记录：密切观察穿刺部位有无出血、渗血、血肿、皮下瘀斑等情况。观察患者有无不适主诉。记录采血时间、部位、采血量、患者反应及标本送检情况。2.指导患者：告知患者穿刺部位按压的重要性，切勿过早移开按压物或在按压期间松手查看。指导患者穿刺侧肢体在止血期间尽量避免活动，尤其是腕关节和手指。3.整理用物：按照医疗废物分类标准处理用过的针头、棉签等废弃物，清洁整理操作区域。4.健康宣教：告知患者穿刺点24小时内保持清洁干燥，避免沾水，以防感染。若出现穿刺点剧烈疼痛、肿胀明显、皮肤颜色改变或感觉异常，应及时告知医护人员。四、并发症的预防与处理动脉采血虽为有创操作，但只要严格遵守操作规程，多数并发症是可以预防的。常见并发症包括：*血肿：多因按压不当、按压时间不足或患者凝血功能异常所致。预防关键在于规范、有效的按压。一旦发生小血肿，早期冷敷，48小时后可热敷促进吸收。*感染：与无菌操作不严格有关。严格执行无菌技术是预防感染的核心。*动脉痉挛：多因反复穿刺、患者紧张或疼痛刺激引起。表现为穿刺困难或采血不畅。应尽量一次穿刺成功，操作轻柔，做好患者沟通。*血栓或栓塞：罕见但严重，尤其在原有血管病变或高凝状态患者中。避免在同一部位反复穿刺，采血后确保充分抗凝。*神经损伤：穿刺时若损伤邻近神经，可引起局部麻木、疼痛或感觉异常。应熟悉解剖结构，避免盲目进针。一旦发生，多为暂时性，可自行恢复，必要时给予营养神经药物。*假性动脉瘤或动静脉瘘：极罕见，多与反复、粗暴穿刺有关。五、注意事项与质量控制1.严格无菌操作：全程遵守无菌技术原则，防止医源性感染。2.避免反复穿刺：力求一次穿刺成功，减少患者痛苦及并发症风险。若一次不成功，应分析原因，必要时更换部位或由经验丰富的操作者进行。3.标本质量：确保标本无溶血、无气泡、抗凝充分、及时送检，是保证检验结果准确的关键。4.特殊患者处理：对于儿童、老年人、肥胖、休克或血管条件差的患者，应更加谨慎，可选择超声引导下穿刺以提高成功率和安全性。5.操作者培训与考核：动脉采血技术需要操作者具备一定的经验和技能，应定期进行培训和考核，不断提升操作水平。总结动脉采血技术