ICU感染控制措施实施方案

ICU感染控制措施实施方案一、总则（一）目的与意义ICU作为集中救治危重症患者的特殊区域，患者病情危重、免疫功能低下，侵入性操作多，是医院感染的高发科室。有效实施感染控制措施，是降低医院感染发生率、保障医疗质量与患者安全、提高救治成功率的关键环节，同时也能保护医务人员自身健康，减少耐药菌的产生与传播。（二）适用范围本方案适用于ICU全体医护人员、进修实习人员、保洁人员以及所有进入ICU区域的其他人员（包括探视者、维修人员等）。（三）基本原则1.预防为主，防治结合：将感染控制理念贯穿于医疗护理全过程。2.标准预防为基础，额外预防为补充：对所有患者均实施标准预防措施，对特定感染或疑似感染患者采取额外预防措施。3.全员参与，责任到人：明确各级各类人员在感染控制中的职责。4.科学规范，持续改进：依据最新的感染控制指南和循证医学证据，结合本科室实际情况，动态优化控制措施。二、组织管理与制度建设（一）成立感染控制小组由科主任担任组长，护士长担任副组长，成员包括高年资医师、护士、感控护士（或兼职感控员）。定期召开小组会议，分析感染监测数据，研究解决感染控制工作中存在的问题，制定并落实改进措施。（二）完善规章制度制定并严格执行手卫生、消毒隔离、个人防护用品使用、医疗废物管理、环境清洁与消毒、抗菌药物合理使用、多重耐药菌感染防控、呼吸机相关性肺炎（VAP）、导管相关血流感染（CRBSI）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）等重点部位感染预防与控制等一系列规章制度和操作流程。（三）培训与考核定期组织全科人员进行感染控制知识与技能的培训，内容包括最新指南、标准操作规程、职业暴露预防等。培训后进行考核，确保人人掌握，熟练应用。（四）监测与反馈建立健全ICU医院感染监测体系，对感染发病率、病原体分布及耐药性、手卫生依从性、环境清洁效果等进行常规监测。定期对监测数据进行分析、总结，并将结果及时反馈给科室人员，针对问题持续改进。三、手卫生（一）严格执行手卫生指征在接触患者前、清洁或无菌操作前、接触患者体液或分泌物后、接触患者后、接触患者周围环境后，必须严格执行手卫生。（二）规范手卫生方法根据手卫生指征和污染程度，选择流动水洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。确保洗手（或手消毒）的每个步骤规范到位，揉搓时间不少于规定时长。（三）手卫生设施保障在床旁、治疗车、洗手池等方便取用的位置配备合格的速干手消毒剂、肥皂或洗手液、干手用品（如一次性干手纸巾）。定期检查手卫生用品的质量和数量，确保供应充足。（四）提高手卫生依从性通过宣传教育、张贴提醒标识、定期监测与反馈、将手卫生依从性纳入绩效考核等多种方式，持续提高医务人员手卫生依从性。四、标准预防与额外预防（一）标准预防1.个人防护用品（PPE）的正确使用：根据预期可能的暴露风险，正确选择和佩戴口罩、帽子、护目镜/防护面屏、手套、隔离衣、防护服等。2.呼吸卫生/咳嗽礼仪：所有人员在咳嗽或打喷嚏时，应用纸巾遮盖口鼻，并立即进行手卫生。3.安全注射：严格执行无菌技术操作，做到“一人一针一管一用一灭菌”，规范处理医疗废物。4.环境清洁与消毒：保持诊疗环境表面的清洁与消毒，被患者血液、体液、分泌物污染时应及时清洁消毒。（二）额外预防针对疑似或确诊感染了特定病原体（如多重耐药菌、呼吸道传染病等）的患者，在标准预防的基础上，根据病原体的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播）采取相应的额外预防措施，如单间隔离或同种病原体集中隔离、穿戴相应的防护用品、限制探视等。五、环境清洁与消毒（一）清洁消毒原则遵循“先清洁，后消毒”的原则，对高频接触表面（如床栏、床头桌、监护仪按钮、输液泵面板等）进行重点清洁消毒。（二）清洁消毒频次1.常规情况下，每日对环境物体表面进行清洁消毒至少2次。2.患者出院或转科后，进行终末清洁消毒。3.被污染时，应立即进行清洁消毒。（三）清洁消毒方法与消毒剂选择根据不同的环境表面和污染程度，选择合适的清洁工具（如一次性擦拭布）和消毒剂（如含氯消毒剂、复合季铵盐类消毒剂等），严格按照说明书要求配制和使用，确保消毒效果。（四）空气净化1.保持ICU良好通风，可采用自然通风或机械通风。2.在条件允许情况下，可使用空气净化消毒器进行空气净化。3.进行可能产生气溶胶的操作（如吸痰、气管切开、气管插管等）时，应在通风良好的环境下进行，必要时采取个人防护和空气隔离措施。六、重点环节感染控制（一）呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防1.体位管理：无禁忌证情况下，抬高床头30°-45°，预防误吸。2.口腔护理：每6-8小时进行一次口腔护理，根据情况选择合适的口腔护理液。3.人工气道管理：严格无菌操作，吸痰时使用无菌吸痰管，吸痰前后给予纯氧，避免不必要的气道吸引。4.呼吸机管路管理：呼吸机管路每周更换1-2次，有明显污染时及时更换；冷凝水应及时倾倒，避免反流。5.尽早脱机拔管：评估患者呼吸功能，尽早脱机拔管，减少机械通气时间。（二）导管相关血流感染（CRBSI）的预防1.严格掌握置管指征：避免不必要的中心静脉置管。2.无菌技术置管：置管时严格遵守最大无菌屏障要求（戴帽子、口罩、无菌手套、穿无菌手术衣、铺大无菌单）。3.导管维护：定期更换敷料（透明敷料每7天，纱布敷料每2天，潮湿、松动或污染时立即更换），保持导管连接口清洁，使用前严格消毒。4.定期评估：每日评估导管留置的必要性，尽早拔除不需要的导管。（三）导尿管相关尿路感染（CAUTI）的预防1.严格掌握导尿指征：避免不必要的导尿。2.无菌技术插管：严格遵守无菌操作规程。3.尿管维护：保持尿液引流系统通畅和密闭，避免不必要的膀胱冲洗，集尿袋应低于膀胱水平。4.定期评估：每日评估导尿管留置的必要性，尽早拔除。（四）其他侵入性操作相关感染预防如动静脉插管、脑室引流管、胸腔闭式引流管等，均需严格执行无菌技术操作规程，加强日常护理和维护，定期评估留置必要性。七、抗菌药物管理（一）合理使用抗菌药物严格掌握抗菌药物使用指征，根据病原菌种类及药敏试验结果选用敏感抗菌药物，遵循“能窄谱不广谱，能口服不注射，能肌注不静滴”的原则，合理确定给药剂量、途径、疗程。（二）抗菌药物使用监测定期对ICU抗菌药物使用情况进行监测与分析，包括使用率、使用强度、联合用药情况、送检率等，及时发现不合理使用现象并进行干预。（三）多重耐药菌（MDRO）感染防控加强MDRO的监测、报告与干预，对MDRO感染或定植患者采取有效的隔离措施，严格执行手卫生和环境清洁消毒，防止MDRO的传播。八、感染暴发的监测与处置（一）感染暴发监测加强对ICU医院感染病例的监测，及时发现聚集性病例或疑似暴发事件。（二）感染暴发报告与处置流程一旦发现疑似感染暴发，应立即报告科室主任和医院感染管理部门，及时开展调查，明确诊断，查找感染源、传播途径，采取有效的控制措施（如隔离患者、强化清洁消毒、暂停相关操作等），防止事态扩大。九、医疗废物管理严格按照《医疗废物管理条例》及相关规定，对医疗废物进行分类收集、包装、标识、转运和处置，避免医疗废物泄漏和环境污染，防止医务人员职业暴露。十、人员管理与健康监测（一）医务人员健康管理定期组织医务人员进行健康体检，接种相关疫苗（如流感疫苗、乙肝疫苗等）。（二）职业暴露预防与处理加强职业暴露防护知识培训，提供合格的防护用品。发生职业暴露后，应立即按照规定流程进行处理，并及时报告和随访。（三）探视人员管理严格限制探视人员数量和时间，探视者进入ICU前应进行健康状况评估，佩戴口罩、帽子，必要时穿隔离衣、鞋套，遵守手卫生规范。十一、质量控制与持续改进将ICU感