2025年外科术后切口感染训练考核试卷及答案

2025年外科术后切口感染训练考核试卷及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.术后第5天，患者体温38.6℃，切口红肿、压痛，最可能的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.脆弱拟杆菌D.肺炎克雷伯菌答案：A解析：术后5天出现典型急性炎症表现，社区获得性感染以金黄色葡萄球菌最常见，尤其是耐甲氧西林株（MRSA）需警惕。2.下列哪项不是切口感染的全身预警指标A.白细胞>12×10⁹/LB.CRP>100mg/LC.降钙素原<0.05ng/mLD.中性粒细胞比例>80%答案：C解析：降钙素原<0.05ng/mL基本排除细菌感染，其余三项均提示全身炎症反应。3.清洁污染切口（ClassII）术后预防性抗生素的最佳停药时机为A.手术结束后即刻B.术后24h内C.术后48h内D.术后72h内答案：B解析：循证指南推荐清洁污染手术预防用药≤24h，延长无益且增加耐药。4.切口感染中“浆液性脓性渗出”最特征的表现是A.清澈透明液体B.淡黄色黏稠液体伴异味C.血性液体伴脂肪颗粒D.乳白色液体伴恶臭答案：B解析：浆液性脓性渗出提示早期感染，金黄色葡萄球菌产生凝固酶形成黏稠脓液。5.对疑似切口MRSA感染首选的经验口服药物是A.头孢氨苄B.克林霉素C.利奈唑胺D.阿莫西林克拉维酸答案：C解析：利奈唑胺口服生物利用度100%，对MRSA敏感率高，且组织渗透好。6.下列哪项属于切口深部感染（SSDI）的诊断必备条件A.切口局部硬结B.体温>38℃C.深部组织培养阳性D.切口渗液革兰染色见菌答案：C解析：CDC定义深部感染需至少深部组织培养阳性或脓肿证据。7.术后切口负压封闭引流（VAC）更换间隔一般不超过A.12hB.48hC.72hD.96h答案：C解析：VAC海绵72h后细菌生物膜形成风险显著增加，需更换。8.对合并糖尿病的结肠手术患者，术前血糖控制目标为A.4.4–6.1mmol/LB.5.6–10.0mmol/LC.7.8–13.9mmol/LD.10.0–15.0mmol/L答案：B解析：围术期血糖5.6–10.0mmol/L可兼顾感染控制与低血糖风险。9.切口感染中“水母征”最常见于A.坏死性筋膜炎B.蜂窝织炎C.切口血肿D.切口脂肪液化答案：A解析：皮肤出现暗紫、水疱、麻木，触之有“水母样”漂浮感，提示坏死性筋膜炎。10.下列哪项不是预防性抗生素给药的“黄金时段”A.切皮前0–60minB.切皮后30minC.麻醉诱导期D.止血带充气前答案：B解析：切皮后给药已错过细菌污染窗口，预防效果下降。11.切口感染伴窦道形成，最可靠的影像学检查是A.超声B.X线C.MRID.CT瘘道造影答案：D解析：CT瘘道造影可三维重建窦道走行，显示深部异物或骨感染。12.对β内酰胺过敏的结肠手术患者，预防用药首选A.万古霉素+甲硝唑B.克林霉素+庆大霉素C.环丙沙星+甲硝唑D.氨曲南+甲硝唑答案：C解析：环丙沙星覆盖革兰阴性菌，甲硝唑覆盖厌氧菌，过敏者安全。13.切口感染中“捻发音”提示A.厌氧菌产气B.皮下血肿C.脂肪液化D.缝线反应答案：A解析：产气荚膜梭菌等厌氧菌分解糖类产气，触诊有捻发音。14.下列哪项不是切口感染的高危评分（NNIS）内容A.手术时间>75百分位B.ASA≥3C.切口等级≥IIID.术前住院>5天答案：D解析：NNIS仅含手术时间、ASA、切口等级三项，与术前住院日无关。15.术后切口感染率最高的部位是A.甲状腺B.直肠C.乳腺D.腹股沟疝答案：B解析：直肠手术污染重、血供差，感染率可达20%–30%。16.对切口感染切口敞开引流后，首次清创最佳时机为A.6hB.12hC.24hD.48h答案：C解析：24h后坏死界限清晰，可减少过度清创损伤。17.下列哪种敷料最适合大量渗液的感染切口A.透明薄膜B.羟甲基纤维素C.高渗盐水纱布D.泡沫负压材料答案：D解析：泡沫材料吸收量大，持续负压促进肉芽，减少细菌负荷。18.切口感染中“卫星病灶”提示A.真菌二重感染B.病毒激活C.耐药菌株扩散D.缝线异物反应答案：A解析：念珠菌感染可见红色丘疹卫星状分布，提示真菌二重感染。19.术后第3天，切口渗液涂片见革兰阴性杆菌，最佳经验用药A.头孢唑林B.哌拉西林他唑巴坦C.万古霉素D.克林霉素答案：B解析：术后早期革兰阴性菌以肠杆菌为主，哌拉西林他唑巴坦覆盖广。20.下列哪项不是切口感染患者出院指征A.体温正常>48hB.切口无渗液C.白细胞<10×10⁹/LD.口服抗生素疗程≤3天答案：D解析：口服疗程需完成7–14天，≤3天易复发。21.对合并肝硬化的切口感染患者，需调整剂量的抗生素是A.头孢曲松B.利奈唑胺C.环丙沙星D.万古霉素答案：C解析：环丙沙星主要经肝脏代谢，ChildPughC级需减量50%。22.切口感染中“蓝脓”提示A.铜绿假单胞菌B.大肠杆菌C.变形杆菌D.沙雷菌答案：A解析：铜绿假单胞菌产生绿脓素，渗液呈蓝绿色。23.下列哪项不是切口感染的多药耐药危险因素A.90天内接受抗生素>7天B.长期透析C.近期住院>48hD.术前沐浴氯己定答案：D解析：氯己定沐浴降低耐药菌定植，为保护因素。24.对切口感染伴植入物，最稳妥的处置是A.一期取出B.保留+长期抑菌C.清创+局部抗生素链D.清创+二期取出答案：D解析：植入物生物膜难以清除，二期取出可降低复发率。25.下列哪项不是切口感染患者营养支持指标A.前白蛋白B.氮平衡C.淋巴细胞计数D.凝血酶原时间答案：D解析：凝血酶原时间反映肝功能，与营养状态无直接相关。26.术后切口感染患者，CRP降至正常通常需A.2–3天B.5–7天C.10–14天D.21–28天答案：B解析：有效抗感染后CRP半衰期约5–7天降至正常。27.对哺乳期切口感染患者，可安全使用的抗生素是A.四环素B.环丙沙星C.头孢氨苄D.甲硝唑高剂量答案：C解析：头孢氨苄分泌至乳汁微量，美国儿科学会列为安全。28.切口感染中“痛觉与体征分离”提示A.坏死性筋膜炎B.蜂窝织炎C.切口血肿D.缝线肉芽肿答案：A解析：坏死性筋膜炎早期麻木，疼痛与皮肤红肿程度不符。29.下列哪项不是切口感染患者重返手术室指征A.快速进展的坏死B.筋膜破裂C.体温>38℃D.抗生素无效>48h答案：C解析：单纯发热无局部恶化不需手术，余三项均提示病情进展。30.对切口感染患者进行细菌培养，最佳取材部位是A.切口表面拭子B.切口边缘C.深部组织或脓液D.缝线结答案：C解析：深部组织或脓液避开表面污染，阳性率高且指导用药。二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–35题共用题干）患者男，58岁，BMI32kg/m²，因“直肠癌”行腹腔镜Dixon术，手术时间220min，术中出血150mL。术后第4天体温39.1℃，切口红、压痛，渗液少，白细胞15×10⁹/L，CRP180mg/L。31.目前最优先的处理是A.口服头孢克洛B.切口超声检查C.立即拆开缝线探查D.加强退热镇痛答案：C解析：高热伴局部炎症，需立即探查排除深部感染或吻合口瘘。32.探查见皮下5cm脓腔，无筋膜坏死，最佳处理A.单纯引流+加压包扎B.敞开引流+清创+负压C.一期缝合+抗生素冲洗D.仅静脉抗生素答案：B解析：较大脓腔需敞开清创，负压促进肉芽生长，缩短愈合。33.脓液培养回报MRSA，下一步首选口服药A.头孢呋辛B.利奈唑胺C.阿奇霉素D.复方新诺明答案：B解析：利奈唑胺对MRSA敏感率高，口服生物利用度100%。34.患者要求出院，需满足的最短静脉疗程为A.24hB.48hC.72hD.120h答案：C解析：MRSA感染静脉治疗至少72h，后续口服完成总疗程。35.出院后口服疗程总推荐时间为A.5天B.7天C.10–14天D.21天答案：C解析：皮肤软组织MRSA感染总疗程10–14天，减少复发。（36–40题共用题干）患者女，45岁，因“急性阑尾炎穿孔”行开腹阑尾切除术，术后第7天切口出现“水母征”，体温38.5℃，血糖14mmol/L。36.最可能的诊断是A.切口血肿B.坏死性筋膜炎C.蜂窝织炎D.切口疝答案：B解析：穿孔阑尾术后“水母征”高度提示坏死性筋膜炎。37.急诊处理中，最关键的第一步是A.广谱抗生素B.快速血糖控制C.广泛切开清创D.血管活性药物答案：C解析：坏死性筋膜炎需紧急广泛清创，延迟增加死亡率。38.术中冰冻病理证实坏死，需清创范围应达A.仅皮下B.坏死边缘外2cmC.坏死边缘外5cmD.仅筋膜层答案：C解析：需清至健康出血组织5cm，减少残留感染。39.术后抗生素首选方案A.头孢曲松+甲硝唑B.哌拉西林他唑巴坦+万古霉素C.万古霉素+环丙沙星+克林霉素D.头孢唑林+甲硝唑答案：C解析：需覆盖MRSA、革兰阴性菌及厌氧菌，三联方案最稳妥。40.患者术后需重返ICU，预测死亡率评分最常用A.APACHEIIB.SOFAC.NNISD.ASA答案：A解析：APACHEII用于ICU患者整体死亡率评估，含慢性与急性生理指标。三、多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）41.下列哪些属于切口感染的局部表现A.红B.肿C.热D.痛E.脓性渗出答案：A,B,C,D,E解析：经典“红、肿、热、痛、功能障碍”加脓性渗出为局部五大表现。42.预防性抗生素正确描述包括A.术前0.5–1h给药B.手术>3h可重复一剂C.术后一律使用>72hD.选用广谱覆盖可能污染菌E.万古霉素常规预防答案：A,B,D解析：术后延长无益，万古霉素仅用于MRSA高发病区或β内酰胺过敏。43.下列哪些情况需考虑真菌二重感染A.长期使用广谱抗生素B.糖尿病控制不佳C.免疫抑制剂使用D.持续中性粒细胞减少E.术后第1天低热答案：A,B,C,D解析：术后第1天低热多为吸收热，其余均为真菌感染高危。44.切口负压封闭引流（VAC）禁忌证包括A.未控制的出血B.恶性肿瘤切口C.未引流空腔脏器瘘D.骨髓炎未清创E.轻度渗液清洁切口答案：A,B,C,D解析：轻度渗液清洁切口无需VAC，其余均可能加重病情。45.下列哪些抗生素对铜绿假单胞菌有效A.头孢他啶B.哌拉西林他唑巴坦C.环丙沙星D.万古霉素E.美罗培南答案：A,B,C,E解析：万古霉素对革兰阳性菌，对铜绿假单胞菌无效。46.切口感染患者营养支持目标包括A.热量25–30kcal/kg/dB.蛋白质1.5–2.0g/kg/dC.血糖控制<15mmol/LD.前白蛋白恢复至正常E.氮平衡+3g/d答案：A,B,D解析：血糖<10mmol/L更优，氮平衡应达零或轻度正平衡，+3g/d过高。47.下列哪些属于切口感染手术指征A.脓肿形成B.筋膜坏死C.抗生素无效>48h并恶化D.植入物松动E.单纯皮肤红线答案：A,B,C,D解析：单纯皮肤红线可静脉抗生素，无需手术。48.下列哪些属于MRSA定植筛查常用部位A.鼻前庭B.咽后壁C.腋窝D.腹股沟E.肛周答案：A,B,C,D解析：鼻前庭阳性率最高，其余为常见定植部位。49.下列哪些措施可降低切口感染率A.术前氯己定沐浴B.术区脱毛使用剃刀C.维持围术期体温>36℃D.控制血糖<10mmol/LE.限制术中人员流动答案：A,C,D,E解析：剃刀可致微伤口，增加感染，应使用电动剪。50.下列哪些属于切口感染患者出院随访内容A.体温曲线B.切口照片C.白细胞计数D.抗生素不良反应E.心理状态评估答案：A,B,C,D,E解析：全面随访可早期识别复发与耐药，改善依从性。四、案例分析题（每题10分，共30分）51.病例：男，65岁，因“腹主动脉瘤”行人工血管置换术，术后第10天出现切口搏动性包块，体温39.2℃，白细胞18×10⁹/L，CT示切口深部液体积聚，人工血管周围气体影。问题：（1）最可能的诊断；（2）最紧急的处理原则；（3）抗生素方案；（4）人工血管处理策略；（5）术后随访要点。答案与解析：（1）人工血管感染并吻合口瘘。（2）立即手术探查，控制出血，清除感染血管及周围坏死组织。（3）经验万古霉素+哌拉西林他唑巴坦+甲硝唑三联，术后根据培养调整。（4）如感染局限且人工血管完整，可保留+长期抑菌；如破裂或脓腔包裹，需取出+解剖外旁路。（5）出院后每2周复查CRP、白细胞、血管彩超，终身随访，警惕迟发感染。52.病例：女，28岁，剖宫产术后第6天，切口下端疼痛，体温38.0℃，渗液少，局部硬结，超声示皮下15×8mm低回声，未探及脓腔。问题：（1）诊断；（2）是否需要切开；（3）抗生素选择；（4）哺乳安全性；（4）何时复查。答案与解析：（1）切口蜂窝织炎早期。（2）暂无脓肿，无需切开，可热敷+抗生素。（3）头孢唑林静滴，过敏可选克林霉素。（4）两者均分泌至乳汁微量，可继续哺乳，观察婴儿腹泻。（5）48h复查体温和超声，若低回声扩大或液化则考虑切开。53.病例：男，50岁，因“车祸致胫骨开放性骨折”行外固定+内固定术，术后第14天切口出现蓝脓，气味甜腥，X线示骨皮质花边样