中南大神经病学教学大纲

课程编号：22010291课程名称：神经病学（neurology）学分：2.5学分

总学时：48学时

理论学时：24学时

见习学时：24学时先修课程要求：神经解剖学、神经生理学、诊断学适应专业：临床医学七年制参考教材：1.

神经病学，杨期东主编，第1版，人民卫生出版社，20022.

ClinicalNeurology,5thed,2002一、课程在培养方案中的地位、目的和任务

神经病学是研究中枢神经系统、周围神经系统和骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学门类。因神经系统对全身各个系统和器官具有调节作用，而其他系统和器官病变对神经系统的功能也具有干扰调节作用。所以神经系统功能障碍时可影响全身各系统和器官；全身各种疾病同样可产生神经系统功能和器质性改变。因此神经科学与其它临床学科联系紧密，互相渗透，尤其是近期发展的MRI、CT、神经生化、神经免疫、神经遗传学等新技术，大大地促进了神经科学的发展。通过本学科的学习，使学生系统地掌握神经病学的基本理论（神经系统损害后的症状、体征及定位诊断）、基本知识（常见神经系统疾病的临床表现、诊断与防治）和基本技能（神经病学的基本工作方法和操作方法）。毕业后能胜任一般医疗和预防工作中所涉及的神经系统疾患及有关问题的处理，为今后在医疗、教学、科研工作中具备全面知识打好基础。二、课程基本要求

1、

基本理论和基本知识：（1）

了解临床神经病学的研究对象与范围及它在临床学科中的地位和学习方法。熟悉神经系统的基本解剖结构和脑的血液循环及脑脊液循环。（2）

掌握神经系统损害的主要症状与体征，熟悉神经系统疾病的定位和定性诊断原则。（3）

掌握下列神经系统疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断和治疗：脑血管疾病、病毒性脑炎（急性单纯疱疹病毒脑炎）、多发性硬化、帕金森病、偏头痛、癫癎、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、原发性三叉神经痛、特发性面神经麻痹、急性脊髓炎、重症肌无力和周期性瘫痪。（4）熟悉下列神经系统疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断和治疗要点：结核性脑膜炎、新型隐球菌性脑膜炎、小舞蹈病、肝豆状核变性、脊髓压迫症、进行性肌营养不良、多发性肌炎。2、

基本技能：（1）

掌握神经系统疾病的病史采集。（2）

熟悉神经系统的体格检查方法和腰椎穿刺的操作方法。（3）

了解常用的辅助检查：CT、MRI、DSA、EEG、EMG等。

三、课程学时分配章节内容

总学时理论学时实验（见习）学时备注第一至六章总论12.06.06.0

第七章脑血管疾病10.05.05.0

第八章中枢神经系统感染3.01.51.5

第九章脱髓鞘疾病3.01.51.5

第十章运动障碍疾病4.02.02.0

第十一章头痛2.01.01.0

第十二章癫痫4.01.01.0

第十三章周围神经疾病3.01.51.5

第十四章脊髓疾病3.01.51.5

第十八章神经-肌肉接头与肌肉疾病4.02.02.0

四、考核1、考核方式：

理论考核（笔试）、技能考核2、成绩构成：平时成绩15%，技能考核15%，理论考核70%五、课程基本内容绪论神经系统疾病的定位诊神经系统疾病的病史采集、检查方法和诊断原则脑血管疾病中枢神经系统感染脱髓鞘性疾病运动障碍性疾病癫痫头痛周围神经病脊髓疾病神经-肌肉接头与肌肉疾病绪论

目的要求：

1、了解临床神经病学的研究对象与范围及它在临床学科中的地位和学习方法。

讲课时数：0.5学时

教学内容：

1、神经病学的研究对象、神经病学发展史及现状。

2、临床神经病学与各学科的关系及在临床各学科中的地位。

3、学习神经病学的目的、态度及方法。

教学方法（建议）：

讲授法：课堂讲授。

教学手段：多媒体双语教学神经系统疾病的定位诊断目的要求：

1、掌握神经系统损害的主要症状与体征。

讲课时数：4.5学时

教学内容：

1、脑神经

（1）12对脑神经的应用解剖生理及受损后的主要临床症状和体征。

（2）重点Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经受损后的主要临床症状和体征。

（3）难点：视野缺损，眼球运动障碍与光反射，三叉神经的周围性和中枢性损害，中枢性面瘫和周围性面瘫，各种球麻痹的鉴别，中枢性舌瘫和周围性舌瘫。

2、感觉系统

（1）感觉的分类：一般感觉（浅感觉、深感觉、复合感觉）和特殊感觉。

（2）浅、深感觉的传导通路，节段性支配及周围性支配。

（3）感觉障碍的性质：重点。感觉缺失、感觉减退、感觉过敏、感觉过度、感觉异常与疼痛等。

（4）感觉障碍的定位诊断：重点及难点。末梢型、神经干型、后根型、脊髓型、脑干型、丘脑型、内囊型、皮质型等。

3、运动系统

（1）运动系统的组成：下运动神经元、上运动神经元、椎体外系和小脑。

（2）瘫痪：瘫痪的定位诊断：重点及难点。中枢性（皮质型、内囊型、脑干型、脊髓型）、周围性（前角型、前根型、末梢型；上运动神经元与下运动神经元瘫痪的特点及鉴别。

（3）肌张力改变：肌张力增高、减低。

（4）肌营养改变：肌萎缩、肌肥大。

（5）共济失调：感觉型、小脑型等。

（6）不自主运动：震颤、舞蹈样运动、手足徐动、扭转痉挛、偏身投掷运动、肌张力障碍、抽动等。

4、反射

（1）反射弧的组成。

（2）反射的种类。

（3）反射障碍：重点。深浅反射障碍和病理反射的临床表现及意义。

5、脑的各主要部位损害的症状和定位

（1）大脑半球各叶和脑干损害的症状和体征：重点及难点。

（2）内囊及基底核损害的症状和体征：重点。

（3）间脑、小脑和脊髓损害的症状和体征。

教学方法（建议）：

讲授法：理论讲授和录像相结合。

教学手段：多媒体双语教学。

自学内容：神经系统的解剖结构。神经系统疾病的病史采集、检查方法和诊断原则

目的要求：

1、掌握神经系统疾病的病史采集。

2、熟悉神经系统的体格检查方法和腰椎穿刺的适应证和禁忌证。

3、了解神经病学常用的辅助检查方法。

4、熟悉神经系统的定位和定性诊断原则。

讲课时数：1.0学时

教学内容：

1、神经系统疾病的病史采集方法：重点。

2、神经系统的体格检查方法和腰椎穿刺的适应证和禁忌证：重点。

3、神经病学常用的辅助检查：包括CT、MRI、DSA、EEG、EMG等。

4、神经系统的定位和定性诊断原则：重点。

教学方法（建议）：

讲授法：理论讲授和录像相结合。

教学手段：多媒体双语教学。

自学内容：CT、MRI、DSA、EEG、EMG的原理和临床应用。脑血管疾病

讲课时数：5学时

概述

目的要求：

1、了解急性脑血管病的分类。

2、熟悉脑血管病的预防。

教学内容：

1、脑血管病的分类。

2、脑血液循环的应用解剖生理。

3、脑血管病的危险因素、病因及其预防：重点。

4、脑血管病主要症状和体征。

教学方法（建议）：

讲授法：理论讲授。

教学手段：多媒体双语教学。

短暂性脑缺血发作

目的要求：

1、了解短暂性脑缺血发作的病因和发病机理。

2、掌握短暂性脑缺血发作临床表现、诊断及治疗原则。

教学内容：

1、病因和发病机理，强调颅外心血管病变，强调微栓子学说。

2、临床表现：重点。临床症状、体征、时间概念。

3、诊断和鉴别诊断：重点及难点。需与部分性癫痫、梅尼埃病进行鉴别。

4、临床治疗方法：重点。抗血小板聚集药、预防等。

5、预后及预防。

教学方法（建议）：

讲授法：理论讲授。

病例讨论式教学法：短暂性脑缺血发作病例。

教学手段：多媒体双语教学。

自学内容：短暂性脑缺血发作的病因和发病机理。

教学方法（建议）：

讲授法：理论讲授。

病例讨论式教学法：短暂性脑缺血发作病例。

教学手段：多媒体双语教学。

自学内容：短暂性脑缺血发作的病因和发病机理。

动脉血栓性脑梗死

目的要求：

1、熟悉动脉血栓性脑梗死的发病机理。

2、掌握脑的主要血管闭塞后的症状。

3、掌握动脉血栓性脑梗死的诊断、鉴别诊断及治疗原则。

教学内容：

1、病因和发病机理

（1）病因：强调动脉粥样硬化等动脉管壁病变和附加因素。

（2）发病机理：血栓形成和神经细胞缺血性损伤。

2、临床表现：重点及难点。

脑主要血管闭塞后的症状，体征，发病时情况。

3、诊断和鉴别诊断：重点。

与脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血进行鉴别。

4、治疗:重点。

溶栓、抗凝、降纤、抗血小板聚集及脑保护与外科治疗、康复治疗。

5、预防。

教学方法（建议）：

讲授法：理论讲授。

病例讨论式教学法：动脉血栓性脑梗死病例。

教学手段：多媒体双语教学。

自学内容：动脉血栓性脑梗死的溶栓治疗。

脑栓塞

目的要求：

1、熟悉脑栓塞的发病机理。

2、掌握脑栓塞的诊断、鉴别诊断及治疗原则。

教学内容：

1、病因和发病机理

栓子来源，强调心脏病瓣膜血栓块脱落。

2、临床表现：重点。发病时情况，脑血管栓塞后的症状、体征，心脏情况。

3、诊断和鉴别诊断：重点。与动脉血栓性脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血进行鉴别。

4、治疗：重点。包括药物治疗、手术治疗、康复治疗。

教学方法（建议）：

讲授法：理论讲授。

病例讨论式教学法：脑栓塞病例。

教学手段：多媒体双语教学。

腔隙性脑梗死

目的要求：

1、了解腔隙性脑梗死的发病机理。

2、熟悉腔隙性脑梗死的概念、临床表现及治疗。

教学内容：

1、病因和发病机理高血压、动脉硬化。

2、临床表现临床症状、体征、分型，并非所有患者都产生临床症状。

3、诊断定义，头部CT、MRI。

4、治疗药物治疗与动脉血栓性脑梗死相似。

教学方法（建议）：

讲授法：理论讲授。

教学手段：多媒体双语教学。

脑出血

目的要求：

1、熟悉脑出血的病因及发病机理。

2、掌握脑出血的临床表现、诊断、治疗原则。

教学内容：

1、病因及发病机理

高血压动脉硬化伴微动脉瘤破裂。

2、病理

脑实质出血及其好发部位。

3临床表现：重点。

发病时情况，症状，体征，血压。

4、，诊断和鉴别诊断：重点。

与动脉血栓性脑梗死、脑栓塞、蛛网膜下腔出血进行鉴别。

5、治疗：重点。

包括降颅压、镇静、对症治疗，昏迷病人的治疗和护理，外科治疗，脱水剂和皮质类固醇的应用和注意事项。

教学方法（建议）：

讲授法：理论讲授。

病例讨论式教学法：脑出血的病例。

教学手段：多媒体双语教学。

自学内容：脑出血的外科手术治疗。

蛛网膜下腔出血目的要求：1、熟悉蛛网膜下腔出血的病因和发病机理。2、掌握蛛网膜下腔出血的临床表现、诊断、治疗。教学内容：1、病因和发病机理（1）病因：颅内先天性动脉瘤、脑血管畸形、脑动脉硬化等。（2）发病机理：动脉瘤和血管畸形易破裂性，出血与血管痉挛，脑表面出血及动脉瘤好发部位。2、临床表现：重点。发病时情况，脑膜刺激征，局灶性脑体征较少。3、诊断及鉴别诊断：重点。与动脉血栓性脑梗死、脑栓塞、脑出血进行鉴别。4、治疗：重点。制止继续出血、降颅压、去除病因、防治并发症和预防复发。教学方法（建议）：讲授法：理论讲授。病例讨论式教学法：蛛网膜下腔出血的病例。教学手段：多媒体双语教学。自学内容：蛛网膜下腔出血的神经介入治疗和外科手术治疗。中枢神经系统感染目的要求：1、了解病毒性脑炎的病因、发病机理。2、掌握病毒性脑炎（急性单纯疱疹病毒脑炎）的临床表现、诊断和治疗原则。3、熟悉新型隐球菌性脑膜炎的临床表现、诊断和治疗原则。4、了解结核性脑膜炎的临床表现、诊断和治疗原则。讲课时数：1.5学时教学内容：1、病毒性脑炎的病因和发病机理单纯疱疹病毒，沿神经传播、血行传播，产生炎性改变，脱髓鞘改变。2、急性单纯疱疹病毒脑炎的临床表现：重点。急性起病，精神障碍突出，意识障碍、抽搐、瘫痪、发热等。3、急性单纯疱疹病毒脑炎的诊断和鉴别诊断：重点。脑脊液、脑电图、病原学检测。4、急性单纯疱疹病毒脑炎的治疗：重点。抗病毒、护脑、对症支持治疗和高压氧治疗。5、结核性脑膜炎的病因、发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗方法。6、新型隐球菌性脑膜炎的病因、发病机制。新型隐球菌性脑膜炎的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗方法：重点。教学方法（建议）：讲授法：理论讲授。教学手段：多媒体双语教学。自学内容：结核性脑膜炎的病因、发病机制、临床表现。脱髓鞘性疾病

目的要求：

1、了解脱髓鞘性疾病的概念、分类。

2、掌握多发性硬化的临床表现、诊断和治疗原则。

3、熟悉多发性硬化与视神经脊髓炎的关系。

讲课时数：1.5学时

教学内容：

1、脱髓鞘性疾病的概念、分类及多发性硬化的病因和病理病毒感染和免疫紊乱，中枢神经系统白质脱髓鞘。

2、多发性硬化的临床表现：重点。中枢神经系统多灶性损害的症状，我国以视神经和脊髓受累症状多见。

3、多发性硬化的诊断：重点及难点。多灶性、缓解复发的临床特点，早期有脑脊液的免疫反应。

4、多发性硬化的治疗：重点。皮质类固醇，对症治疗，护理。

教学方法（建议）：

讲授法：理论讲授。

教学手段：多媒体双语教学。

自学内容：视神经脊髓炎的病因、发病机制、临床表现。运动障碍性疾病

讲课时数：2.0学时

概述

目的要求：

1、了解与运动障碍有关的中枢神经系统解剖结构。

2、熟悉运动障碍性疾病的临床表现。

教学内容：

1、与运动障碍有关的中枢神经系统解剖结构。

2、运动障碍性疾病的临床表现：肌张力改变与不自主运动：重点。

教学方法（建议）：

讲授法：理论讲授。

教学手段：多媒体双语教学。

帕金森病（震颤麻痹）

目的要求：

1、熟悉帕金森病的病因和病理机制。

2、掌握帕金森病的临床表现（三大主征），诊断及治疗方法。

教学内容：

1、病因和发病机制年龄老化、环境因素、遗传因素等。

2、病理：重点。黑质纹状体中多巴胺缺乏的生化机理，病理改变。

3、临床表现：重点。肌强直、震颤及运动减少三大主征，本病的特殊姿态。

4、诊断和鉴别诊断：重点。典型病理诊断不难，但必须与各种原因所致的帕金森综合征鉴别。

5、帕金森病的治疗：重点。抗胆碱能药物、左旋多巴和多巴胺受体激动剂等，药物应用注意事项。

教学方法（建议）：

讲授法：理论讲授。病例讨论式教学法：帕金森病的病例。

教学手段：多媒体双语教学。

自学内容：帕金森病的外科治疗。

小舞蹈病

目的要求：

1、了解小舞蹈病的病因和发病机制。

2、掌握小舞蹈病的临床表现、诊断、治疗原则。

教学内容：

1、病因和发病机制风湿热侵及中枢神经系统的一个主要表现。

2、临床表现：重点。舞蹈样动作特点，风湿热的表现。

3、诊断和鉴别诊断：重点。与习惯性痉挛、抽动秽语综合征、扭转痉挛鉴别。

4、治疗：重点。对症治疗，抗风湿治疗。

教学方法（建议）：

讲授法：理论讲授。

教学手段：多媒体双语教学。

肝豆状核变性

目的要求：

1、了解肝豆状核变性的病因和发病机理。

2、掌握肝豆状核变性的临床表现、诊断及治疗原则。

教学内容：

1、病因和发病机理

遗传性铜代谢障碍，铜兰蛋白合成障碍，铜在脏器中沉积。

2、临床表现：重点。

常染色体隐形遗传，神经系统症状，肝脏损害，眼角膜K-F环。

3、诊断：重点。实验室检查。

4、肝豆状核变性的治疗低铜饮食，驱铜药物，对症治疗，肝移植治疗。

教学方法（建议）：

讲授法：理论讲授。

教学手段：多媒体双语教学。癫痫

目的要求：

1、熟悉癫癇的病因、分类与发作原理。

2、掌握癫癇的临床表现与诊断要点。

3、了解痫性发作、癫癇和癫癇综合征的国际分类。

4、掌握癫癇的防治要点与癫癇持续状态的抢救。

讲课时数：2.0学时

教学内容：

1、病因按照病因，可将癫癇分为原发性和继发性。

2、发作原理癫癇病灶的异常放电及其传播导致痫性发作的有关原理。

3、分类痫性发作以及癫癇和癫癇综合征的国际分类。

4、临床表现：重点。部分性发作和全身性发作的临床表现，可能存在的原发病的临床表现。

5、癫癇的诊断和鉴别诊断：重点。确诊癫癇的依据，脑电图诊断的价值，与假性发作、晕厥、偏头痛等的鉴别。疑为继发性癫癇者应寻找病因。

6、防治：重点。注意防治发病因素，控制反复发作与癫癇持续状态的治疗，病因治疗，手术治疗。掌握癫癇治疗的用药原则。

教学方法（建议）：

讲授法：理论讲授。

病例讨论式教学方法：癫癇病例。

教学手段：多媒体双语教学。头痛

目的要求：

熟悉偏头痛的临床表现、诊断与鉴别诊断、防治原则。

讲课时数：1.0学时

教学内容：

1、头痛的分类；头痛的痛敏结构；头痛的诊断与治疗原则。

2、偏头痛的主要临床类型及各型典型临床表现：重点。

3、偏头痛的诊断标准：重点。

4、偏头痛的治疗与预防：重点。

（1）偏头痛发作时的药物治疗（血管收缩剂）。

（2）预防偏头痛发作的药物治疗（抗5-羟色胺、抗组胺、β-肾上腺素能阻滞药物）。

教学方法（建议）：

讲授法：理论讲授。

教学手段：多媒体双语教学。周围神经病

讲课时数：1.5学时

概述

目的要求：1、了解周围神经的应用解剖与生理。2、了解周围神经损害时的变性及再生。教学内容：1、周围神经的应用解剖与生理2、周围神经变性（华勒变性、轴突变性、节段变性脱髓鞘）和再生3、周围神经损害后的临床表现及定位诊断教学方法（建议）：讲授法：理论讲授。教学手段：多媒体双语教学。

三叉神经痛目的要求：1、掌握原发性三叉神经痛的临床表现及其治疗方法。2、了解继发性三叉神经痛的病因和临床表现教学内容：1、病因原发性三叉神经痛病因不明。2、临床表现：重点。多见于中年以后，表现为三叉神经分布区内一支或两支短暂、反复发作性剧痛，而无三叉神经损害的阳性体征。3、诊断：重点。要与症状性三叉神经痛鉴别。4、治疗:重点。（1）药物治疗：卡马西平、苯妥英钠、氯硝西泮等。（2）神经阻滞疗法。（3）射频治疗。（4）γ-刀治疗。（5）手术治疗。5、继发性三叉神经痛的病因和临床表现教学方法（建议）：讲授法：理论讲授。教学手段：多媒体双语教学。特发性面神经麻痹目的要求：掌握特发性面神经麻痹的临床表现及其治疗方法。教学内容：1、病因特发性面神经麻痹为面神经管内及茎乳孔处面神经的急性非化脓性炎症，可能与受凉、急性病毒感染有关。2、临床表现：重点。急性起病，呈单侧面神经周围性麻痹的症状和体征。3、诊断与鉴别诊断：重点。注意与继发性面神经麻痹、中枢性面瘫相鉴别。4、治疗：重点。急性期短期应用皮质类固醇、理疗以及神经营养药，适时掌握针灸治疗。教学方法（建议）：讲授法：理论讲授。教学手段：多媒体双语教学。

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病目的要求：1、掌握急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（吉兰-巴雷综合征）的临床表现。2、掌握急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的诊断和鉴别诊断及其治疗原则。教学内容：1、病因自身免疫性疾病。2、临床表现：重点。急性或亚急性起病，四肢周围性瘫痪，末梢型感觉障碍，双侧面瘫或/和球麻痹，本病常有脑脊液蛋白-细胞分离现象。3、诊断与鉴别诊断：重点。主要与急性脊髓炎、急性脊髓灰质炎、重症肌无力、周期性麻痹相鉴别。4、治疗：重点。对症治疗，呼吸麻痹抢救是治疗成功的关键，功能锻炼。教学方法（建议）：讲授法：理论讲授。教学手段：多媒体双语教学。脊髓疾病讲课时数：1.5学时概述目的要求：1、熟悉脊髓的应用解剖生理。2、掌握脊髓横贯损害的定位诊断。教学内容：1、脊髓的应用解剖生理2、脊髓与脊柱的关系3、脊髓损害的临床表现：重点。教学方法（建议）：讲授法：理论讲授。教学手段：多媒体双语教学。急性脊髓炎目的要求：1、掌握急性脊髓炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则。2、掌握急性脊髓炎的治疗及护理。教学内容：1、病因和病理简述非细菌性急性脊髓炎的一般病因及有关的病理改变。2、临床表现：重点。横贯性脊髓炎的临床表现（包括急性休克期、恢复期）及脑脊液的特点。3、急性脊髓炎的诊断与鉴别诊断：重点。与脊髓压迫症、急性硬膜外脓肿、脊髓出血等进行鉴别。4、治疗及护理：重点。（1）急性期治疗应用皮质类固醇，并处理排尿障碍和呼吸麻痹。（2）防治各种并发症：呼吸道感染、泌尿道感染、褥疮等。（3）恢复期处理：痉孪状态的处理以及动能锻炼。教学方法（建议）：讲授法：理论讲授。教学手段：多媒体双语教学。脊髓压迫症目的要求：1、掌握脊髓压迫症的临床表现。2、掌握脊髓压迫症的诊断和鉴别诊断、治疗原则。教学内容：1、病因各种脊髓肿瘤、椎管内硬膜外脓肿、椎体疾病等。2、临床表现：重点。神经根损害，传导束型感觉障碍，运动障碍，自主神经功能障碍，可伴有脊膜刺激症状。3、诊断与鉴别诊断：重点。（1）判断脊髓损害是否为压迫性，注意脑脊液动力学改变。（2）判断脊髓压迫的部位及选择正确的辅助检查方法。（3）判断脊髓受压的病因和病变性质。4、治疗手术治疗、对症治疗、瘫痪肢体的治疗。教学方法（建议）：讲授法：理论讲授。教学手段：多媒体双语教学。神经-肌肉接头与肌肉疾病

讲课时数：2.0学时

概述

目的要求：

了解横纹肌的结构及其收缩的生理、生化机制。

教学内容：

1、横纹肌的结构及其收缩的生理、生化机制

2、神经-肌肉接头生理传递机制

教学方法（建议）：

讲授法：理论讲授。

教学手段：多媒体双语教学。

重症肌无力

目的要求：

1、了解重症肌无力的发病原理。

2、掌握重症肌无力的临床表现及治疗原则。

3、掌握重症肌无力危象的鉴别及处理原则。

教学内容：

1、病因和发病机制

发病与运动神经末梢突触后膜的乙酰胆碱受体数目减少有关，而后者是相应抗体免疫反应的结果。

2、临床表现：重点。

受累肌肉特别是眼外肌呈病态疲劳是特点，各型的临床表现；危象的概念，危象的原因与鉴别点。

3、