慢阻肺试题及答案

慢阻肺试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的核心病理生理改变是：A.气道高反应性B.气流受限不完全可逆C.肺血管重构D.肺泡弹性回缩力增强答案：B2.以下哪项是COPD最主要的危险因素？A.职业粉尘暴露B.吸烟C.空气污染D.呼吸道反复感染答案：B3.COPD患者典型的肺功能检查指标是：A.FEV1/FVC<70%B.FVC占预计值百分比降低C.残气量（RV）减少D.肺总量（TLC）降低答案：A4.下列哪项不属于COPD急性加重期的常见诱因？A.受凉后病毒感染B.规律使用长效支气管扩张剂C.空气污染加重D.自行停用吸入激素答案：B5.COPD稳定期患者长期家庭氧疗（LTOT）的指征是：A.静息状态下PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%B.活动后PaO₂60mmHg且合并红细胞增多症C.夜间睡眠时SaO₂85%D.仅在运动时出现低氧答案：A6.关于COPD患者的临床表现，错误的是：A.早期可无明显症状B.典型症状为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难C.桶状胸多见于疾病晚期D.双肺可闻及湿啰音为主的体征答案：D7.治疗COPD稳定期患者，首选的支气管扩张剂是：A.短效β₂受体激动剂（SABA）B.长效抗胆碱能药物（LAMA）C.短效抗胆碱能药物（SAMA）D.茶碱类药物答案：B8.COPD合并慢性呼吸衰竭患者，最易出现的酸碱平衡紊乱是：A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒答案：B9.以下哪项不是COPD的并发症？A.慢性肺源性心脏病B.自发性气胸C.肺癌D.肺性脑病答案：C10.COPD患者急性加重期使用抗生素的主要依据是：A.白细胞计数升高B.C反应蛋白（CRP）升高C.痰量增加、脓性痰伴呼吸困难加重D.胸部X线显示浸润影答案：C11.关于COPD患者的肺康复治疗，错误的是：A.包括运动训练、呼吸训练和营养支持B.可改善运动耐力和生活质量C.急性加重期应暂停康复训练D.仅适用于重度及以上患者答案：D12.以下哪种吸入装置需要患者深而慢的吸气配合？A.压力定量气雾剂（pMDI）B.干粉吸入剂（DPI）C.软雾吸入剂（SMI）D.都不需要答案：B13.COPD患者出现右心衰竭时，最典型的体征是：A.颈静脉怒张B.双下肢水肿C.肝颈静脉回流征阳性D.肝大答案：C14.诊断COPD的金标准是：A.胸部高分辨率CT（HRCT）B.肺功能检查C.血气分析D.症状评估（CAT评分）答案：B15.稳定期COPD患者使用吸入糖皮质激素（ICS）的主要指征是：A.所有患者常规使用B.FEV1占预计值%<50%且反复急性加重C.仅用于合并哮喘的患者D.用于改善咳嗽症状答案：B16.以下哪项不是COPD患者氧疗的目标？A.静息时SaO₂≥90%B.运动时SaO₂≥88%C.夜间睡眠时SaO₂≥85%D.维持PaO₂≥60mmHg答案：C17.COPD患者急性加重期无创机械通气（NIV）的禁忌证是：A.意识清楚能配合B.呼吸抑制或停止C.痰量较多但可咳出D.血流动力学稳定答案：B18.关于COPD的预防，错误的是：A.戒烟是最有效的预防措施B.接种流感疫苗可降低急性加重风险C.避免暴露于生物燃料烟雾D.早期使用抗生素预防感染答案：D19.COPD患者的“气流受限”主要源于：A.气道黏液高分泌B.小气道炎症和重塑C.肺泡壁破坏导致弹性回缩力下降D.B+C答案：D20.以下哪项不符合COPD急性加重期的治疗原则？A.立即静脉使用大剂量激素B.根据痰培养结果选择抗生素C.支气管扩张剂联合使用D.氧疗维持SaO₂88%-92%答案：A二、多项选择题（每题3分，共10题）1.COPD的发病机制包括：A.气道和肺实质的慢性炎症B.氧化应激C.蛋白酶-抗蛋白酶失衡D.自主神经功能失调答案：ABCD2.COPD患者常见的体征包括：A.桶状胸B.语颤增强C.叩诊过清音D.呼气相延长答案：ACD3.COPD的诊断标准包括：A.有吸烟等危险因素接触史B.慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状C.FEV1/FVC<70%D.排除其他可导致气流受限的疾病答案：ABCD4.COPD急性加重期的治疗措施包括：A.支气管扩张剂（SABA+SAMA）B.短期口服或静脉使用激素C.控制性氧疗D.必要时机械通气答案：ABCD5.COPD长期管理的内容包括：A.戒烟B.规律使用控制药物C.肺康复训练D.定期评估病情答案：ABCD6.肺康复训练的主要方法有：A.有氧运动（如步行、爬楼梯）B.呼吸训练（缩唇呼吸、腹式呼吸）C.力量训练（上肢负重）D.心理支持答案：ABCD7.COPD的并发症包括：A.慢性呼吸衰竭B.自发性气胸C.睡眠呼吸暂停低通气综合征D.肺血栓栓塞症答案：ABCD8.需与COPD鉴别的疾病有：A.支气管哮喘B.支气管扩张C.充血性心力衰竭D.肺结核答案：ABCD9.关于COPD患者使用吸入装置的注意事项，正确的是：A.pMDI使用前需摇匀，缓慢吸气同时按压B.DPI需快速深吸气C.使用后需漱口预防口腔念珠菌感染（尤其含ICS时）D.不同装置的使用方法需个体化指导答案：ACD10.COPD患者健康教育的要点包括：A.戒烟的重要性B.正确使用吸入装置C.识别急性加重的早期症状（如痰量增加、脓性痰）D.合理营养（高蛋白、高热量饮食）答案：ABCD三、简答题（每题8分，共5题）1.简述COPD的定义及核心特征。答案：COPD是一种常见的、可以预防和治疗的慢性气道疾病，以持续存在的呼吸系统症状和气流受限为特征，通常与显著暴露于有害颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常有关。核心特征是气流受限不完全可逆（需肺功能检查确认：FEV1/FVC<70%），且呈进行性发展。2.简述COPD病理生理改变的三个主要环节。答案：①小气道病变：炎症细胞浸润（中性粒细胞、巨噬细胞等）导致气道壁增厚、黏液栓形成、管腔狭窄；②肺气肿：肺泡壁破坏、弹性回缩力下降，导致呼气时气道塌陷；③肺血管改变：长期缺氧引起肺小动脉重构，最终导致肺动脉高压和肺心病。3.简述COPD稳定期与急性加重期的鉴别要点。答案：稳定期：症状（咳嗽、咳痰、气短）处于基线水平，无急性感染或环境刺激诱因，肺功能相对稳定；急性加重期：短期内咳嗽、咳痰加重（痰量增加、脓性痰）或呼吸困难恶化，常由感染（病毒/细菌）、空气污染等诱发，需调整治疗（如增加支气管扩张剂、使用激素或抗生素）。4.简述长期家庭氧疗（LTOT）的指征和目标。答案：指征：①静息状态下PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%（无论是否合并高碳酸血症）；②PaO₂55-60mmHg且合并肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症（Hct>55%）。目标：维持静息、睡眠和活动时的SaO₂≥90%，或PaO₂≥60mmHg，每日吸氧时间≥15小时。5.简述肺康复治疗的主要内容。答案：①运动训练：包括有氧运动（如步行、踏车）和力量训练（上肢负重），改善肌肉耐力；②呼吸训练：缩唇呼吸（延长呼气，减少气道陷闭）、腹式呼吸（增强膈肌功能）；③营养支持：评估体重和营养状态，纠正低体重或肥胖；④教育：疾病知识、药物使用、急性加重识别；⑤心理支持：缓解焦虑、抑郁情绪。四、案例分析题（共20分）患者男性，65岁，吸烟史40年（20支/日），反复咳嗽、咳痰15年，活动后气短5年。近3天受凉后咳嗽加重，痰量增多（黄脓痰），伴明显呼吸困难，夜间不能平卧。查体：T37.8℃，R24次/分，BP130/80mmHg，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在哮鸣音及湿啰音，心率105次/分，律齐，无杂音，双下肢无水肿。血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO₂58mmHg，PaCO₂52mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。肺功能检查（未用支气管扩张剂）：FEV1/FVC55%，FEV1占预计值35%。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）2.需进一步完善哪些检查？（5分）3.请制定急性加重期的治疗方案。（10分）答案：1.初步诊断：COPD急性加重期（GOLD4级，极重度）；Ⅱ型呼吸衰竭。诊断依据：①危险因素：长期吸烟史；②症状：慢性咳嗽、咳痰15年，活动后气短5年，近期急性加重（痰量增加、脓性痰、呼吸困难加重）；③体征：桶状胸、过清音、哮鸣音及湿啰音；④肺功能：FEV1/FVC55%（<70%），FEV1占预计值35%（<30%为极重度）；⑤血气分析：PaO₂58mmHg（<60mmHg），PaCO₂52mmHg（>50mmHg），提示Ⅱ型呼吸衰竭。2.需进一步检查：①痰病原学检查（痰培养+药敏），明确感染病原体；②胸部X线或CT，排除肺炎、气胸等并发症；③血常规、CRP，评估炎症程度；④心电图、心脏超声，评估是否合并肺心病；⑤电解质，监测酸碱平衡及电解质紊乱。3.急性加重期治疗方案：①控制性氧疗：目标SaO₂88%-92%（避免高浓度吸氧加重CO₂潴留），初始鼻导管吸氧1-2L/min，密切监测血气。②支气管扩张剂：短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）联合短效抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）雾化吸入，每4-6小时一次，缓解气道痉挛。③抗生素：根据当地常见病原体经验性选择（如患者无铜绿假单胞菌感染高危因素，可选用β-内酰胺类/酶抑制剂、二代头孢或呼吸喹诺酮类），待痰培养结果调整。④糖