慢性阻塞性肺疾病考试试题及答案

慢性阻塞性肺疾病考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）最主要的发病危险因素是：A.职业性粉尘暴露B.吸烟C.空气污染D.感染答案：B2.COPD患者肺功能检查的金标准是：A.肺活量（VC）降低B.第一秒用力呼气容积（FEV₁）/用力肺活量（FVC）<70%C.残气量（RV）增加D.肺总量（TLC）增加答案：B3.COPD急性加重期最常见的诱因是：A.劳累B.吸烟C.呼吸道感染D.气候变化答案：C4.以下哪项不属于COPD稳定期的典型症状？A.进行性加重的呼吸困难B.晨起排痰较多C.夜间阵发性呼吸困难D.活动后气短答案：C5.COPD患者长期家庭氧疗（LTOT）的指征是：A.静息状态下PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%B.运动后PaO₂≤60mmHgC.仅在夜间出现低氧血症D.SaO₂≥90%但合并肺心病答案：A6.关于COPD的病理生理改变，错误的是：A.气道炎症导致气道壁增厚B.肺泡弹性回缩力下降C.小气道过早闭合引起气体陷闭D.肺血管床减少不会影响血流动力学答案：D7.以下哪种药物是COPD稳定期治疗的核心药物？A.短效β₂受体激动剂（SABA）B.长效抗胆碱能药物（LAMA）C.口服糖皮质激素D.镇咳药答案：B8.COPD患者出现桶状胸的主要原因是：A.肋骨骨化B.肺过度充气C.胸壁肌肉萎缩D.脊柱后凸答案：B9.诊断COPD时，需首先排除的疾病是：A.支气管哮喘B.肺结核C.肺癌D.支气管扩张答案：A10.COPD合并慢性肺源性心脏病的主要机制是：A.左心衰竭B.肺血管阻力增加导致右心负荷过重C.血容量增加D.血液黏稠度降低答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.COPD的临床表现包括：A.慢性咳嗽（晨间明显）B.咳白色黏液痰（急性期可变为脓性）C.活动后呼吸困难（进行性加重）D.双肺可闻及湿啰音（以肺底为主）答案：ABC2.以下属于COPD稳定期治疗措施的是：A.规律使用长效支气管扩张剂（LAMA/LABA）B.接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗C.急性加重时短期使用口服糖皮质激素D.肺康复训练（包括呼吸肌锻炼和运动训练）答案：ABD3.COPD急性加重期的治疗原则包括：A.确定诱因（如细菌/病毒感染）B.控制性氧疗（目标SpO₂88%-92%）C.经验性使用广谱抗生素（有感染证据时）D.大剂量使用镇静剂改善焦虑答案：ABC4.COPD的GOLD分级依据包括：A.FEV₁占预计值百分比（FEV₁%pred）B.症状评估（mMRC或CAT评分）C.急性加重史（近1年次数）D.胸部X线表现答案：ABC5.COPD患者肺功能检查中，提示气流受限不可逆的指标是：A.支气管舒张试验后FEV₁改善率<12%且绝对值<200mlB.FEV₁/FVC<70%C.残气量/肺总量（RV/TLC）>40%D.肺一氧化碳弥散量（DLCO）降低答案：AB三、简答题（每题8分，共40分）1.简述COPD的诊断标准。答案：COPD的诊断需结合以下要点：①有危险因素接触史（如吸烟、职业粉尘、空气污染等）；②存在慢性呼吸道症状（慢性咳嗽、咳痰、进行性呼吸困难）；③肺功能检查是确诊关键：使用支气管扩张剂后FEV₁/FVC<70%，可确定存在持续气流受限；④排除其他可引起类似症状和气流受限的疾病（如哮喘、支气管扩张、充血性心力衰竭等）。2.列举COPD的主要并发症。答案：COPD的主要并发症包括：①慢性呼吸衰竭（最常见，多为Ⅱ型呼衰）；②自发性气胸（肺大疱破裂所致，表现为突发胸痛、呼吸困难加重）；③慢性肺源性心脏病（长期缺氧、高碳酸血症导致肺血管重构，右心负荷增加）；④继发性红细胞增多症（长期缺氧刺激骨髓造血）；⑤营养不良（慢性消耗、食欲下降所致）。3.简述COPD稳定期的药物治疗策略。答案：稳定期药物治疗以减轻症状、减少急性加重、改善生活质量为目标，核心是支气管扩张剂：①长效支气管扩张剂（首选）：LAMA（如噻托溴铵）或LABA（如沙美特罗），或两者联合（如茚达特罗/格隆溴铵）；②吸入性糖皮质激素（ICS）：用于高风险患者（如GOLD3-4级、频繁急性加重），常与LABA联合（如氟替卡松/沙美特罗）；③其他：祛痰药（如氨溴索）、抗氧化剂（如N-乙酰半胱氨酸，适用于反复急性加重者）、磷酸二酯酶-4抑制剂（如罗氟司特，用于重度/极重度且有慢性支气管炎的患者）；④避免长期口服激素（仅用于急性加重期短期使用）。4.试述COPD与支气管哮喘的鉴别要点。答案：COPD与哮喘的鉴别要点包括：①发病年龄：COPD多见于40岁以上长期吸烟者；哮喘多起病于儿童或青少年；②症状特点：COPD的呼吸困难呈进行性加重，咳嗽咳痰更突出；哮喘的呼吸困难多为发作性（夜间/凌晨明显），可自行或经治疗缓解，咳嗽以干咳为主；③气流受限可逆性：哮喘的支气管舒张试验多阳性（FEV₁改善率≥12%且绝对值≥200ml），COPD多为不可逆；④炎症类型：哮喘以嗜酸性粒细胞炎症为主，COPD以中性粒细胞炎症为主；⑤肺功能：哮喘缓解期肺功能可正常，COPD呈持续性下降；⑥治疗反应：哮喘对ICS和SABA反应良好，COPD对长效支气管扩张剂反应更显著。5.简述COPD患者长期家庭氧疗（LTOT）的指征及注意事项。答案：LTOT指征：①静息状态下PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%（无论是否合并高碳酸血症）；②或PaO₂55-60mmHg且合并肺心病、红细胞增多症（Hct>55%）或严重夜间低氧。注意事项：①氧流量控制在1-2L/min（避免高浓度氧抑制呼吸中枢，加重CO₂潴留）；②每日吸氧时间≥15小时（包括夜间）；③定期监测血气分析和SaO₂，调整氧疗方案；④教育患者避免氧疗期间吸烟或接近明火；⑤联合肺康复训练以提高疗效。四、案例分析题（共25分）病史摘要：患者男性，65岁，吸烟40年（20支/日），反复咳嗽、咳痰15年，活动后气短5年，加重伴发热3天。15年来咳嗽以晨起为著，咳白色黏痰，冬季加重。近5年爬2层楼即感气短，休息后缓解。3天前受凉后咳嗽加重，痰量增多（黄色脓痰），伴发热（体温38.5℃）、胸闷，夜间不能平卧。查体：T38.2℃，R24次/分，BP135/85mmHg，SpO₂88%（未吸氧）。桶状胸，语颤减弱，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及呼气相哮鸣音。心界缩小，心率105次/分，律齐，P₂亢进。腹软，肝肋下2cm，质软，无压痛。双下肢轻度水肿。辅助检查：血常规：WBC12.5×10⁹/L，N%85%。血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO₂52mmHg，PaCO₂58mmHg。肺功能（吸入支气管扩张剂后）：FEV₁/FVC=58%，FEV₁占预计值35%。胸部X线：双肺透亮度增高，肺纹理稀疏，右下肺可见小片状模糊影。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（8分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（6分）3.请提出急性加重期的治疗原则。（11分）答案：1.初步诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD4级，极重度）；②Ⅱ型呼吸衰竭；③慢性肺源性心脏病（右心功能不全）；④右下肺肺炎。诊断依据：①COPD急性加重：老年男性，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰15年、进行性呼吸困难5年，近期因受凉出现症状加重（脓痰、发热）；②GOLD4级：肺功能FEV₁占预计值35%（<30%）；③Ⅱ型呼吸衰竭：血气分析PaO₂52mmHg（<60mmHg），PaCO₂58mmHg（>50mmHg）；④慢性肺心病：P₂亢进（肺动脉高压体征）、肝大、双下肢水肿（右心衰竭表现）；⑤右下肺肺炎：发热、脓痰，血常规白细胞及中性粒细胞升高，胸部X线示右下肺片状模糊影。2.鉴别诊断：①支气管哮喘急性发作：多有过敏史，发病年龄轻，症状呈发作性，支气管舒张试验阳性，肺功能可恢复正常；②支气管扩张：反复咳大量脓痰、咯血，胸部高分辨CT可见支气管扩张征（如“轨道征”“印戒征”）；③充血性心力衰竭：多有高血压、冠心病史，呼吸困难以夜间阵发性为主，端坐呼吸，双肺底湿啰音，心脏扩大，BNP升高；④肺结核：常有低热、盗汗、乏力，痰找抗酸杆菌阳性，胸部X线示结核病灶（如空洞、钙化灶）。3.急性加重期治疗原则：①控制性氧疗：目标SpO₂88%-92%，初始给予低流量吸氧（1-2L/min），避免高浓度氧加重CO₂潴留，30分钟后复查血气调整；②控制感染：根据当地细菌谱经验性选用抗生素（如患者无铜绿假单胞菌感染高危因素，可选择β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、第二/三代头孢或呼吸喹诺酮类），待痰培养结果调整；③支气管扩张剂：短效药物快速缓解症状，如SABA（沙丁胺醇）联合SAMA（异丙托溴铵）雾化吸入；④糖皮质激素：短期口服（泼尼松30-40mg/d，疗程5-7天）或静脉使用（甲泼尼龙40mg/d），减少急性加重复发；⑤祛痰治疗：氨溴索、N-