儿童呼吸机试题及答案

儿童呼吸机试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于儿童呼吸机潮气量的设置，以下哪项描述最准确？A.新生儿潮气量为10-12ml/kg，婴幼儿为8-10ml/kgB.儿童潮气量应根据体重计算，通常为6-8ml/kgC.所有儿童潮气量统一设置为10ml/kgD.潮气量需超过患儿自主呼吸潮气量的2倍答案：B2.对于新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）患儿，初始机械通气时最适宜的模式是？A.压力控制通气（PCV）B.容量控制通气（VCV）C.持续气道正压（CPAP）D.同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持（PS）答案：A（NRDS以肺泡萎陷为主，PCV可稳定气道压力，避免容量伤）3.儿童呼吸机高压报警的常见原因不包括？A.气管插管堵塞B.患儿剧烈咳嗽C.呼吸机管路漏气D.痰液黏稠导致气道阻力增加答案：C（管路漏气会触发低压报警，而非高压）4.儿童机械通气时，湿化器温度应维持在？A.28-30℃B.32-36℃C.38-40℃D.42-45℃答案：B（温度过低易导致气道干燥，过高可能烫伤黏膜）5.以下哪种情况需立即调整呼吸机参数？A.经皮血氧饱和度（SpO₂）95%B.动脉血气分析（ABG）显示pH7.35，PaCO₂45mmHgC.患儿出现自主呼吸与呼吸机对抗，SpO₂下降至88%D.呼吸机显示分钟通气量（MV）10L/min（患儿体重10kg）答案：C（人机对抗合并低氧需紧急处理）6.儿童使用呼气末正压（PEEP）的主要目的是？A.增加二氧化碳排出B.防止肺泡塌陷，改善氧合C.降低气道峰压D.减少呼吸功答案：B7.新生儿机械通气时，吸入氧浓度（FiO₂）初始设置通常不超过？A.30%B.50%C.70%D.90%答案：B（过高FiO₂可能导致氧中毒）8.同步间歇指令通气（SIMV）模式中，“同步”的含义是？A.呼吸机送气与患儿自主吸气触发同步B.指令通气频率与患儿自主呼吸频率完全一致C.潮气量与患儿自主呼吸潮气量相同D.吸呼比（I:E）与患儿自主呼吸一致答案：A9.儿童呼吸机脱机前，需评估的指标不包括？A.自主呼吸频率（RR）≤40次/分（婴儿）或≤30次/分（儿童）B.最大吸气负压（MIP）≥-20cmH₂OC.动脉血氧分压（PaO₂）≥60mmHg（FiO₂≤0.4）D.血乳酸水平≥4mmol/L答案：D（高乳酸提示组织缺氧，不宜脱机）10.婴幼儿气管插管后，气囊压力应控制在？A.5-10cmH₂OB.15-20cmH₂OC.25-30cmH₂OD.35-40cmH₂O答案：B（压力过高可能损伤气道黏膜）11.机械通气患儿出现腹胀，首先应考虑？A.低钾血症B.胃胀气（吞气症）C.坏死性小肠结肠炎（NEC）D.呼吸机相关性肺炎（VAP）答案：B（机械通气时气体经食管进入胃内常见）12.儿童高频振荡通气（HFOV）的主要优势是？A.增加潮气量B.降低气道峰压，减少肺损伤C.提高二氧化碳排出效率D.完全替代自主呼吸答案：B13.关于儿童呼吸机参数中的吸呼比（I:E），以下说法错误的是？A.阻塞性通气障碍（如哮喘）应延长呼气时间（I:E=1:3-1:4）B.限制性通气障碍（如肺纤维化）可缩短呼气时间（I:E=1:1-1:1.5）C.新生儿NRDS常设置I:E=1:1D.所有儿童均应设置I:E=1:2答案：D（需根据病情调整）14.机械通气患儿出现“呼吸机相关性肺损伤（VILI）”，最可能的原因是？A.持续低氧B.潮气量过大或气道压过高C.吸痰间隔时间过长D.湿化不足答案：B（容量伤/压力伤是VILI主要机制）15.评估儿童呼吸机参数是否合适，最可靠的指标是？A.SpO₂B.患儿面色C.ABG结果D.呼吸机显示的潮气量答案：C（血气分析直接反映通气与氧合状态）二、判断题（每题1分，共10分）1.儿童机械通气时，为避免二氧化碳潴留，应尽量将PaCO₂控制在35mmHg以下。（）答案：×（需根据原发病调整，如颅内高压需低碳酸血症，而慢性肺疾病可允许“允许性高碳酸血症”）2.吸痰前提高FiO₂至100%，可预防吸痰导致的低氧血症。（）答案：√3.新生儿使用鼻塞CPAP时，压力设置越高，氧合改善越明显。（）答案：×（压力过高可能导致气胸）4.容量控制通气（VCV）模式下，潮气量固定，因此无需监测气道压力。（）答案：×（需监测峰压，避免压力过高）5.机械通气患儿出现心率增快、血压下降，可能是由于通气不足导致的低氧或高碳酸血症。（）答案：√6.儿童呼吸机的触发灵敏度设置过灵敏（如-1cmH₂O），可能导致自主呼吸触发频繁，增加呼吸功。（）答案：√（触发灵敏度过高会误触发，增加无效做功）7.脱机过程中若患儿出现呼吸急促（RR>基线20%）、SpO₂<92%，应立即恢复机械通气。（）答案：√8.雾化治疗应在机械通气时进行，避免中断通气。（）答案：√（中断通气可能导致氧合波动）9.呼吸机管路中的冷凝水应及时倾倒，避免倒流至气道。（）答案：√10.儿童机械通气的目标是完全替代自主呼吸，直至原发病治愈。（）答案：×（应尽可能保留自主呼吸，减少呼吸机依赖）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述儿童呼吸机参数设置的基本原则。答案：①个体化：根据年龄、体重、原发病（如NRDS、肺炎、哮喘）调整；②保护性通气：限制潮气量（6-8ml/kg）、气道峰压（<30cmH₂O），避免VILI；③维持氧合与通气平衡：FiO₂尽量≤0.6，PaO₂60-80mmHg（新生儿可放宽至50-70mmHg），PaCO₂根据病情调整（如ARDS允许性高碳酸血症）；④关注人机同步：调整触发灵敏度、呼吸频率，减少对抗；⑤动态监测：结合ABG、SpO₂、胸廓起伏、呼吸机参数（如峰压、平台压）实时调整。2.压力控制通气（PCV）与容量控制通气（VCV）在儿童中的应用区别。答案：①原理：PCV设定气道压力，潮气量由肺顺应性决定；VCV设定潮气量，气道压力由肺顺应性决定。②适用场景：PCV更适合肺顺应性差（如NRDS、ARDS），可避免容量伤；VCV适合气道阻力稳定（如术后通气），保证分钟通气量。③参数监测：PCV需监测潮气量（避免过低）；VCV需监测峰压（避免过高）。④对循环影响：PCV峰压较低，对循环影响较小，更适合心功能不全患儿。3.机械通气患儿出现人机对抗的常见原因及处理措施。答案：常见原因：①通气需求不匹配（如潮气量不足、呼吸频率过快）；②气道问题（痰液堵塞、插管移位）；③病情变化（加重或好转）；④疼痛、焦虑；⑤呼吸机参数设置不当（触发灵敏度、吸呼比不合适）。处理措施：①检查气道（吸痰、确认插管位置）；②调整参数（增加潮气量/压力、调整频率或吸呼比、优化触发灵敏度）；③评估病情（是否需增加FiO₂、是否出现气胸等并发症）；④镇静镇痛（如咪达唑仑、芬太尼）；⑤必要时使用肌松药（如维库溴铵），但需严格监测。4.儿童呼吸机湿化与温化的重要性及具体要求。答案：重要性：儿童气道黏膜薄、血管丰富，干燥气体可导致黏膜损伤、分泌物黏稠、气道阻塞，甚至肺不张；适宜的温湿度可维持气道纤毛功能，促进排痰，降低VAP风险。具体要求：①温度：32-36℃（新生儿可略高至34-37℃），避免<30℃（干燥）或>37℃（烫伤）；②湿度：吸入气体湿度≥44mgH₂O/L（相对湿度100%）；③湿化方式：加热湿化器（首选）或被动湿化（热湿交换器，适用于短期通气）；④管路管理：避免冷凝水积聚，及时倾倒（防止细菌滋生及倒流）。5.列举儿童呼吸机撤离（脱机）的主要评估指标。答案：①原发病控制：如肺炎好转、NRDS肺顺应性改善；②自主呼吸能力：RR≤40次/分（婴儿）或≤30次/分（儿童），呼吸浅快指数（RSBI=RR/潮气量）<105（婴儿<130）；③氧合指标：SpO₂≥92%（FiO₂≤0.4），PaO₂≥60mmHg（FiO₂≤0.4），PaO₂/FiO₂（P/F比）>200；④通气功能：动脉血pH7.35-7.45，PaCO₂≤50mmHg（无慢性高碳酸血症）；⑤其他：循环稳定（心率、血压正常），无严重电解质紊乱，咳嗽反射良好（能自主排痰）。四、案例分析题（20分）患儿，男，3月龄，体重5kg，因“进行性呼吸困难4小时”入院。查体：呼吸65次/分，三凹征（+），鼻扇，SpO₂82%（空气）。胸片提示双肺透亮度降低，可见“白肺”征。诊断为“新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS，进展期）”，立即行经鼻气管插管，连接儿童呼吸机辅助通气。初始呼吸机参数：FiO₂0.6，PCV模式，吸气压力（PIP）20cmH₂O，PEEP5cmH₂O，呼吸频率（RR）40次/分，吸呼比（I:E）1:1.5。1小时后ABG结果：pH7.28，PaCO₂58mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻22mmol/L。请回答以下问题：1.目前患儿存在何种酸碱失衡？判断依据是什么？（4分）2.结合病情及血气结果，需调整哪些呼吸机参数？请说明理由。（8分）3.若调整参数后患儿仍存在低氧，需考虑哪些并发症？如何处理？（8分）答案：1.酸碱失衡类型及依据：代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒（混合型酸中毒）。依据：pH7.28（<7.35），PaCO₂58mmHg（>45mmHg，提示呼吸性酸中毒），HCO₃⁻22mmol/L（正常范围22-27mmol/L，但因呼吸性酸中毒时肾脏代偿应升高，此处未升高，提示合并代谢性酸中毒）。2.参数调整及理由：①增加吸气压力（PIP）：目前PaO₂55mmHg（目标60-80mmHg）、PaCO₂58mmHg（目标35-45mmHg），提示通气不足。NRDS患儿肺顺应性差，PCV模式下PIP需提高以增加潮气量（潮气量=（PIP-PEEP）×肺顺应性）。可将PIP从20cmH₂O逐步增加至22-25cmH₂O（不超过30cmH₂O，避免压力伤）。②调整呼吸频率：原RR40次/分，可适当增加至45-50次/分（婴幼儿RR可耐受更高），以增加分钟通气量（MV=潮气量×RR），促进CO₂排出。③维持或微调PEEP：PEEP5cmH₂O可防止肺泡塌陷，但需观察氧合改善情况。若PaO₂仍低，可尝试增加PEEP至6-8cmH₂O（需警惕气胸风险）。④FiO₂：目前FiO₂0.6，PaO₂55mmHg未达标，可暂时维持或小幅增加至0.65-0.7（避免长期>0.6导致氧中毒）。3.低氧持续的可能并发症及处理：①气胸：NRDS患儿肺泡压力过高易发生气胸。表现为患侧呼吸音减弱、胸廓隆起、SpO₂骤降。处理：立即行胸部X线或床旁超声确认，胸腔穿刺或闭式引流。②呼吸机相关性肺炎（VAP）：插管后48小时易发生，表现为发热、痰液增多、白细胞升高。处理：