《临床检验技术》课件-项目十：其他体液检验

临床检验技术1.浆膜腔积液检验浆膜腔积液的形成在正常情况下只有少量液体<50ml。在腔内主要起润滑作用，一般不易采集到。人体浆膜腔包括胸膜腔腹膜腔心包膜腔浆膜腔积液的形成在病理情况下形成浆膜腔积液根据部位不同分为胸腔积液腹腔积液心包腔积液根据产生原因及性质分为渗出液漏出液漏出液概念：血管内的水分伴同营养物，通过毛细血管而滤出，这种在组织间隙或体腔内积聚的非炎症性组织液称为漏出液。渗出液概念：一般是由局部组织发炎引起的炎性积液。渗出液是炎症病灶内血管中的液体成分和细胞成分通过血管壁渗出进入组织或体腔内的炎症性积液。01标本采集与处理标本采集第一管：细菌学检验。第二管：化学及免疫学检验。第三管：一般性状和细胞学检验。标本转运标本运送：标本采集后应立即在30分钟内送检。生物安全：标本的采集、运送、检查及处理等过程要符合实验室生物安全原则，注意个人生物安全防护。02一般性状检验一般性状检验1．参考区间（一）量胸腔液<20ml腹腔液<20ml心包腔液15-30ml2.临床意义病理情况下，浆膜腔内液体可达数百至上千毫升一般性状检验（二）颜色1．参考区间淡黄色。2．临床意义漏出液颜色较浅，渗出液因病因不同而颜色各异颜色临床意义红色穿刺损伤、结核、肿瘤、内脏损伤、出血性疾病等黄色各种原因引起的黄疸乳白色丝虫病、淋巴结肿瘤、化脓性感染、肝硬化、腹膜癌等绿色铜绿假单胞菌感染棕色阿米巴脓肿破溃黑色曲霉菌感染草黄色尿毒症性心包积液一般性状检验（三）透明度：用清、微混浊、混浊报告透明度与细胞、细菌数量和蛋白质浓度有关漏出液为清晰透明液体渗出液呈现不同程度混浊一般性状检验（四）凝固性：漏出液不易凝固渗出液凝块形成一般性状检验（五）比重：可用比重计或折射仪测定比重高低主要取决于所含溶质的数量和种类比重常低于1.015渗出液一般高于1.018。一般性状检验量颜色透明度凝块比密一般性状检验2.浆膜腔积液检验01化学检验粘蛋白定型试验蛋白定性试验——黏蛋白试验—Rivaltatest浆膜上皮细胞在炎性反应的刺激下分泌粘蛋白量增加，粘蛋白是一种酸性糖蛋白，等电点为PH3-5，因此可在稀乙酸中出现白色沉淀。质量保证离心混匀和结果观察假阳性临床意义参考区间阴性临床意义渗出液中因含较多的黏蛋白，所以Rivalta试验呈阳性；漏出液呈阴性，但腔内漏出液经长期吸收蛋白质浓缩后，亦可呈阳性反应。02显微镜检验细胞计数直接计数法：混匀→充池→低倍镜计数→计算。稀释计数法：混浊或血性的积液，生理盐水或红细胞稀释液稀释后再计数应将全部有核细胞（包括间皮细胞）都列入细胞计数内质量保证及时送检标本混匀不凝集有核细胞分类计数方法积液离心→取沉淀制成涂片→瑞氏染色→油镜分类。临床应用（1）漏出液：细胞较少，以淋巴细胞和间皮细胞为主（2）渗出液：细胞数较多，各种细胞增加质量保证离心标本量少参考区间漏出液：细胞较少，以淋巴细胞和巨噬细胞为主渗出液：细胞数较多，各种细胞增加显微镜下细胞形态中性粒细胞显微镜下细胞形态淋巴细胞显微镜下细胞形态淋巴细胞中性粒细胞间皮细胞显微镜下细胞形态间皮细胞显微镜下细胞形态肿瘤细胞临床应用

浆膜腔积液检查项目分级分级检查项目一级检查颜色、透明度、比重、Rivalta试验、酸碱度、总蛋白、细胞计数及分类、微生物学检查等二级检查CRP、FDP、LDH、ADA、AMY、糖蛋白等三级检查CEA、AFP、肿瘤特异性抗原、hCG、同工酶、蛋白质组分分析等临床应用鉴别点漏出液渗出液病因非炎症炎症、肿瘤或理化刺激外观淡黄色、浆液性不定，可为黄色、血性、脓样透明度透明、偶见微浑多为浑浊比重＜1.015＞1.018凝固不凝常自凝pH＞7.4＜6.8Rivalta试验阴性阳性总蛋白定量＜25g/L＞30g/L积液/血清总蛋白比值＜0.5≥0.5葡萄糖与血糖相近可变化，常低于血糖（＜3.3mmol/L）LDH＜200U/L＞200U/L积液/血清LDH比值＜0.6＞0.6有核细胞计数＜300×106（腹水）＞500×106（腹水）有核细胞分类以淋巴及间皮细胞为主急性炎症以中性粒细胞为主，慢性期、结核或风湿以淋巴细胞为主细菌无细菌可找到病原菌清蛋白梯度胸水＞12g/L，腹水＞11g/L胸水＜12g/L，腹水＜11g/L漏出液和渗出液的鉴别临床应用良性与恶性浆膜腔积液的鉴别项

目良性积液恶性积液外

观血性少见血性常见总蛋白（g/L）多＞4020～40铁蛋白（μg/L）＜500＞500积液LD/血清LD＜0.6＞0.6积液CEA/血清CEA＜1.0＞1.0ADA（U/L）＞40＜40积液ADA/血清ADA＞1.0＜1.0溶菌酶（mg/L）＞27＜15AFP（μg/L）＜100＞100细胞学检查仅为炎性细胞多可找到肿瘤细胞染色体检查多数为二倍体细胞多为非整倍体并有畸变临床应用寻找积液病因胸膜腔积液：结核性胸膜炎和恶性肿瘤腹膜腔积液：有肝硬化、肿瘤和结核性腹膜炎心包膜腔积液：结核性、非特异性和肿瘤性操作流程观察外观计数离心稀释进一步检验细胞分类上清液沉淀细胞数多阴性RIVALTA阳性不做蛋白定量蛋白定量病例分析病例临床表现：三天来腹胀，腹部持续隐痛，发烧腹水检查：比重1.021，白细胞1000×106/L既往病史：平时有食欲不振，乏力，牙龈出血，面色晦暗，10年前有过肝炎史。问：试分析腹水性质及可能的诊断？积液性质鉴别：渗出液检查指标→判断积液性质→推断病因下一步措施病例分析临床检验技术3.浆膜腔积液细胞及其他成分目录CONTENTES良性积液脱落细胞01恶性积液脱落细胞02某患者，男，47岁，腹痛、腹胀2周余，大量腹腔积液。细胞学检查发现此类成分，是什么？为什么？思考浆膜浆膜腔积液细胞学检查可为疾病诊断提供直接病因证据，具有重要临床意义构成：表面间皮细胞和其下薄层纤维结缔组织正常情况下：分泌少量液体病理情况下：积液增多浆膜腔积液细胞及其他成分正常呼吸道脱落细胞正常及退变间皮细胞核异质间皮细胞巨噬细胞其他成分血细胞形状：圆形或卵圆形。①正常间皮细胞良性积液脱落细胞图片摘自《常规浆膜积液细胞图谱》吴茅主编浆膜腔积液细胞及其他成分胞核：呈规则圆形，居中或偏位。核染色质：细颗粒状，通常为单个核。胞质：丰富，染灰蓝色。分布：单个散在，成片脱落。反应性增生或严重创伤主要表现：胞核染色质肿胀或固缩。胞质增多、肥厚，可见颗粒或空泡等。图片摘自《常规浆膜积液细胞图谱》吴茅主编浆膜腔积液细胞及其他成分脱落时间较长发生退化变性②退变间皮细胞良性积液脱落细胞图片摘自《常规浆膜积液细胞图谱》吴茅主编常表现为浆膜腔积液细胞及其他成分细胞体增大细胞核增大染色质增粗细胞质增多核胞质比失调双核或多核的核异质间皮细胞③核异质间皮细胞良性积液脱落细胞图片摘自《常规浆膜积液细胞图谱》吴茅主编表现出现于浆膜腔积液细胞及其他成分细胞形态不规则胞核着色偏淡，形态不规则胞质丰富，可包含多种吞噬物慢性非特异性炎症急性炎症恢复期肿瘤、病毒及寄生虫感染④巨噬细胞良性积液脱落细胞慢性炎症：浆细胞、反应性淋巴细胞、免疫母细胞。超敏反应：嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、肥大细胞。骨折、髓外造血：巨核细胞、幼稚细胞。图片摘自《常规浆膜积液细胞图谱》吴茅主编浆膜腔积液细胞及其他成分⑤血细胞良性积液脱落细胞结晶：胆红素结晶、胆固醇结晶。真菌：孢子、菌丝。细菌：胞内菌、脓性背景。脂肪滴：消化道穿孔可能。图片摘自《常规浆膜积液细胞图谱》吴茅主编浆膜腔积液细胞及其他成分⑥其他成分良性积液脱落细胞浆膜腔积液细胞及其他成分核细胞增多大量中性粒细胞少量间皮细胞、巨噬细胞核异质细胞、细菌、真菌、脂肪滴、结晶、坏死成分化脓性积液良性积液脱落细胞浆膜腔积液细胞及其他成分核细胞增多以成熟淋巴细胞为主少量间皮细胞、巨噬细胞、中性粒细胞、浆细胞早期：较多中性粒结核性积液良性积液脱落细胞浆膜腔积液细胞及其他成分良性积液脱落细胞巨噬细胞增多间皮细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞等数量不一间皮细胞轻度核异质慢性非特异性炎症性积液浆膜腔积液恶性肿瘤细胞几乎全部是转移癌细胞，原发性恶性间皮瘤极少见胸腔积液：中的癌细胞多源自原发性周围型肺癌，其次是乳腺癌。腹腔积液：中以胃癌、肝癌、大肠癌及卵巣癌多见。心包积液：中主要是中央型肺癌。浆膜腔积液细胞及其他成分恶性积液脱落细胞腺癌鳞癌未分化癌其他间皮瘤图片摘自《常规浆膜积液细胞图谱》吴茅主编浆膜腔积液细胞及其他成分胃癌细胞：印戒样改变肺癌细胞：规则间皮样结肠癌细胞：黏聚成堆现象腺癌恶性积液脱落细胞图片摘自《常规浆膜积液细胞图谱》吴茅主编浆膜腔积液细胞及其他成分来自：食管、直肠、鼻咽喉部、支气管等。占比：仅占浆膜腔积液转移性肿瘤2%～3%。鳞癌恶性积液脱落细胞图片摘自《常规浆膜积液细胞图谱》吴茅主编浆膜腔积液细胞及其他成分来自：肝、肺、卵巢等部位的神经源性肿瘤。占比：约占转移性肿瘤3%～5%左右。未分化（低分化）癌恶性积液脱落细胞图片摘自《常规浆膜积液细胞图谱》吴茅主编浆膜腔积液细胞及其他成分恶性积液脱落细胞良性间皮瘤细胞：生长局,限很少引起积液。而恶性间皮瘤：多浸润性生长，常引起积液。间皮瘤恶性积液脱落细胞图片摘自《常规浆膜积液细胞图谱》吴茅主编浆膜腔积液细胞及其他成分如淋巴瘤细胞、白血病细胞、多发性骨髓瘤细胞、恶性黑色素瘤细胞、平滑肌肉瘤细胞等，较为少见。其他肿瘤小结浆膜腔积液细胞成分正常及退变间皮细胞、核异质间皮细胞、巨噬细胞、某些血细胞及其他成分。腺癌、鳞癌、未分化癌、间皮瘤及其他肿瘤细胞。良性病变恶性细胞核异质细胞思考题4.精液一般性状检验精浆：提供能量、营养物质。由精囊腺、前列腺等副性腺分泌液混合精子：由睾丸生精细胞产生，在附睾内成熟与获能精液精液一般性状检验在附睾头、体部成熟后逐渐移向尾部，并在此处储存在附睾尾部储存时间越久，越将趋向衰老而失去活性精液精液一般性状检验精子、生精细胞、上皮细胞、白细胞①蛋白质，如清蛋白、免疫球蛋白、纤维蛋白原②酶，如酸性磷酸酶、乳酸脱氢酶、蛋白酶③微量元素，如锌、镁、钙、铜、铁④其他，如果糖、柠檬酸、激素化学组成90%水10%有形成分精液检验的目的精液一般性状检验评价精子质量（即男性生育功能）诊断男性生殖系统疾病及评价疗效精子库、人工授精婚前检查法医鉴定精液一般性状检验精液一般性状检验量颜色、透明度黏稠度酸碱度液化时间量精液一般性状检验一次排精量1.5-6.8ml[液化后]*无精症生殖系统特异性感染如淋病、结核，或其他非特异性炎症见于副性腺功能亢进或禁欲较久，常致精子浓度减低精液增多精液减少见于雄性激素分泌不足，副性腺感染或收集方法不当颜色、透明度精液一般性状检验灰白色、不透明→[液化后]乳白色、半透明透明精子浓度低淡黄久未排精或服用药物黄色脓性见于精囊腺炎、前列腺炎红色/棕红色[血精]见于精囊腺炎、前列腺炎、生殖系统肿瘤、结石酸碱度精液一般性状检验pH7.2-8.0[液化后]见于慢性炎症、输精管阻塞/精囊腺发育不良常伴精液量减少pH＜7.0pH＞8.0见于急性精囊腺炎、前列腺炎、附睾炎粘稠度精液一般性状检验拉丝长度＜2cm，呈水滴样，不连续[液化后]使用pasteur滴管吸入/玻璃棒蘸取精液，使其靠重力滴落并观察米汤样，见于先天性精囊腺缺如，精子浓度低、无精子症黏稠度减低黏稠度增加见于附睾炎、前列腺炎，常伴精液不液化，致活动力降低液化时间精液一般性状检验精液排出后由胶冻状转变为流动状液体所需要的时间＜