中国糖尿病防治指南（2024版）课件

中国糖尿病防治指南（2024版）科学防治，守护健康目录第一章第二章第三章指南概述糖尿病流行病学诊断与分型标准目录第四章第五章第六章预防策略治疗与管理未来展望指南概述1.背景与发布信息由中华医学会糖尿病学分会组织专家编写，朱大龙教授牵头修订，代表中国糖尿病防治领域的最高学术权威。权威机构编制基于最新国际临床研究和中国人群数据，整合全球糖尿病防治经验与本土化证据，确保指南的科学性和适用性。循证医学基础2024年12月30日通过《中华糖尿病杂志》官网正式发布，采用数字化优先出版模式，便于全国医疗工作者及时获取。发布流程规范新增独立章节首次设立"儿童和青少年糖尿病"及"1型糖尿病"专项章节，填补既往指南在特殊人群管理中的空白。诊断标准升级将糖化血红蛋白≥6.5%纳入核心诊断指标，与国际标准接轨的同时保留空腹血糖和OGTT的联合诊断体系。治疗路径革新强化GLP-1受体激动剂和SGLT-2抑制剂在合并心血管疾病/肾病患者中的一线地位，体现"器官保护"治疗理念。中医药整合系统评价津力达颗粒、通络明目胶囊等中药的循证证据，明确其在糖尿病前期干预、血糖控制及视网膜病变治疗中的临床定位。主要修订内容临床实践标准化防控体系构建多学科协作框架为各级医疗机构提供糖尿病筛查、诊断、治疗及并发症管理的统一规范，缩小地域间诊疗水平差异。指导建立"筛查-诊断-治疗-随访"全流程管理体系，特别强调基层医疗机构在糖尿病防控中的核心作用。适用于内分泌科、心血管科、肾内科、眼科等多学科联合诊疗场景，推动糖尿病并发症的跨学科综合管理。目标与适用范围糖尿病流行病学2.年龄相关性显著:75-79岁人群患病率高达24.79%，是20-24岁青年群体（1.95%）的12.7倍，凸显老龄化对疾病负担的关键影响。中年风险骤增:40-44岁年龄段患病率突破10%门槛（11.25%），45岁后每5岁增长率达3-4个百分点，反映代谢功能加速衰退。性别差异持续:数据隐含男性患病率普遍高于女性1-2个百分点（如60-64岁男性23.1%vs女性21.8%），与全球总体趋势一致。防控关键窗口:30-39岁群体患病率5.67%-8.43%，提示早期干预可有效延缓疾病进展。全球流行趋势01中国糖尿病患者达1.4亿，占全球患者总数的23.8%，远超印度（8100万）和美国（3900万），成为疾病负担最重的国家。患者规模全球第一02城市患病率（12.26%）较农村（9.23%）高出3个百分点，反映城市化进程中饮食西化、久坐生活方式等风险因素扩散。城乡差异明显0365岁以上人群患病率达23.72%，75-79岁组高达24.79%，老龄化加剧将导致疾病负担持续加重。年龄结构特征042型糖尿病占比90%-95%，与肥胖率上升（全球BMI≥30者达13%）、体力活动不足（28%成人缺乏运动）等可改变危险因素密切相关。病理类型分布中国患病率数据低龄化趋势显现20-24岁群体患病率已达1.95%，预计2050年微增至2.24%，提示代谢异常发病年龄前移。危险因素聚集年轻患者多合并腹部肥胖、高脂血症等代谢综合征表现，与超加工食品消费量年均增长5.3%等不良饮食模式相关。防控窗口前移需针对青少年加强肥胖干预（全球儿童肥胖率增长300%）、运动促进（全球81%青少年运动不足）等一级预防措施。年轻群体增长特点诊断与分型标准3.诊断标准更新糖化血红蛋白纳入核心指标：新增糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%作为糖尿病诊断的核心标准之一，与空腹血糖（≥7.0mmol/L）和OGTT2小时血糖（≥11.1mmol/L）并列，提高筛查便捷性和准确性。诊断流程优化：明确联合检测空腹血糖、OGTT和HbA1c的综合应用场景，尤其针对高危人群（如肥胖、家族史者）建议多指标联合筛查，减少漏诊风险。动态血糖监测技术引入：新增动态血糖监测（CGM）作为辅助诊断工具的建议，尤其适用于血糖波动大或疑似隐匿性高血糖的患者，提供更全面的血糖评估数据。1型糖尿病（T1DM）独立章节新增T1DM的详细分型标准，强调自身抗体检测（如GADA、IA-2A、ZnT8A）和C肽水平动态监测（病程3年内随机C肽<200pmol/L支持T1DM诊断）。指南指出T2DM占糖尿病患者90%以上，需结合临床特征（如肥胖、胰岛素抵抗）及排除其他类型后确诊。单独列出GDM诊断流程，推荐妊娠24~28周进行OGTT筛查，并强调产后随访以评估血糖恢复情况。新增由单基因突变、胰腺疾病或药物诱导的特殊类型糖尿病分类，要求通过基因检测或病史追溯明确病因。2型糖尿病（T2DM）占比明确妊娠糖尿病（GDM）管理细化特殊类型糖尿病鉴别糖尿病类型分类筛查年龄前移：2024版指南将筛查起始年龄从40岁提前至35岁，反映糖尿病年轻化趋势（40岁以下发病率增3倍）。肌肉流失关键影响：30岁后肌肉量年减1%，直接削弱血糖调控能力，35岁成为管理转折点。肥胖双重打击：BMI≥24人群兼具脂肪堆积和肌肉减少风险，腰围超标者内脏脂肪更易引发胰岛素抵抗。遗传与妊娠警示：一级亲属病史者风险翻倍，妊娠期糖尿病女性未来患病率达50-70%。生活方式阈值：每周运动<150分钟+每日久坐8小时构成代谢综合征典型诱因组合。慢病叠加效应：高血压+血脂异常患者糖尿病风险较常人高4倍，需优先筛查。风险人群分类BMI/腰围标准遗传风险因素生活方式警示信号超重人群BMI≥24kg/m²一级亲属糖尿病史每周运动<150分钟肥胖人群BMI≥28kg/m²妊娠期糖尿病史每日久坐≥8小时中心型肥胖男≥90cm/女≥85cm糖尿病前期(5.6-6.9mmol/L)频繁摄入高糖饮料慢性病患者血压≥140/90mmHg动脉粥样硬化病史甘油三酯>2.22mmol/L亚健康生活方式人群无特定指标分娩巨大儿(≥4kg)长期熬夜+超加工食品筛查起始年龄建议预防策略4.一级预防（生活方式干预）推荐以全谷物、蔬菜、低糖水果、优质蛋白（如鱼类、豆类）为主的膳食结构，严格控制精制糖、饱和脂肪及反式脂肪摄入，每日盐摄入量不超过5克，可降低糖尿病风险40%以上。健康饮食模式每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），结合每周2-3次抗阻训练，可显著改善胰岛素敏感性，尤其对肥胖人群效果更明显。规律运动方案BMI应控制在18.5-23.9kg/m²，腰围男性<90cm、女性<85cm，体重减轻5%-10%可使糖尿病发病风险降低50%-60%。体重管理策略年龄≥40岁、超重/肥胖、一级亲属糖尿病史、妊娠糖尿病史、高血压或血脂异常者应列为重点筛查对象，建议每年进行OGTT（口服葡萄糖耐量试验）检测。高危人群界定采用空腹血糖+糖化血红蛋白（HbA1c）联合检测可提高检出率，当空腹血糖≥6.1mmol/L或HbA1c≥5.7%时需进一步行OGTT确诊。筛查技术优化建立"三甲医院-社区中心"联动的分级筛查体系，配备便携式血糖仪和标准化问卷，实现高危人群建档率≥90%。社区筛查网络整合电子健康档案数据，通过AI算法动态评估糖尿病风险，对血糖异常波动自动触发随访提醒。数字化预警系统二级预防（早期筛查）微血管病变管理严格控糖（HbA1c<7%）基础上，每3-6个月监测尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR），对糖尿病肾病患者实施个性化蛋白质摄入方案（0.6-0.8g/kg/d）。大血管综合干预除血糖控制外，需同步管理血压（<130/80mmHg）和LDL-C（<1.8mmol/L），推荐SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂作为合并ASCVD者的首选药物。神经病变筛查流程每年进行10g尼龙丝触觉觉、128Hz音叉振动觉检测，对糖尿病足高危患者建立多学科联合诊疗（MDT）机制，溃疡发生率可降低60%。三级预防（并发症防控）治疗与管理5.IcoSema联合制剂：全球首个基础胰岛素周制剂依柯胰岛素与GLP-1RA周制剂司美格鲁肽的联合制剂，在COMBINE3研究中显示与基础—餐时胰岛素方案HbA1c降幅相似（-1.47%vs.-1.40%），非劣效性达成，且安全性更优。玛仕度肽获批：GLP-1/GCG双受体激动剂获批用于体重管理（维持剂量4/6mg），适用于BMI≥28kg/m²（肥胖）或BMI≥24kg/m²伴合并症患者，基于GLORY-1研究证实其代谢综合改善作用。津力达颗粒循证突破：新版指南首次明确推荐该中药制剂，可降低糖尿病前期41%发病风险（FOCUS研究），并在二甲双胍基础上进一步改善T2DM患者血糖变异性和症状（仝小林院士团队研究）。口服GLP-1RA地位提升：指南首次将口服GLP-1RA列为独立用药类别，特别适用于心肾合并症患者，标志着治疗从单纯控糖转向多效管理的新阶段。药物治疗新进展基础胰岛素优化策略对于口服药控制不佳患者，COMBINE4研究显示IcoSema周制剂优于甘精胰岛素U100（HbA1c降幅3.32%vs.2.44%），兼具疗效与便利性优势。指南提升GLP-1RA在ASCVD或高风险患者中的一线地位，其通过减轻炎症、改善内皮功能等机制降低心血管事件风险（如司美格鲁肽的SUSTAIN-6研究证据）。老年或肾功能不全患者（eGFR<30mL/min）优先选用GLP-1RA，因其低血糖风险低且保留心血管获益；而SGLT-2i在eGFR<45mL/min时侧重心肾保护。GLP-1RA心肾保护个体化给药方案胰岛素与GLP-1RA应用分型诊断精细化新增儿童/青少年糖尿病独立章节，细化LADA（成人隐匿性自身免疫糖尿病）与MODY（青少年发病的成人型糖尿病）的鉴别诊断流程。代谢综合征整合管理针对超重/肥胖患者，推荐GLP-1RA联合生活方式干预（如玛仕度肽），同时控制血压、血脂等多重危险因素。并发症优先用药合并心衰者首选SGLT-2i（无论射血分数），若伴肥胖可联用GLP-1RA；糖尿病视网膜病变推荐通络明目胶囊（总有效率61%）。动态监测技术应用纳入持续葡萄糖监测（CGM）指导剂量调整，尤其适用于血糖波动大或无症状低血糖高风险人群。01020304综合管理原则未来展望6.研究突破方向精准化细胞疗法：通过化学重编程技术将体细胞逆转为多能干细胞，再定向分化为功能性胰岛β细胞，实现生理性血糖调控。中国科学院团队已成功让1型糖尿病患者在移植75天后完全脱离胰岛素依赖。基因编辑技术应用：利用CRISPR-Cas9等工具对干细胞进行基因修饰，敲除免疫排斥相关基因或插入促血管生成因子，增强细胞存活率与功能持久性。动物实验显示编辑后的间充质干细胞具有更强的胰岛素分泌能力。联合治疗策略优化：开发"干细胞+生物材料+免疫调节"的综合方案，采用三维支架材料和水凝胶载体提高细胞定植效率。灵长类动物实验中，该方案使血糖稳定时间比单纯细胞注射延长40%。第二季度第一季度第四季度第三季度免疫排斥风险细胞功能持久性标准化制备工艺治疗成本控制异体干细胞移植可能引发宿主免疫反应，需通过HLA配型或使用免疫豁免型干细胞解决。目前脐带间充质干细胞因低免疫原性成为研究重点。移植后的干细胞可能存在功能衰减，需通过微环境调控（如血管内皮生长因子补充）维持其活性。临床数据显示联合生长因子治疗可延长疗效6-8个月。建立从细胞采集、扩增到质控的全流程标准，确保批次间稳定性。国家药监局已发布《干细胞制剂质量控制技术指导原则》。开发自动化培养系统和封闭式生产设备降低人力成本，预计规模化应用后费用可降至现有胰岛素泵治疗的