护理奖惩与绩效考评制度

护理奖惩与绩效考评制度第一章总则第一条本制度依据《中华人民共和国反不正当竞争法》《医疗质量管理规范》《企业内部控制基本规范》等国家法律法规及行业准则，结合集团母公司关于强化专项风险防控、规范业务流程的管理要求，以及本公司提升护理服务质量、保障患者权益的内部需求，制定。旨在通过明确奖惩标准与绩效考评机制，构建科学、公正的护理管理体系，防范医疗风险，提升核心竞争力。第二条本制度适用于公司各部门、下属医疗机构及全体护理人员，覆盖临床护理、护理管理、护理科研、护理培训等所有护理业务场景。第三条本制度涉及以下核心术语：（一）“XX专项管理”指针对护理服务全流程的风险识别、管控、监督与改进的管理活动，包括但不限于患者安全、医疗质量、服务规范、合规操作等。（二）“XX风险”指在护理工作中可能对患者安全、医疗质量、组织声誉、法律法规合规性等造成负面影响的事件或因素。（三）“XX合规”指护理行为、操作流程、管理决策均符合国家法律法规、行业规范及公司内部制度要求的状态。第四条专项管理遵循“全面覆盖、责任到人、风险导向、持续改进”的原则，确保护理工作在合法合规框架内高效运行。第二章管理组织机构与职责第五条公司主要负责人为本单位护理奖惩与绩效考评工作的第一责任人，对专项管理制度的有效实施负总责；分管护理工作的领导为直接责任人，负责具体组织协调与监督执行。第六条设立护理奖惩与绩效考评领导小组，由公司主要负责人牵头，分管领导、护理部负责人、医务部负责人、人力资源部负责人及各医疗机构主要负责人组成。领导小组负责统筹专项管理制度建设，审批重大奖惩事项，监督考评结果应用，并定期召开会议研究解决管理中的重大问题。第七条明确三类主体职责：（一）牵头部门（护理部）：负责统筹护理奖惩与绩效考评制度的建设与修订，组织风险识别与评估，监督考核标准的落实，开展全员培训与宣贯，定期汇总分析考评结果并提出优化建议。（二）专责部门（医务部、人力资源部）：医务部负责护理业务合规审核、流程优化、违规行为处置；人力资源部负责考评结果的绩效挂钩、奖惩兑现、员工申诉处理。（三）业务部门/下属单位（各医疗机构）：落实护理奖惩与绩效考评要求，开展日常风险防控，组织员工学习制度，收集并上报奖惩及考评相关数据。第八条基层执行岗（护理人员）需履行以下合规操作责任：（一）签订岗位合规承诺书，确保执行护理操作符合制度标准；（二）主动上报护理过程中的风险隐患、服务投诉及违规行为；（三）参与定期合规培训，考核合格后方可上岗；（四）对奖惩与考评制度提出合理化建议。第三章专项管理重点内容与要求第九条患者安全管控：严格执行患者身份识别制度，禁止出现输错药名、输错剂量等严重差错；实施用药安全核查“三查七对”，对高风险药品加强监管。第十条医疗质量标准：规范护理文书书写，确保记录及时、准确、完整；落实护理操作规程，如静脉输液、伤口换药等需符合技术规范；强化感染控制，严格执行手卫生、消毒隔离措施。第十一条服务行为规范：禁止态度冷漠、推诿患者等不文明行为；主动告知患者病情及治疗方案，尊重患者知情权；合理使用医疗资源，避免过度服务。第十二条患者权益保护：禁止未经授权泄露患者隐私信息；保障患者医疗决策权，对特殊患者（如意识障碍）需执行授权委托制度；处理患者投诉时需公平公正。第十三条合规操作要求：药品、耗材使用需严格遵循招标采购规定，禁止收受商业贿赂；护理收费项目须与实际服务内容一致，杜绝虚报冒领。第十四条禁止性行为：严禁未经培训擅自操作高风险护理技术；禁止私自转接、转诊患者以谋取私利；杜绝伪造护理记录或篡改检查结果。第十五条专项风险防控：重点关注药物不良反应、压疮、跌倒等护理并发症，建立风险预警机制；强化设备安全检查，如输液泵、监护仪等定期校准。第十六条科研伦理规范：开展护理科研需经伦理委员会审批，禁止以患者为对象进行非治疗性实验；数据采集需确保匿名化处理，保护参与者隐私。第四章专项管理运行机制第十七条制度动态更新：每年由护理部牵头，联合医务部、人力资源部对制度进行评估，根据法规变化、行业动态及业务实践修订内容，并于X月X日前发布新版制度。第十八条风险识别预警：每季度开展护理风险排查，由各医疗机构护理部汇总上报，领导小组对高风险环节发布预警通知，并要求制定专项整改方案。第十九条合规审查机制：在护理操作授权、新技术应用、合同签订等关键节点嵌入合规审查流程，实行“未经审查不得实施”原则；对审查发现的问题限期整改，逾期未改的严肃追责。第二十条风险应对机制：一般风险由医疗机构自行处置，重大风险（如群体性不良事件）需立即上报领导小组，启动应急预案，明确应急响应流程及责任分工。第二十一条责任追究机制：根据违规情节轻重，实施以下处罚：（一）轻微违规：通报批评、诫勉谈话；（二）一般违规：取消当期绩效奖金、调离关键岗位；（三）严重违规：解除劳动合同、移交司法机关。处罚结果记入个人档案，并同步纳入绩效考核。第二十二条评估改进机制：每年X月组织对专项管理体系的运行效果评估，通过问卷调查、数据统计、案例复盘等方式，形成评估报告并提出优化建议，纳入制度修订依据。第五章专项管理保障措施第二十三条组织保障：各级领导需明确专项管理责任分工，领导干部带头学习制度，并将制度执行情况纳入述职报告内容。第二十四条考核激励机制：将护理奖惩与绩效考评结果与年度评优、晋升直接挂钩，优秀个人可获得专项奖励，不合格者需强制培训或调岗。第二十五条培训宣传机制：分层级开展制度培训，管理层重点讲解合规履职要求，一线员工侧重操作规范；通过内网、宣传栏等渠道强化制度意识。第二十六条信息化支撑：开发护理合规管理信息系统，实现操作流程电子化、风险实时监控、考评数据自动统计，提升管理效率。第二十七条文化建设：编制《护理合规手册》，要求新员工入职必读；每半年组织一次合规承诺仪式，营造“人人讲合规”的氛围。第二十八条报告制度：各医疗机构每月上报护理风险事件、奖惩案例，年度需提交专项管理总结报告，内容包括制度执行情况、问题分析及改进计划。第六章附则第二