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文档简介
远程心电监测协议(2025居家医疗监测服务)甲方(服务提供方):名称:________________________(需具备《医疗机构执业许可证》及远程医疗执业资质)地址:________________________联系人:______________________联系电话:____________________统一社会信用代码:______________乙方(服务接受方/患者):姓名:________________________身份证号:____________________联系方式:____________________紧急联系人(如有):__________与乙方关系:__________________紧急联系人电话:______________###一、定义与解释1.远程心电监测服务:指甲方通过乙方提供的监测设备,对乙方的心电活动进行实时或非实时监测、数据传输、分析,并向乙方提供心电报告及健康建议的医疗服务。2.监测设备:指甲方向乙方提供的、用于采集心电信号的专用设备(型号:__________,序列号:__________,以下简称“设备”),包括但不限于心电贴片、记录仪等。3.心电数据:指通过设备采集的乙方心电信号及相关生理参数信息。4.紧急情况:指监测到乙方可能发生急性心血管事件(如急性心肌梗死、恶性心律失常等)或其他需立即医疗干预的异常情况。5.服务期限:本协议约定的甲方提供服务的起止时间,自______年____月____日起至______年____月____日止,共计______月/年。###二、服务内容与范围####(一)甲方提供的服务1.设备提供与保障-甲方负责向乙方提供1台合格的监测设备及配套配件(如电极片、充电器等),设备所有权归甲方,乙方享有服务期限内的使用权。-设备功能:支持实时/定时心电采集、数据本地存储、通过4G/5G网络远程传输至甲方监测平台。-设备维护:服务期内,设备非因乙方人为损坏出现故障,甲方应在接到乙方报修后______小时内响应,______日内提供维修或更换服务;因乙方保管不善(如进水、摔坏等)导致设备损坏,乙方需承担维修或更换费用(按设备采购成本折旧计算,折旧期______年,月折旧额______元)。2.监测服务内容-监测频率:-基础监测:每日至少______次定时心电采集(如上午9:00、晚上21:00),具体时间可由乙方通过甲方APP调整;-实时监测:乙方如感不适(如胸闷、心悸等),可通过设备一键启动实时监测,甲方平台即时接收数据;-事件触发监测:设备自动识别异常心电信号(如心率过速/过缓、早搏等)后,自动触发加强监测并上传数据。-数据传输与处理:-甲方通过加密网络(符合《信息安全技术个人信息安全规范》GB/T35273)接收乙方心电数据,确保数据传输安全;-甲方设立24小时监测中心,由具备执业医师资质的心内科医生对心电数据进行分析,确保异常数据______分钟内完成初步判读。-报告出具与反馈:-正常报告:甲方每周一通过甲方APP/短信/电话向乙方提供上周心电监测总结报告,内容包括心率、心律、ST段等关键指标及正常范围说明;-异常报告:如监测到需关注的异常(如频发早搏、ST段改变等),甲方应在______小时内(非紧急异常)或______分钟内(紧急情况)通过电话及APP向乙方反馈,并建议下一步就医或调整用药;-紧急报告:如监测到急性心肌梗死、室颤等致命性心律失常,甲方立即启动紧急流程(见本条第3款)。3.紧急情况处理-当甲方监测平台判定乙方数据为“紧急情况”时,立即启动以下流程:(1)电话通知乙方本人或紧急联系人,告知异常情况及建议措施(如立即停止活动、舌下含服硝酸甘油等);(2)同步联系乙方签约的基层医疗机构(如有)或120急救中心,提供乙方定位信息及心电数据;(3)协助乙方联系就近具备救治能力的医院,并提前传输心电数据至医院急诊科。####(二)乙方配合义务1.设备使用:-甲方负责对乙方进行设备使用培训(包括佩戴方法、数据上传、异常触发等),乙方应按规范操作设备,确保信号质量;-乙方应妥善保管设备,避免丢失、损坏或转借他人;服务期满后______日内,乙方应将设备(及配件,如有损坏需书面说明)返还甲方,逾期未还的,按每日______元支付占用费。2.信息提供:-乙方应向甲方提供真实、完整的健康信息,包括基础疾病(如高血压、糖尿病等)、心脏病史、手术史、过敏史及当前用药情况;-如乙方健康信息发生变更(如新发疾病、调整用药),应在______日内通过甲方APP更新,否则因信息不实导致的监测风险由乙方自行承担。3.日常配合:-乙方应按甲方要求定期进行设备充电(建议每______小时充电一次),确保设备电量充足;-乙方应保持手机网络畅通(如使用甲方提供的SIM卡,需确保账户余额充足),以便数据传输及接收通知;-乙方如因外出(如旅游、住院)导致监测中断,应提前______日告知甲方,以便调整监测方案。###三、双方权利与义务####(一)甲方权利1.按本协议约定收取服务费用(详见第五条);2.对乙方提供的心电数据及健康信息进行分析、处理,用于本协议约定的服务目的;3.因乙方违反本协议(如提供虚假信息、故意损坏设备等),甲方有权单方解除协议,并要求乙方承担相应违约责任;4.在紧急情况下,为保障乙方生命安全,有权在未取得乙方明确同意前(乙方无法意识或意识不清时)联系第三方医疗机构或急救中心。####(二)甲方义务1.保证提供的设备符合国家医疗器械标准(需提供设备合格证明及医疗器械注册证复印件);2.按本协议约定提供监测服务,确保监测数据准确、分析及时;3.严格保护乙方隐私,未经乙方书面同意,不得向任何第三方披露乙方心电数据、健康信息及身份信息(法律法规另有规定或为紧急救治目的的除外);4.建立24小时客户服务热线(电话:__________),及时解答乙方关于设备使用、监测结果的疑问;5.定期对监测平台及设备进行维护升级,保障系统稳定运行。####(三)乙方权利1.获得符合本协议约定的远程心电监测服务;2.查询、复制自身心电监测数据及报告(通过甲方APP或书面申请,甲方应在______日内提供);3.对心电报告有异议的,有权在收到报告后______日内提出复查,甲方应安排专业医生重新审核并在______日内反馈结果;4.要求甲方保护个人隐私及数据安全;5.服务期内如甲方服务质量不达标(如连续______周未提供正常报告、紧急响应超时等),有权要求甲方整改或解除协议(已发生的费用不予退还)。####(四)乙方义务1.按本协议约定及时足额支付服务费用;2.按甲方规范使用设备,配合数据采集及传输;3.遵医嘱进行健康管理,如监测结果提示异常,应及时前往医院就诊,并告知医生正在接受远程心电监测;4.不得利用设备或监测数据从事非法活动(如伪造数据、骗取保险等)。###四、服务费用与支付方式1.费用构成:-设备使用费:人民币______元/月(或______元/年);-监测服务费:人民币______元/月(或______元/年);-合计:人民币______元/月(或______元/年)(大写:________________________)。2.支付方式:-乙方可选择以下方式支付:□月付□季付□年付□一次性付清(服务期≥1年可享______折优惠);-支付时间:本协议签订后______日内支付首期费用,之后每期/每年______日前支付下一期费用;-支付渠道:甲方指定账户(账户名称:__________,开户行:__________,账号:__________)或甲方线上支付平台(微信/支付宝/APP内支付)。3.发票开具:甲方在收到乙方费用后______日内,向乙方提供等额正规医疗收费发票(项目名称:远程心电监测服务)。###五、数据安全与隐私保护1.数据收集范围:甲方仅收集与本协议服务相关的必要信息,包括:乙方身份信息、健康信息、心电数据、设备使用日志等。2.数据使用目的:甲方收集的数据仅用于:-提供远程心电监测服务及出具报告;-改进服务质量、优化监测算法;-法律法规要求的情形(如公共卫生事件上报)。3.数据存储与安全:-心电数据及健康信息存储于甲方加密服务器(服务器所在地:__________),存储期限为服务期满后______年,逾期由甲方删除或匿名化处理;-甲方采取技术措施(如数据加密、访问权限控制、定期安全审计)保障数据安全,防止数据泄露、丢失或被篡改;-如发生数据安全事件(如数据泄露、系统被攻击),甲方应在______小时内告知乙方,并采取补救措施,同时向相关监管部门报告。4.乙方权利:-乙方有权查询、更正其个人信息(如健康信息变更),可通过甲方APP或书面申请(需提供身份证明)办理;-乙方有权要求删除其个人信息(如服务期满且无法律要求保留的情形),甲方应在______日内处理。###六、服务期限与协议变更、解除####(一)服务期限本协议服务期限为______月/年,自______年____月____日起至______年____月____日止。期满前______日,如乙方需续约,应书面通知甲方,双方协商续约事宜及费用标准。####(二)协议变更1.本协议履行过程中,如需变更服务内容、费用、期限等,双方应协商一致并签订书面补充协议;2.甲方如因政策调整、设备升级等原因需变更服务,应提前______日通知乙方,乙方无异议的,变更内容自通知之日起生效;乙方不同意的,有权解除协议,甲方已收取的费用按实际服务期限扣除后退还。####(三)协议解除1.双方协商解除:经双方协商一致,可以解除本协议,互不承担违约责任(已产生的费用按实际服务期限结算)。2.乙方单方解除:-服务期内,乙方如提前______日书面通知甲方,可解除协议,甲方已收取的费用按以下方式退还:服务未满1个月的,退还______%;服务满1个月不满3个月的,退还______%;服务满3个月的,不予退还(剩余费用多退少补);-因甲方服务质量不达标(如连续______次未出具正常报告、紧急响应超时导致乙方损害)导致乙方解除协议的,甲方应全额退还已收取费用。3.甲方单方解除:-乙方逾期支付费用超过______日的,甲方有权解除协议,并要求乙方支付应付费用______%的违约金;-乙方提供虚假健康信息、故意损坏设备或转借设备的,甲方有权解除协议,乙方已支付的费用不予退还,并应赔偿甲方设备损失(按设备采购成本折旧计算)。4.不可抗力解除:因地震、洪水、疫情等不可抗力导致本协议无法履行的,双方均可解除协议,互不承担违约责任,甲方已收取的费用按实际服务期限退还。###七、违约责任1.甲方违约责任:-因甲方设备故障或监测失误导致乙方漏诊、误诊,造成乙方人身损害的,甲方应承担相应的赔偿责任(以实际损失为限,最高不超过乙方已支付的服务费用总额);-甲方未按约定保护乙方隐私,导致乙方信息泄露的,应向乙方支付______元违约金,并赔偿因此造成的损失;-甲方未按约定时间出具报告或响应紧急情况,每逾期一次,支付______元违约金(累计不超过______次,甲方有权解除协议)。2.乙方违约责任:-乙方逾期支付费用,每逾期一日,按应付金额的______%支付违约金;逾期超过______日的,甲方有权解除协议;-乙方因保管不善导致设备损坏或丢失的,应按设备采购成本折旧后金额赔偿(折旧公式:设备采购成本×(1-已使用月数/折旧总月数),折旧总月数为______个月);-乙方提供虚假健康信息,导致甲方监测失误或乙方自身损害的,甲方不承担责任,乙方已支付的费用不予退还。###八、不可抗力1.不可抗力是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况,包括但不限于自然灾害(如地震、洪水)、战争、政府行为(如政策调整)、突发公共卫生事件(如疫情)等。2.发生不可抗力后,受影响一方应立即通知对方,并在______日内提供不可抗力详情
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