医学人文与沟通：心脏外科搭桥沟通课件

一、前言演讲人2025-12-1601前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理：用沟通“早发现、早安抚”07健康教育：从“出院指导”到“终身伙伴”08总结目录医学人文与沟通：心脏外科搭桥沟通课件01前言ONE前言站在心脏外科的监护室门口，我常想起五年前那个清晨——一位58岁的张叔攥着住院单坐在候诊椅上，手指把纸张边缘揉出了毛边。他抬头问我：“护士，这搭桥手术到底能不能成？我老伴还等我回家做饭呢。”那一刻，我突然意识到：心脏外科的“桥”不仅是连接冠状动脉的血管桥，更是医护与患者之间用信任搭建的“心桥”。心脏外科搭桥手术（冠状动脉旁路移植术，CABG）是治疗严重冠心病的“金标准”，但对患者而言，这是一场关乎生命的“大考”。数据显示，85%的心脏手术患者术前存在中重度焦虑（Zung焦虑自评量表评分≥50分），而30%的术后纠纷源于沟通不足。作为心脏外科护士，我们不仅要掌握监测生命体征、管理引流管的技术，更要学会用“心”沟通——用专业知识化解恐惧，用共情传递温度，用透明信息建立信任。这，就是医学人文在心脏外科的核心体现。前言今天，我将以一位真实患者的护理全程为例，和大家分享如何在搭桥手术的全周期中，通过有温度的沟通，让“治疗”与“治愈”同步发生。02病例介绍ONE病例介绍2023年3月，我们科收治了49岁的李师傅。他是一名长途货车司机，3年前开始出现活动后胸痛，休息5-10分钟缓解，未规律就医；2个月前症状加重，爬2层楼即感“胸口像压了块石头”，伴左肩放射痛。外院冠脉造影提示：左前降支近段95%狭窄，回旋支中段80%狭窄，右冠远段70%狭窄，诊断为“冠心病不稳定型心绞痛心功能Ⅱ级（NYHA分级）”，转入我院行“非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCAB）”。第一次见李师傅，他坐在病床边抽了半支烟（被我们及时制止），眉头拧成一团：“护士，我这手术风险到底多大？网上说搭桥要开胸，还可能下不了手术台……”他妻子攥着他的手病例介绍腕，指甲几乎掐进皮肤里：“大夫，他要是有个三长两短，我们家俩孩子还在上大学……”这对夫妻的焦虑写在每一个细节里：李师傅反复摩挲着床头的病例本，妻子每隔10分钟就看一次手表（后来才知道，那是他们结婚20周年的礼物）。术前访视时，麻醉医生讲解风险，李师傅全程低头，指甲在床沿抠出了白印——他需要的不仅是手术方案，更是“被理解”的安全感。03护理评估ONE护理评估面对李师傅这样的患者，我们的护理评估必须“立体”：不仅要关注生理指标，更要“看见”他的情绪、家庭支持和认知缺口。生理评估生命体征：T36.5℃，P88次/分（偶发房早），R18次/分，BP145/90mmHg（临界高血压）；心功能：BNP320pg/ml（正常＜100），射血分数（LVEF）55%（正常50%-70%）；合并症：空腹血糖6.8mmol/L（糖耐量异常），吸烟史25年（20支/日）；手术相关：身高175cm，体重85kg（BMI27.8，超重），双侧大隐静脉及桡动脉超声未见明显异常（桥血管备选）。心理社会评估焦虑程度：Zung量表评分58分（中度焦虑），主诉“一闭眼就梦见手术台”；家庭支持：妻子全程陪同，女儿每天视频鼓励，但经济压力大（货车停运，每月需还1.2万车贷）；认知水平：对搭桥手术的认知停留在“开胸锯骨”的表层，误以为“搭桥是把血管接起来就完了”，不清楚术后需要终身管理；文化背景：高中文化，偏好“直白、不绕弯”的沟通方式，对医学术语敏感（曾问“左前降支是心脏左边的血管吗？”）。沟通难点识别李师傅的核心诉求是“活着回家，不拖累家人”，但他对手术风险的恐惧、对术后生活的迷茫，以及经济压力带来的愧疚感，像一团乱麻缠在心里。我们的沟通必须先“拆解”这团乱麻——用通俗的语言解释手术，用数据量化风险，用具体案例增强信心。04护理诊断ONE护理诊断基于评估，我们明确了以下护理诊断（按优先级排序）：焦虑/恐惧与手术风险、预后不确定性及经济压力有关（依据：Zung评分58分，反复询问“死亡率”“瘫痪概率”，入睡困难）；知识缺乏（特定的）与未接受系统的心脏手术及术后管理教育有关（依据：混淆“搭桥”与“支架”，不知术后需戒烟、控制血糖，误以为“手术成功就彻底好了”）；潜在并发症：低心排血量综合征（LCOS）、术后出血、肺部感染（依据：术前LVEF55%，超重，吸烟史增加肺不张风险）；家庭应对无效与疾病突然加重、经济负担及照护知识不足有关（依据：妻子反复询问“术后我该怎么照顾他”，女儿因焦虑出现失眠）。护理诊断这些诊断不是孤立的——焦虑会影响血压和心率，增加术中心律失常风险；知识缺乏可能导致术后依从性差，诱发并发症；家庭应对无效则会反过来加重患者心理负担。因此，护理措施必须“多线作战”，既要解决生理问题，更要修复心理与社会支持系统。05护理目标与措施ONE护理目标与措施我们的核心目标是：让李师傅“带着信心上手术台，带着方法回家”。具体目标与措施如下：目标1：术前3日，患者焦虑评分降至45分以下（轻度焦虑），能说出3项手术相关的积极信息。措施1：“共情-信息-希望”三步骤沟通法第一次沟通时，李师傅说：“护士，我不怕疼，就怕下不了手术台。”我没有急着反驳，而是握住他的手（他的手冰凉）：“换作是我，面对这么大的手术也会害怕。您担心的‘下不了手术台’，其实我们比您更在意——我们科搭桥手术的成功率是98.6%（近3年数据），就像您开货车跑长途，虽然路不好走，但我们有最熟练的‘司机’（主刀医生）和最齐全的‘备用工具’（体外循环、IABP支持）。”接着，用图片演示他的冠脉狭窄位置（在他的胸口画示意图），解释“搭桥就像给堵车的马路开条辅路，您的左前降支这里堵了95%，搭一根乳内动脉桥，术后血流马上就能恢复70%-80%”。最后，带他见了一位术后3个月的老患者（同样是货车司机，已恢复轻体力劳动），老患者拍着他肩膀说：“兄弟，我当时比你还怕，现在每天遛弯5公里，烟也戒了——这手术，值！”措施1：“共情-信息-希望”三步骤沟通法措施2：家庭参与式心理支持单独和李师傅妻子沟通：“阿姨，您现在的紧张他都能感觉到。咱们可以一起做件事：每天和他聊10分钟‘术后想做的事’——比如等他好了，你们一起去女儿的大学看她，或者把货车重新刷成他喜欢的蓝色。”妻子后来告诉我，他们列了一张“康复愿望清单”，李师傅看清单时眼睛亮了。目标2：术前1日，患者及家属能复述“术后6小时体位要求”“引流管注意事项”“戒烟的重要性”3项关键知识。措施：“情景模拟+简化术语”教育法措施1：“共情-信息-希望”三步骤沟通法用玩偶演示术后体位（半卧位，双腿不交叉以免影响下肢血运），让李师傅自己摆姿势，我纠正；用手机拍引流管的位置（“这根管子在您胸口，是帮您排出胸腔积液的，您翻身时注意别拽到它，就像拎菜篮子别扯断绳子”）；关于戒烟，拿出肺功能检查图：“您现在的肺就像被烟熏了25年的老墙，术后如果继续抽，桥血管容易堵，就像刚修好的路又被垃圾堵住了——咱们先从每天少抽5支开始，我帮您找戒烟贴。”目标3：术后72小时内，未发生低心排、严重出血等并发症，或能早期识别并干预。措施：“双向预警”沟通机制术后返回监护室，李师傅意识清醒但烦躁，我俯身在他耳边说：“李哥，您现在在监护室，身上有监护仪、引流管和尿管，这些管子都是帮您恢复的。如果您觉得胸口闷、呼吸费劲，或者看到引流袋里的血突然变多（指给他看刻度），就捏捏我的手，咱们一起想办法。”措施1：“共情-信息-希望”三步骤沟通法同时，每2小时和他核对一次“身体信号”：“现在腿有知觉吗？”“伤口疼能忍吗？”这种“主动询问+患者反馈”的模式，让他从“被动接受护理”变成“主动参与康复”。06并发症的观察及护理：用沟通“早发现、早安抚”ONE并发症的观察及护理：用沟通“早发现、早安抚”搭桥术后的48-72小时是并发症高发期，而患者的主观感受往往是最早的预警信号。李师傅术后第1天出现了两个“状况”，我们通过沟通及时化解：案例1：低心排血量综合征（LCOS）早期李师傅术后6小时，我发现他尿量减少（30ml/h），四肢湿冷，他说：“护士，我觉得身上发冷，胸口发沉。”立即触诊桡动脉（细弱），测中心静脉压（CVP）8cmH₂O（偏低），结合血压90/55mmHg（基础血压145/90），判断可能是低心排早期。我没有慌，而是握住他的手说：“李哥，您的身体现在需要多一点‘动力’，我们给您用点增强心脏收缩的药（多巴胺），同时给您盖暖水袋（别担心，温度调好了）。您觉得这样是不是舒服点？”用药后30分钟，他尿量增加至50ml/h，血压回升到110/65mmHg，他说：“胸口没那么沉了，手也暖乎了。”案例2：肺部感染风险（因长期吸烟）案例1：低心排血量综合征（LCOS）早期术后第2天，李师傅咳嗽无力，痰液粘稠，他皱眉说：“咳一下伤口疼得厉害，不想咳。”我拿来镇痛泵遥控器：“您看，这个按钮一按，就能减轻70%的疼（示范）。咱们先镇痛，再咳嗽——就像您开货车爬坡，先踩油门（镇痛），再挂挡（咳嗽），才能爬上去。”01同时，让他妻子在旁边鼓励：“他以前教女儿骑自行车，说‘疼一下就学会了’，现在咱们也‘疼一下，把痰咳出来就好了’。”最终，他配合完成了有效咳嗽，听诊双肺呼吸音清晰，避免了肺不张。02这两个案例让我更深刻地理解：并发症的观察不仅依赖仪器，更需要“听患者说”——他们的主观描述，往往是早期识别的关键。而在处理并发症时，清晰的解释和共情的沟通，能极大降低患者的恐慌，让治疗更顺利。0307健康教育：从“出院指导”到“终身伙伴”ONE健康教育：从“出院指导”到“终身伙伴”活动：“每天走3次，每次10分钟，像遛狗一样慢走，别爬楼梯”；饮食：“少吃盐（每天＜5克，相当于一啤酒盖），不吃肥肉，多吃青菜和鱼，您老伴熬的鸽子汤可以喝，但撇掉上面的油”；用药：“这三种药（阿司匹林、他汀、β受体阻滞剂）必须按时吃，尤其是阿司匹林，就像给桥血管‘扫路’，漏吃一天都可能堵车”；预警信号：“如果突然胸痛超过15分钟、呼吸困难、腿肿得穿不进袜子，立即打120，别硬撑”。1.术后1个月：“基础期”——重点是“不添乱”李师傅出院前，我们的健康教育不是“发一张纸”，而是帮他建立“康复地图”：在右侧编辑区输入内容健康教育：从“出院指导”到“终身伙伴”AB带他看心脏康复门诊，制定运动计划（从快走升级到慢跑，心率不超过“170-年龄”=121次/分）；戒烟随访：“您现在已经2周没抽烟了，真棒！如果想抽，就含颗无糖口香糖，或者给我发微信——我手机24小时开机”；2.术后3个月：“进阶期”——重点是“动起来”术后1年：“稳定期”——重点是“防复发”强调定期复查（术后1月、3月、6月、1年冠脉CT）；家庭支持强化：“阿姨，您是他的‘健康管家’，他要是偷懒不运动、偷偷抽烟，您得‘管严点’——就像以前他管您开车别玩手机一样”。出院那天，李师傅把“康复地图”折得整整齐齐放进钱包，说：“护士，这比我货车的导航还重要。”他妻子塞给我一袋老家的红枣：“姑娘，谢谢你们不仅救了他的命，还让他有信心活着。”那一刻，我觉得所有的沟通都值了。08总结ONE总结从李师傅的护理全程，我深刻体会到：心脏外科的沟通，是“技术”与“温度”的双重修炼。我们用专业知识解答疑问，用共情化解恐惧，用透明建立信任——这些看似“软”的沟通，恰恰