药理学入门：家庭常用感冒药课件

一、前言演讲人2025-12-17目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结药理学入门：家庭常用感冒药课件01前言ONE前言站在临床护理工作的第12个年头，我常蹲在社区卫生服务中心的分诊台旁，听着家长们着急地说：“大夫，孩子发烧38度，能吃布洛芬吗？”或是老人们皱着眉头翻出药盒：“我同时吃了感冒灵和维C银翘片，怎么反而更困了？”这些场景像一面镜子，照见了家庭用药最真实的困境——感冒作为最常见的自限性疾病，却因“太常见”成了家庭用药误区的“重灾区”。记得去年冬天，隔壁单元的李阿姨敲开我家门：“小周啊，我闺女从上海回来，一下飞机就鼻塞咳嗽，我给她吃了两片家里剩的氨酚黄那敏，又泡了包感冒清热颗粒，可她现在说胃里烧得慌，这是咋回事？”她手里攥着两个药盒，我扫了眼成分表——氨酚黄那敏含对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏，感冒清热颗粒是中成药，但李阿姨不知道，这两种药虽一西一中，却都可能刺激胃黏膜；更关键的是，她没注意到女儿本身有胃溃疡病史。前言这就是我做这个课件的初衷：家庭常用感冒药看似简单，却藏着“成分重叠”“禁忌忽视”“剂量误区”等重重关卡。作为护理工作者，我们不仅要在医院里护佑患者，更要把药理学的“小钥匙”交到每个家庭手里，让感冒用药从“凭经验”变成“讲科学”。02病例介绍ONE病例介绍让我们从一个真实病例切入。去年11月，我在社区门诊接诊了7岁的小宇。妈妈抱着他进门时，孩子脸蛋通红，正用嘴呼吸——显然鼻塞严重。妈妈急得直搓手：“昨天放学说冷，夜里就开始发烧，我给喂了半袋小儿氨酚烷胺颗粒，今早看没退烧，又加了美林（布洛芬混悬液），可现在烧到39.2℃，还说肚子疼。”小宇的症状很典型：发热（最高39.2℃）、鼻塞、流清涕、咽部充血，无咳嗽、胸痛；既往体健，无药物过敏史；近期无流感接触史，班级里有3个孩子感冒。关键的用药史：4小时内先后服用了小儿氨酚烷胺（含对乙酰氨基酚100mg/袋）和布洛芬（按体重计算剂量10mg/kg）。当我翻开小宇的药袋，里面还躺着一盒复方氨酚肾素片（家长听同事说“效果好”临时买的），成分包括对乙酰氨基酚、去氧肾上腺素、马来酸氯苯那敏。这时候我心里一紧——家长可能在“叠加用药”而不自知。03护理评估ONE护理评估面对小宇这样的病例，护理评估需要像抽丝剥茧一样，从“人”出发，而不是只盯着“病”。健康史评估首先追问诱因：小宇是放学后在操场跑跳出汗，没及时穿外套，属于“受凉”诱发；既往健康，无哮喘、肝肾疾病等基础病，这排除了基础疾病导致的发热；家族中无药物过敏史，但妈妈提到小宇去年吃某品牌退烧药后起过皮疹（具体药名不详），这提示需警惕药物过敏风险。身体状况评估体温39.2℃（腋温），属于高热；呼吸系统：鼻塞（鼻黏膜充血肿胀）、流清涕（清水样分泌物）、咽部充血（扁桃体无化脓）；循环系统：心率110次/分（儿童正常心率80-100次/分，发热时每升高1℃，心率增加10-15次）；消化系统：脐周轻压痛（无反跳痛），可能与发热导致的胃肠功能紊乱或药物刺激有关；精神状态：烦躁，易激惹，但能正确回答问题（排除高热惊厥前期）。用药史评估这是最关键的环节。小宇妈妈回忆：晚8点（发热初起37.8℃）服用小儿氨酚烷胺颗粒半袋（对乙酰氨基酚50mg）；凌晨2点（体温38.9℃）服用布洛芬混悬液4ml（按体重20kg计算，剂量10mg/kg应为200mg，而该规格每ml含布洛芬20mg，4ml即80mg，剂量不足）；早7点（体温39.2℃）再次服用小儿氨酚烷胺颗粒半袋（对乙酰氨基酚50mg），同时家长自行加服复方氨酚肾素片1/3片（对乙酰氨基酚约80mg）。关键点：12小时内对乙酰氨基酚总摄入量约180mg（50+50+80），虽未超过每日最大剂量（儿童每日不超过75mg/kg，小宇20kg即1500mg），但布洛芬与对乙酰氨基酚属于同类退热成分（非甾体抗炎药），叠加使用可能增加肝肾负担；且布洛芬剂量不足，导致退热效果不佳，家长因焦虑反复用药。心理社会评估小宇妈妈是全职主妇，对“感冒”的认知停留在“必须快速退烧”，认为“体温高会烧坏脑子”（典型误区）；家庭支持系统良好（爸爸下班后赶来看望），但老人坚持“捂汗退烧”（已给小宇穿了3件毛衣），增加了散热困难；经济条件普通，药盒多为家庭常备，无定期清理过期药物的习惯（小宇的小儿氨酚烷胺已过期2个月）。04护理诊断ONE护理诊断基于评估，我们可以得出以下护理诊断（按优先级排序）：体温过高：与病毒感染、不当用药导致散热障碍有关依据：体温39.2℃，高于正常范围；家长“捂汗”行为影响散热；布洛芬剂量不足，退热效果未达预期。舒适度改变：鼻塞、咽痛，与鼻黏膜充血、咽部炎症有关在右侧编辑区输入内容依据：患儿用口呼吸，频繁吞咽，主诉“喉咙疼”；鼻黏膜肿胀导致通气受阻。1依据：12小时内联合使用两种非甾体抗炎药；患儿主诉“肚子疼”，可能为药物刺激胃黏膜所致。（四）潜在并发症：药物性肝损伤、胃肠道反应，与重复使用对乙酰氨基酚及布洛芬有关3（三）知识缺乏（特定的）：缺乏感冒用药的药理学知识及家庭护理技能依据：家长叠加使用含相同成分的感冒药；未正确计算退热药剂量；存在“捂汗退烧”“体温高必伤脑”等误区。205护理目标与措施ONE护理目标与措施护理目标需要具体、可衡量、有时限。针对小宇的情况，我们制定了以下目标及对应措施：体温过高目标：6小时内体温降至38.5℃以下，24小时内维持在37.5℃以下。措施：物理降温：立即去除多余衣物（保留单层棉质内衣），用温水（32-34℃）擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处，每次10-15分钟；避免酒精擦浴（儿童皮肤吸收快，可能中毒）。正确使用退热药：暂停所有含对乙酰氨基酚的药物，改用布洛芬（按10mg/kg计算，小宇需200mg，即10ml），间隔6-8小时可重复使用，24小时不超过4次；告知家长“体温＜38.5℃且无不适时无需用药”，避免过度干预。监测体温：每1小时测量腋温并记录，观察退热后患儿精神状态（如退热后能玩耍、进食，提示病情稳定）。舒适度改变目标：2小时内鼻塞缓解，4小时内咽痛减轻。措施：鼻腔护理：使用生理盐水滴鼻液（每侧鼻孔1-2滴），软化鼻痂后用吸鼻器清理；年长儿童可教其用生理盐水洗鼻（小宇7岁，配合度高）。咽部护理：鼓励少量多次饮用温水（40℃左右），避免过烫或过凉；可用开喉剑喷雾剂（中成药，局部消炎），每次1喷，每日3-4次。环境调整：保持室温22-24℃，湿度50-60%（使用加湿器），避免干燥空气刺激鼻黏膜。知识缺乏目标：家长24小时内掌握感冒用药的核心原则，能独立核对药物成分。措施：一对一宣教：用小宇的药盒做教具，逐一讲解成分：对乙酰氨基酚（退热镇痛）：每日最大剂量≤75mg/kg，间隔≥4小时，24小时≤5次；马来酸氯苯那敏（抗过敏，缓解流涕）：可能引起嗜睡，避免驾驶或高空作业；伪麻黄碱（缓解鼻塞）：高血压、心脏病患者慎用；中成药（如感冒清热颗粒）：需辨证使用（风寒感冒适用），避免与同类西药叠加。示范剂量计算：用布洛芬混悬液的量杯演示“20kg儿童10mg/kg=200mg，对应10ml”，强调“按体重而非年龄”用药。知识缺乏纠正误区：解释“发热是身体对抗病毒的防御反应”，体温＜39℃且无抽搐史时无需过度紧张；“捂汗”会阻碍散热，可能导致高热惊厥。潜在并发症目标：住院/观察期间无肝损伤、胃肠道反应发生。措施：用药前评估：询问患儿是否有恶心、呕吐（小宇诉“肚子疼”但无呕吐），检查腹部体征（无肌紧张、反跳痛）；监测指标：若持续用药超过3天，建议检测肝功能（ALT、AST）；观察大便颜色（黑便提示消化道出血）；护胃措施：饭后30分钟用药，可服用儿童胃黏膜保护剂（如硫糖铝混悬液），减轻药物刺激。06并发症的观察及护理ONE并发症的观察及护理家庭用药中，最常见的并发症与“成分重叠”“剂量超标”直接相关，需要重点关注以下几类：对乙酰氨基酚过量——肝损伤表现：用药后24-48小时出现乏力、食欲减退、右上腹疼痛，严重时皮肤黄染（黄疸）、尿液深如茶色。护理：立即停药，联系医生检测血药浓度（治疗窗10-20μg/ml，＞50μg/ml提示中毒）；轻中度损伤可口服N-乙酰半胱氨酸（解毒剂），重度需血液净化。伪麻黄碱/去氧肾上腺素——心血管反应表现：心悸、头晕、血压升高（尤其高血压患者），儿童可能出现烦躁、失眠。护理：避免给6岁以下儿童使用含伪麻黄碱的复方感冒药（美国FDA建议）；用药期间监测心率（儿童＞120次/分需警惕），高血压患者禁用。马来酸氯苯那敏/氯雷他定——中枢抑制表现：嗜睡、乏力、注意力不集中，儿童可能出现反常兴奋（易激惹）。护理：告知家长用药期间避免让孩子从事危险活动（如爬高、骑车）；司机或操作机械者禁用；新生儿、早产儿慎用（血脑屏障未发育完全）。非甾体抗炎药（布洛芬、对乙酰氨基酚）——胃肠道损伤表现：上腹痛、恶心、呕吐，严重时呕血、黑便（消化道出血）。护理：避免空腹用药，可与食物同服；有胃溃疡病史者优先选择对乙酰氨基酚（对胃刺激较小）；长期使用需加用胃黏膜保护剂。07健康教育ONE健康教育家庭是感冒用药的“最后一道防线”，健康教育要“从细节入手，让知识落地”。学会“看成分”，避免重复用药STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1拿出药盒，教家长看“成分表”而非“商品名”。例如：泰诺（酚麻美敏片）=对乙酰氨基酚+伪麻黄碱+右美沙芬+氯雷他定；白加黑（氨酚伪麻美芬片）=对乙酰氨基酚+伪麻黄碱+右美沙芬（夜片加苯海拉明）；999感冒灵=对乙酰氨基酚+咖啡因+马来酸氯苯那敏+中药成分。口诀：“退热镇痛找对乙（对乙酰氨基酚），鼻塞流涕看那敏（马来酸氯苯那敏），止咳用右美（右美沙芬），别让成分叠罗汉。”特殊人群用药——儿童、孕妇、老人儿童：6岁以下禁用复方感冒药（美国FDA指南）；2岁以下禁用非处方止咳药；退热药首选对乙酰氨基酚（3个月以上）或布洛芬（6个月以上），避免阿司匹林（可能诱发瑞氏综合征）。01孕妇：孕早期（12周内）禁用含伪麻黄碱、金刚烷胺的药物；对乙酰氨基酚是首选退热药（每日≤4g）；中成药需咨询中医师（如感冒清热颗粒适用于风寒感冒）。02老人：注意肝肾功能减退（65岁以上对乙酰氨基酚每日≤3g）；避免使用含伪麻黄碱的药物（可能升高血压）；前列腺增生患者慎用（伪麻黄碱可能加重排尿困难）。03家庭护理“黄金法则”退热不焦虑：体温＜38.5℃且精神好，多喝温水、物理降温即可；体温＞39℃或伴精神萎靡、抽搐，立即就医。补液是关键：感冒时呼吸、出汗增多，需额外补充水分（儿童每公斤体重100-150ml/日），可喝口服补液盐（预防脱水）。清理药箱：每3个月检查家庭药箱，过期药、拆封超过1个月的液体药（如糖浆）及时丢弃；儿童药与成人药分开放置，避免误服。何时需要就医？出现以下情况，别犹豫，立刻去医院：01发热超过3天不退，或体温反复超过39.5℃；02咳嗽加重，出现胸痛、呼吸困难（可能发展为肺炎）；03耳痛、牵拉耳朵（可能并发中耳炎）；04皮疹、关节痛（警惕风湿热、川崎病）；05精神差、嗜睡、抽搐（可能为脑炎、脓毒症）。0608总结ONE总结回到最初的场景，李阿姨的女儿后来怎么样了？我陪她去医院查了肝功能（ALT轻度升高），停用所有感冒药，补液观察2天后恢复。她拉着我的手说：“小周，以前总觉得感冒是小事，现在才知道‘小药’里