肿瘤患者DVT防治专家共识

肿瘤患者DVT防治专家共识演讲人01肿瘤患者DVT防治专家共识02引言：肿瘤患者DVT防治的临床意义与挑战引言：肿瘤患者DVT防治的临床意义与挑战作为一名长期从事肿瘤临床与研究的医生，我曾在病房中目睹过太多因深静脉血栓形成（DVT）引发的悲剧：一位刚完成手术的早期肺癌患者，下床活动时突发呼吸困难，CT确诊为肺栓塞（PE），虽经抢救仍遗憾离世；一位晚期卵巢癌患者，因长期卧床导致下肢肿胀，超声提示下肢DVT，抗溶栓治疗后出现股青肿，最终不得不截肢……这些病例让我深刻认识到：DVT并非肿瘤的“附属问题”，而是贯穿肿瘤诊疗全程的“沉默杀手”。肿瘤患者是DVT的高危人群，其发生率较非肿瘤人群高4-6倍，且复发风险增加2-3倍。DVT不仅会导致下肢疼痛、肿胀，影响生活质量，更可能引发致命性PE——数据显示，肿瘤相关PE占所有PE死亡的40%以上。同时，DVT及其并发症（如血栓后综合征、慢性血栓栓塞性肺动脉高压）会显著增加医疗负担，延长住院时间，甚至影响抗肿瘤治疗的连续性。引言：肿瘤患者DVT防治的临床意义与挑战近年来，随着肿瘤诊疗技术的进步，患者生存期延长，但DVT风险也随之增加：新型抗肿瘤药物（如免疫检查点抑制剂、抗血管生成靶向药）可能进一步升高血栓风险；中心静脉导管的使用日益广泛，导管相关DVT发生率达10%-30%；肿瘤本身通过促凝因子释放、血管内皮损伤等多机制参与血栓形成。因此，建立科学、规范的肿瘤患者DVT防治体系，已成为提升肿瘤综合治疗效果的关键环节。本文基于最新临床证据与专家共识，结合临床实践经验，从流行病学、危险因素、预防策略、诊断治疗、特殊人群管理及多学科协作等方面，系统阐述肿瘤患者DVT的防治要点，旨在为临床工作者提供可操作的指导，最终降低肿瘤患者DVT及相关并发症的风险，改善患者预后。03肿瘤患者DVT的流行病学与危害流行病学特征：高发生率、高复发率、高致死率总体发生率肿瘤患者DVT年发生率为4%-20%，住院期间发生率达5%-10%，显著高于非肿瘤人群（0.1%-0.2%）。其中，晚期肿瘤患者DVT发生率较早期患者高3倍，转移性患者高达20%-30%。流行病学特征：高发生率、高复发率、高致死率肿瘤类型与DVT风险不同病理类型的肿瘤DVT风险存在显著差异：-高风险肿瘤（年发生率>15%）：胰腺癌（20%-40%）、肺癌（10%-20%）、卵巢癌（15%-30%）、胃癌（10%-20%）、脑瘤（10%-25%）；-中风险肿瘤（年发生率5%-15%）：乳腺癌（5%-10%）、结直肠癌（5%-15%）、泌尿系统肿瘤（5%-10%）；-低风险肿瘤（年发生率<5%）：前列腺癌（1%-5%）、甲状腺癌（1%-3%）。这种差异与肿瘤的生物学行为（如分泌黏蛋白、促凝因子）、分期（转移灶数量、肿瘤负荷）及治疗方案密切相关。流行病学特征：高发生率、高复发率、高致死率血栓类型与部位STEP4STEP3STEP2STEP1-下肢DVT：最常见（占70%-80%），以腘静脉、股静脉为主；-上肢DVT：多与中心静脉导管相关（占90%以上），腋静脉、锁骨下静脉常见；-内脏静脉血栓：如门静脉、肠系膜静脉血栓，多见于肝胆胰肿瘤或高凝状态患者；-肺栓塞（PE）：约20%-30%的DVT患者并发PE，其中约10%为致命性PE。流行病学特征：高发生率、高复发率、高致死率复发风险与死亡率肿瘤患者DVT复发率较非肿瘤患者高2-3倍，6个月内复发率达10%-20%；肿瘤相关PE患者30天内死亡率高达25%-30%，即使接受抗凝治疗，死亡率仍较非肿瘤PE患者高50%以上。DVT对肿瘤患者的多重危害增加急性并发症风险-肺栓塞：肿瘤患者因高凝状态、血流缓慢，DVT脱落导致PE的风险显著升高，表现为呼吸困难、胸痛、咯血，严重时可出现循环衰竭死亡；-股青肿：为下肢DVT的严重类型，全下肢静脉回流严重受阻，可导致下肢缺血坏死，需紧急手术取栓或截肢；-腔静脉阻塞：如上腔静脉综合征、下腔静脉综合征，引起头面部水肿、胸腹水、下肢水肿，影响呼吸与循环功能。DVT对肿瘤患者的多重危害影响慢性生活质量-血栓后综合征（PTS）：约30%-50%的DVT患者发展为PTS，表现为慢性下肢疼痛、肿胀、色素沉着、溃疡，甚至功能障碍，严重影响日常生活与心理健康；-慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）：约0.5%-5%的PE患者进展为CTEPH，导致肺动脉高压、右心衰竭，预后极差。DVT对肿瘤患者的多重危害干扰抗肿瘤治疗DVT可能导致抗肿瘤药物剂量调整（如抗凝与化疗的相互作用）、治疗延迟甚至中断。例如，接受华法林治疗的肿瘤患者，若需使用5-FU等影响华法林代谢的药物，需频繁监测INR，增加治疗复杂性；发生严重DVT或PE时，可能需要暂停化疗或靶向治疗，影响肿瘤控制效果。DVT对肿瘤患者的多重危害加重医疗负担DVT相关住院时间延长、检查费用（如超声、CTPA）、药物费用（如低分子肝素、DOACs）及长期康复成本，显著增加患者家庭与社会经济负担。研究显示，肿瘤患者DVT相关医疗费用较非肿瘤患者高2-3倍。04肿瘤患者DVT的危险因素：多维度、多机制交互作用肿瘤患者DVT的危险因素：多维度、多机制交互作用肿瘤患者DVT的发生是肿瘤本身、患者自身及医源性因素共同作用的结果，危险因素之间存在协同效应（如晚期肿瘤+化疗+中心静脉导管，风险叠加可达30%-50%）。以下从三个维度系统分析：肿瘤相关因素病理类型与分期如前所述，胰腺癌、肺癌等高分泌黏蛋白肿瘤可通过激活凝血因子X、抑制纤溶系统促进血栓形成；晚期肿瘤（IV期）因肿瘤负荷大、转移灶释放更多组织因子（TF）、血管内皮生长因子（VEGF）等促凝物质，DVT风险较早期肿瘤（I-II期）高3-5倍。肿瘤相关因素肿瘤生物学行为-肿瘤细胞促凝作用：肿瘤细胞可表达TF（外源性凝血通路启动因子）、癌促凝物质（CP），直接激活凝血酶；-血管内皮损伤：肿瘤浸润、血管生成异常导致内皮细胞脱落，暴露胶原，激活内源性凝血通路；-炎症反应：肿瘤相关炎症（如IL-6、TNF-α升高）可促进血小板聚集、纤维蛋白原合成，抑制抗凝系统。肿瘤相关因素抗肿瘤治疗相关风险-化疗药物：几乎所有化疗药物均增加DVT风险，其中铂类（顺铂、卡铂）、紫杉类（紫杉醇、多西他赛）、蒽环类（多柔比星）风险最高，机制包括：直接损伤血管内皮、激活血小板、降低蛋白C/S活性；-靶向治疗：抗血管生成靶向药（如贝伐珠单抗、索拉非尼）通过抑制VEGF破坏血管完整性，增加血栓风险；EGFR抑制剂（如厄洛替尼）可能引起高血压、蛋白尿，间接促进血栓形成；-免疫治疗：免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）可能通过免疫介导的血管炎或炎症因子风暴增加DVT风险，发生率约3%-5%；-激素治疗：乳腺癌、前列腺癌患者接受他莫昔芬、戈舍瑞林等激素治疗，可能增加血液黏度，升高DVT风险（相对风险RR=1.5-2.0）。患者自身因素年龄与性别年龄≥60岁是DVT的独立危险因素（OR=2.0-3.0），老年患者血管弹性下降、活动减少、合并症多，血栓风险显著升高；性别方面，男性肿瘤患者DVT风险略高于女性（RR=1.2-1.5），可能与女性激素保护作用有关，但乳腺癌患者因内分泌治疗，女性风险可反超男性。患者自身因素既往血栓病史既往DVT或PE史是肿瘤患者复发最强的预测因素，6个月内复发风险达15%-20%，2年内复发风险达25%-30%。其中，抗凝治疗期间复发的患者，需警惕肿瘤进展或抗凝不足。患者自身因素遗传性易栓症肿瘤患者合并遗传性易栓症（如因子VLeiden突变、凝血酶原G20210A突变、蛋白C/S缺乏）时，DVT风险增加5-10倍。临床工作中，对于无明确诱发的早发性DVT（<50岁）、多部位或反复DVT患者，需考虑遗传性易栓症筛查。患者自身因素获得性易栓状态1-肥胖（BMI≥30kg/m²）：脂肪组织分泌促炎因子，增加凝血因子合成，降低纤溶活性，DVT风险增加2倍；2-吸烟：尼古丁损伤血管内皮，促进血小板聚集，风险增加1.5-2倍；3-糖尿病：高血糖通过氧化应激、内皮功能障碍促进血栓形成，风险增加1.3-1.8倍；4-肾功能不全：eGFR<30ml/min/1.73m²时，抗药物清除率下降，出血风险增加，但DVT风险仍高于普通人群（OR=1.5-2.0）；5-感染：肿瘤患者免疫功能低下，易合并感染，细菌内毒素可激活凝血系统，增加DVT风险（OR=2.0-3.0）。医源性因素中心静脉导管（CVC）与PICCCVC/PICC是上肢DVT的主要病因，发生率达10%-30%，留置时间>1周时风险显著升高（OR=3.0-5.0）。机制包括：导管损伤血管内皮、形成纤维蛋白鞘、血流淤滞。导管相关DVT多无症状（约60%），易漏诊，但血栓脱落可导致致命性PE。医源性因素手术与麻醉肿瘤手术（尤其是腹部、盆腔、骨科大手术）因长时间制动、术中血管损伤、术后卧床，DVT发生率达20%-40%。麻醉方式中，全身麻醉较椎管内麻醉更易导致血流动力学波动、下肢静脉淤滞，风险增加1.5-2倍。医源性因素抗凝药物的使用部分肿瘤患者因预防性抗凝不足（如未规范使用LMWH）或抗凝中断（如担心出血、药物相互作用），导致DVT发生。值得注意的是，某些抗肿瘤药物（如吉非替尼、伊马替尼）可增加出血风险，导致抗凝治疗强度不足，形成“抗凝不足-出血风险-停药-血栓形成”的恶性循环。医源性因素输血与血制品反复输血（尤其是红细胞悬液）可增加血液黏度、抑制纤溶功能，DVT风险增加1.5-2倍。输血量>4U时，风险显著升高。05肿瘤患者DVT的预防策略：风险评估先行，个体化干预为核心肿瘤患者DVT的预防策略：风险评估先行，个体化干预为核心DVT的预防应遵循“风险评估-分层预防-动态监测”的原则，目标是降低DVT发生率及复发风险，同时减少抗凝相关出血。根据《中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症防治指南（2021版）》及国际指南（ASCO、NCCN），预防策略可分为基础预防、药物预防与机械预防三大类。风险评估工具：识别高危人群准确的风险评估是DVT预防的前提，临床常用的工具包括：风险评估工具：识别高危人群Caprini评分适用于所有住院肿瘤患者，包含肿瘤相关、患者自身、医源性等40余个危险因素，总分0-10分（0分：低风险；1-2分：中风险；3-4分：高风险；≥5分：极高风险）。Caprini评分≥3分（高风险）或≥5分（极高风险）的肿瘤患者，建议启动药物预防。风险评估工具：识别高危人群Khorana评分专为门诊接受化疗的肿瘤患者设计，包含肿瘤类型、化疗前血小板计数、血红蛋白、白细胞计数、体重指数等5个变量，0-1分为低风险，2分为中风险，≥3分为高风险。Khorana评分≥2分（中高风险）的门诊化疗患者，建议考虑药物预防。风险评估工具：识别高危人群Padua评分适用于住院患者，包含急性感染、活动受限、既往VTE、年龄≥70岁、肥胖、急性心衰、呼吸衰竭、凝血异常、血小板计数>350×10⁹/L等11个因素，≥4分为高风险，需启动药物预防。临床应用建议：-住院肿瘤患者：优先使用Caprini评分，入院24小时内完成评估；-门诊化疗患者：使用Khorana评分，化疗前评估；-动态评估：对于病情变化（如手术、病情进展、血栓形成）或治疗调整（如化疗方案更改、抗凝治疗中断），需重新评估风险。基础预防：贯穿诊疗全程的基础措施基础预防是所有肿瘤患者均应采取的基础措施，成本低、风险小，但对降低DVT风险具有重要作用：基础预防：贯穿诊疗全程的基础措施早期活动与功能锻炼-卧床患者：指导患者进行踝泵运动（每小时10-15次，每次3-5分钟）、股四头肌收缩，促进静脉回流；01-术后患者：鼓励术后6-24小时内下床活动，逐步增加活动量；无法下床者，协助翻身、拍背，每2小时一次；02-晚期卧床患者：协助进行肢体被动活动，避免长时间下垂或同一姿势久坐。03基础预防：贯穿诊疗全程的基础措施静脉血管保护-避免下肢静脉穿刺（尤其CVC/PICC置管），优先选择上肢贵要静脉、头静脉；-减少不必要的静脉穿刺，避免反复、粗暴操作；-长期静脉导管者，定期评估导管必要性，及时拔除无保留价值的导管。基础预防：贯穿诊疗全程的基础措施生活方式干预A-饮水：每日饮水量保持1500-2000ml（心肾功能正常者），避免脱水；B-饮食：低脂、高纤维饮食，控制血糖、血脂；C-戒烟限酒：严格戒烟，限制酒精摄入；D-体重管理：肥胖患者（BMI≥30kg/m²）制定减重计划，每月减重1-2kg。基础预防：贯穿诊疗全程的基础措施高危患者教育向高危患者及其家属讲解DVT的症状（下肢肿胀、疼痛、皮温升高、浅静脉曲张）、预防措施及紧急处理流程，提高患者依从性。例如，告知化疗患者出现下肢肿胀时及时告知医护人员，避免自行热敷或按摩（可能促进血栓脱落）。药物预防：权衡获益与出血风险药物预防是降低高危肿瘤患者DVT风险的核心措施，常用药物包括低分子肝素（LMWH）、直接口服抗凝药（DOACs）与普通肝素（UFH）。选择药物时需综合考虑肿瘤类型、治疗方案、出血风险、肾功能等因素。药物预防：权衡获益与出血风险药物种类与选择-低分子肝素（LMWH）：-优势：生物利用度高（90%）、半衰长（4-6h）、剂量固定、无需常规监测出血风险，是肿瘤患者DVT预防的一线选择；-常用药物：那屈肝素（0.3ml/4100AXaIU，每日1次）、依诺肝素（40mg，每日1次）、达肝素（5000IU，每日1次）；-适用人群：Caprini评分≥3分的住院患者、Khorana评分≥2分的门诊化疗患者、CVC/PICC置管患者；-注意事项：肾功能不全（eGFR<30ml/min/1.73m²）时，需减量或选择UFH；严重血小板减少（PLT<50×10⁹/L）时禁用。-直接口服抗凝药（DOACs）：药物预防：权衡获益与出血风险药物种类与选择-优势：口服给药、无需监测、与食物药物相互作用少，近年来在肿瘤DVT预防中应用逐渐增多；-常用药物：利伐沙班（10mg，每日1次）、阿哌沙班（2.5mg，每日2次）；-适用人群：Khorana评分≥2分的门诊化疗患者、LMWH不耐受或肾功能轻度异常者（eGFR15-50ml/min/1.73m²）；-注意事项：与抗肿瘤药物（如吉非替尼、伊马替尼）联用时需警惕出血风险；既往颅内出血、消化道溃疡患者禁用；-普通肝素（UFH）：-优势：半衰短（1-2h）、可迅速被鱼精蛋白拮抗，适用于严重肾功能不全（eGFR<30ml/min/1.73m²）、活动性出血风险极高者；药物预防：权衡获益与出血风险药物种类与选择-缺点：需皮下注射（5000IU，每8-12小时一次）、需监测APTT，出血风险较高；-适用人群：LMWH/DOACs禁忌的肿瘤患者（如严重肾功能不全、血小板减少）。药物预防：权衡获益与出血风险药物预防的疗程-住院患者：手术患者：术前12小时或术后12小时开始LMWH预防，持续至患者可完全活动或出院（至少7-10天）；腹部/盆腔大手术患者，建议延长至28天；-门诊化疗患者：Khorana评分≥2分者，建议从化疗第1天开始，持续至化疗结束或评估风险降低；-CVC/PICC患者：留置期间持续预防，拔管后继续预防7-10天。药物预防：权衡获益与出血风险出血风险评估与处理-出血风险因素：血小板<50×10⁹/L、INR>1.5、活动性溃疡、近期（<3个月）颅内出血、凝血功能障碍；-处理原则：-轻度出血（如皮肤瘀斑、鼻出血）：暂停抗凝药物，观察血小板及凝血功能；-重度出血（如消化道大出血、颅内出血）：立即停用抗凝药物，输注血小板、新鲜冰冻血浆，必要时使用拮抗剂（如鱼精蛋白拮抗UFH，Andexanetalfa拮抗Xa抑制剂）；-出血控制后：评估抗凝必要性，调整预防策略（如改用机械预防、降低药物剂量）。机械预防：药物不耐受或联合应用的选择机械预防通过外部压力促进静脉回流，不增加出血风险，适用于出血高危患者（如血小板<50×10⁹/L、近期手术、活动性出血）或与药物预防联合应用（尤其是极高危患者）。机械预防：药物不耐受或联合应用的选择间歇充气加压装置（IPC）-作用原理：通过周期性充放气，模拟肌肉收缩促进下肢静脉回流，降低DVT风险50%-60%；1-适用人群：出血高危患者、术后早期患者、LMWH/DOACs禁忌者；2-使用方法：每日至少使用18小时，每次1-2小时，根据患者体型选择合适的袖带尺寸；3-注意事项：避免在下肢深静脉血栓、皮肤破溃、严重水肿患者中使用。4机械预防：药物不耐受或联合应用的选择梯度压力袜（GCS）-适用人群：轻中度出血风险患者、长期卧床患者、CVC/PICC置管患者；-注意事项：下肢动脉缺血性疾病（如动脉硬化闭塞症）、严重皮肤病患者禁用。-作用原理：通过梯度压力（踝部最高，向上递减）促进静脉回流，降低DVT风险30%-50%；-使用方法：选择合适压力（20-30mmHg），每日穿着，脱袜后检查皮肤有无压红、破损；机械预防：药物不耐受或联合应用的选择足底静脉泵（VFP）-作用原理：通过模拟足底屈曲动作，促进小腿肌肉泵功能，适用于下肢活动严重受限患者；-使用方法：每小时1-2次，每次15-20分钟，可与IPC联合使用。联合应用建议：-极高危患者（如Caprini评分≥5分、术后大手术+化疗）：药物预防（LMWH/DOACs）+IPC/GCS；-出血高危患者：IPC/GCS单用或联合低剂量LMWH。06肿瘤患者DVT的诊断与治疗：早识别、个体化治疗DVT的临床表现与诊断流程临床表现1-下肢DVT：患肢肿胀（最常见，占80%以上）、疼痛（腓肠肌深压痛，Homans征阳性）、皮温升高、浅静脉曲张；严重者（股青肿）可出现皮肤发绀、发凉、足背动脉搏动消失；2-上肢DVT：患肢肿胀、疼痛、肩部不适，CVC/PICC置管侧多见，可伴导管功能异常（如抽吸困难）；3-内脏DVT：门静脉血栓可表现为腹痛、腹胀、脾大；肠系膜静脉血栓可表现为腹痛、便血、肠坏死；4-PE：呼吸困难（最常见，占90%以上）、胸痛（胸膜性疼痛或心绞痛样疼痛）、咯血、晕厥，严重者可出现休克、心脏骤停。DVT的临床表现与诊断流程诊断流程-疑似DVT：结合临床表现、危险因素评估，首选加压超声（CUS）作为一线诊断工具，其诊断近端DVT（股静脉、腘静脉）的敏感度>95%，特异度>90%；对于CUS阴性但临床高度怀疑者，可进行D-二聚体检测（肿瘤患者D-二聚体特异性低，阴性预测值<50%，需结合临床判断）；-疑似上肢DVT：首选上肢血管超声，必要时行CTV（计算机断层静脉造影）；-疑似内脏DVT：首选CT增强或MR静脉造影（MRV）；-疑似PE：首选CT肺动脉造影（CTPA），肾功能不全者可选用肺通气/灌注扫描（V/Qscan）或肺动脉造影（金标准）。DVT的急性期治疗：抗凝为基础，重症患者综合干预DVT急性期治疗目标：阻止血栓蔓延、促进血栓溶解、预防PE及PTS。核心措施为抗凝治疗，根据患者病情选择抗凝药物，必要时辅以溶栓、取栓等干预。DVT的急性期治疗：抗凝为基础，重症患者综合干预抗凝治疗-起始抗凝：确诊DVT后，立即启动抗凝治疗，优先选择LMWH或DOACs；UFH仅适用于需迅速起效或严重肾功能不全者；-药物选择：-LMWH：那屈肝素（0.4ml/4100AXaIU，每12小时一次）、依诺肝素（1mg/kg，每12小时一次）；-DOACs：利伐沙班（15mg，每日2次，21天后改为20mg，每日1次）、阿哌沙班（10mg，每日2次，7天后改为5mg，每日2次）；-UFH：负荷剂量80IU/kg，静脉注射，后18IU/kgh持续静脉泵入，维持APTT在正常值的1.5-2.5倍；-疗程：至少3个月，3个月后需评估复发风险与出血风险：DVT的急性期治疗：抗凝为基础，重症患者综合干预抗凝治疗-一过性危险因素（如手术、创伤）：疗程3个月；01-持续性危险因素（如活动性肿瘤、易栓症）：疗程至少6个月，甚至长期抗凝；02-肿瘤相关DVT：建议抗凝6个月以上，或直至肿瘤控制（如手术切除、化疗后CR）。03DVT的急性期治疗：抗凝为基础，重症患者综合干预溶栓治疗-适应症：大面积DVT（如股青肿）、髂股静脉DVT且症状<14天、合并PE伴血流动力学不稳定（休克、低血压）；-禁忌症：近期（<2周）大手术、外伤、颅内出血、活动性出血、血小板<50×10⁹/L；-药物选择：尿激酶（4400IU/kg，静脉注射，后4400IU/kgh持续12-24小时）、链激酶（25万IU，静脉注射，后10万IU/h持续12-24小时）、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA，50-100mg，静脉注射2小时）；-导管接触性溶栓（CDT）：适用于髂股静脉DVT，通过导管将溶栓药物直接输送至血栓部位，提高局部药物浓度，降低全身出血风险，有效率80%-90%。DVT的急性期治疗：抗凝为基础，重症患者综合干预机械取栓与手术取栓-适应症：大面积DVT、溶栓禁忌或溶栓失败、股青肿、髂股静脉DVT伴严重静脉功能不全；-方法：经皮机械血栓清除术（PMT，如AngioJet系统）、手术取栓（Fogarty导管取栓）、髂静脉压迫综合征患者需联合髂静脉支架植入。DVT的急性期治疗：抗凝为基础，重症患者综合干预下腔静脉滤器（IVCFilter）-适应症：抗凝禁忌或抗凝治疗下DVT复发、PE反复发作、大面积DVT溶栓取栓后预防PE；01-类型：临时性滤器（2-4周后取出）、永久性滤器；02-注意事项：长期植入的永久性滤器增加下腔静脉血栓风险，需严格掌握适应症，尽可能选择临时性滤器。03DVT的慢性期管理与长期随访血栓后综合征（PTS）的预防与治疗-中重度PTS：静脉腔内成形术（治疗髂静脉狭窄）、静脉支架植入、自体干细胞移植；4-皮肤溃疡：清创、伤口敷料、负压吸引。5-预防：急性期抗凝治疗>3个月、长期使用梯度压力袜、早期活动；1-治疗：2-轻度PTS：梯度压力袜、物理治疗（如淋巴引流）；3DVT的慢性期管理与长期随访慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的筛查与治疗-筛查：PE患者3个月后仍有呼吸困难、活动耐量下降，需行超声心动图（估测肺动脉压力）、肺通气/灌注扫描、肺动脉造影；-治疗：肺动脉内膜剥脱术（PEA）、球囊肺动脉成形术（BPA）、靶向药物（如西地那非、波生坦）。DVT的慢性期管理与长期随访长期随访030201-随访频率：抗凝治疗期间每月1次，评估出血风险、药物不良反应；抗凝结束后每3个月1次，评估复发风险；-随访内容：症状评估（下肢肿胀、疼痛、呼吸困难）、超声（评估血栓溶解情况）、D-二聚体（监测复发）、肾功能（监测DOACs清除率）；-患者教育：告知患者抗凝治疗的重要性、出血症状（如黑便、血尿、牙龈出血）、定期复查的必要性。07特殊肿瘤人群的DVT防治：个体化调整老年肿瘤患者（≥65岁）-特点：肝肾功能减退、合并症多（如高血压、糖尿病、心衰）、出血风险高；-预防：优先选择LMWH（剂量根据eGFR调整），避免DOACs（除非肾功能正常）；Caprini评分≥3分时启动药物预防，IPC/GCS作为辅助；-治疗：LMWH减量使用，监测肾功能与血小板；避免溶栓治疗（出血风险高）；儿童肿瘤患者1-特点：生长发育快、体重变化大、凝血功能不成熟；2-预防：LMWH按体重计算（如那屈肝素100-200IU/kg，每日2次），UFH用于肾功能不全者；3-治疗：LMWH或UFH抗凝，溶栓仅用于大面积DVT或PE；妊娠合并肿瘤患者-特点：妊娠期高凝状态、胎儿安全、药物致畸风险；01-预防：LMWH是首选（如达肝素5000IU，每日2次），避免DOACs（致畸风险）；产后继续抗凝6周；02-治疗：LMWH抗凝，溶栓仅危及生命时使用（如大面积PE）；03晚期肿瘤患者（终末期）-特点：多器官功能衰竭、预后差、生存期短；-预防与治疗：-预期生存<1个月：仅基础预防（IPC/GCS），避免药物预防（增加出血风险，无获益）；-预期生存1-3个月：根据DVT风险（如Khorana评分≥2分）选择LMWH预防，权衡抗凝获益与出血风险；-已发生DVT：若预期生存>3个月，可给予抗凝治疗；若预期生存<1个月，仅对症处理（如止痛、消肿）；08多学科协作（MDT）模式：提升DVT防治效能多学科协作（MDT）模式：提升DVT防治效能肿瘤患者DVT的防治涉及肿瘤科、血管外科、血液科、影像科、护理团队等多个学科，建立MDT模式可制定个体化治疗方案，提高诊疗效率。MDT的组成与职责-肿瘤科：主导抗肿瘤治疗方案，评估肿瘤分期、进展对DVT风险的影响；-血管外科：参与DVT诊断、溶栓取栓手术决策、髂静脉支架