肿瘤患者化疗后感染暴发管理策略

肿瘤患者化疗后感染暴发管理策略演讲人目录01.肿瘤患者化疗后感染暴发管理策略07.感染暴发的感染控制与隔离措施03.化疗后感染暴发的高危因素分析05.感染暴发的调查与病原学诊断策略02.化疗后感染暴发的流行病学特征与危害04.感染暴发的预警与早期识别系统06.感染暴发的针对性治疗策略08.多学科协作与长期质量改进体系01肿瘤患者化疗后感染暴发管理策略肿瘤患者化疗后感染暴发管理策略作为肿瘤科临床工作者，我始终记得一位晚期肺癌患者的经历：化疗后第10天，她突然出现高热、寒战，中性粒细胞绝对值降至0.2×10⁹/L，尽管我们第一时间启动了抗感染方案，但48小时内相继出现3例类似病例，最终通过多学科协作锁定病原为耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）。这场“感染暴发”让我深刻意识到，化疗后感染绝非孤立事件，而是涉及患者免疫状态、医疗流程、环境管理的系统性挑战。本文将从流行病学特征、高危因素、预警机制、暴发调查、治疗策略、防控体系及质量改进七个维度，系统阐述肿瘤患者化疗后感染暴发的管理策略，为临床实践提供全流程参考。02化疗后感染暴发的流行病学特征与危害化疗后感染暴发的流行病学特征与危害化疗后感染暴发是指在肿瘤患者群体中，短期内（通常指7-14天）出现聚集性感染病例，其病原体、感染部位或临床表现存在高度相似性，且显著高于该科室/医院的基线感染水平。这类事件不仅直接威胁患者生命，还可能引发医疗资源挤兑、公众信任危机，是肿瘤专科医院感染管理的“红线事件”。流行病学现状与数据支撑据美国感染病学会（IDSA）2023年报告，接受化疗的肿瘤患者感染发生率约为15%-25%，其中中性粒细胞缺乏性发热（FN）占比超60%；而感染暴发事件占肿瘤相关感染的3%-5%，病死率可达15%-30%，远高于散发感染（5%-10%）。国内多中心研究显示，化疗后感染暴发常见于血液肿瘤（如白血病、淋巴瘤）发生率（8.2%）高于实体瘤（如肺癌、乳腺癌，2.1%），且以革兰阴性菌（如铜绿假单胞菌、大肠埃希菌）为主（占52%），其次为真菌（如念珠菌、曲霉菌，28%）和革兰阳性菌（如金黄色葡萄球菌、肠球菌，20%）。值得注意的是，耐多药菌（MDROs）感染暴发比例逐年上升，从2015年的12%增至2023年的28%，成为临床救治的难点。暴发事件的危害链式反应化疗后感染暴发的危害呈“多米诺骨牌”效应：1.个体层面：感染可导致化疗延迟或剂量减量，影响肿瘤控制效果；严重感染（如脓毒症、感染性休克）可直接引发多器官功能障碍综合征（MODS），增加死亡风险。2.医疗层面：暴发需启动隔离措施、暂停部分诊疗操作，导致床位周转率下降、医疗资源紧张；同时，需投入大量人力进行流调、采样、消毒，增加医护人员工作负担。3.社会层面：若涉及耐多药菌或特殊病原体（如新型冠状病毒、禽流感病毒），可能引发院内传播风险，甚至造成区域性公共卫生事件，损害医疗机构声誉。暴发的定义与分类标准根据《医院感染暴发控制指南》（WS/T577-2018），化疗后感染暴发需同时满足三个条件：1.时间集中性：7天内出现3例及以上同种病原体感染；2.人群聚集性：病例均为接受化疗的肿瘤患者，且有共同暴露史（如同病区、同化疗方案、同操作人员）；3.关联性：流行病学曲线（epicurve）显示点源暴露或持续传播模式。按传播途径可分为：接触传播暴发（如CRKP通过医护人员手传播）、环境暴露暴发（如空调系统污染导致曲霉菌感染）、血源性传播暴发（如化疗药物配制过程中污染）及免疫相关暴发（如化疗后巨细胞病毒（CMV）再激活）。明确分类是制定针对性防控策略的前提。03化疗后感染暴发的高危因素分析化疗后感染暴发的高危因素分析感染暴发的本质是“病原体-宿主-环境”三者平衡被打破的结果。深入分析高危因素，可实现对暴发的“源头防控”。患者自身因素：免疫屏障的“全面崩溃”化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对骨髓造血功能、黏膜屏障的破坏是感染暴发的“内因”。1.中性粒细胞缺乏：是感染最直接的危险因素。当中性粒细胞绝对值（ANC）＜0.5×10⁹/L或预计ANC＜0.5×10⁹/L持续＞7天，感染风险增加20倍；若ANC＜0.1×10⁹/L，感染病死率可升至50%以上。例如，接受高剂量阿糖胞苷治疗的白血病患者，ANC＜0.1×⁹/L的中位持续时间为10-14天，此期间极易发生暴发感染。2.黏膜屏障损伤：化疗药物（如甲氨蝶呤、环磷酰胺）可导致口腔、肠道、泌尿道黏膜上皮坏死，破坏物理屏障，使肠道内细菌/真菌易位。临床数据显示，黏膜炎患者菌血症发生率较无黏膜炎者高3.5倍，且易出现革兰阴性菌内毒素血症。患者自身因素：免疫屏障的“全面崩溃”3.基础疾病与并发症：晚期肿瘤患者常伴有低蛋白血症（白蛋白＜30g/L）、糖尿病、营养不良等，进一步削弱免疫功能；肿瘤本身（如淋巴瘤、多发性骨髓瘤）可导致免疫器官浸润，影响抗体和补体生成。4.既往感染史与定植菌：有反复感染史或耐多药菌定植（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA定植）的患者，在免疫力低下时易发生内源性暴发。例如，一位因MRSA菌血症住院的肺癌患者，化疗后3周内，其同病区3例有MRSA定植史的患者相继出现感染复发。医源性因素：诊疗流程中的“风险漏洞”医疗操作和药物使用是感染暴发的“外因”，部分环节若管理不当，可成为暴发的“导火索”。1.中心静脉导管相关感染：化疗患者普遍依赖中心静脉导管（CVC、PICC、PORT）给药，导管相关血流感染（CRBSI）是暴发的重要类型。研究显示，导管留置＞7天，感染风险每日增加1%-3%；若导管护理不规范（如接头污染、输液装置更换延迟），可导致聚集性CRBSI。我曾接诊过一起案例：某病区因共用未消毒的肝素帽，1周内发生5例表皮葡萄球菌CRBSI暴发。2.抗菌药物不合理使用：长期广谱抗生素使用可导致菌群失调，诱发耐多药菌定植或真菌感染（如念珠菌过度生长）。例如，第三代头孢菌素使用＞7天，产ESBLs菌定植风险增加4倍；碳青霉烯类滥用可导致CRKP等“超级细菌”流行。医源性因素：诊疗流程中的“风险漏洞”3.侵入性操作与诊疗环境：支气管镜、胃镜等侵入性操作若消毒不彻底，可交叉传播病原体；病区环境（如空气、物表）若清洁消毒不到位，易成为病原体“储藏库”。例如，某血液科因层流病房高效过滤器（HEPA）泄漏，导致3例曲霉菌肺炎暴发，病死率高达100%。4.医疗人员防控意识薄弱：手卫生依从性＜50%、隔离措施执行不到位、职业暴露后处理不规范等，均可导致病原体从医护人员向患者传播。一项针对肿瘤医院的研究显示，医护人员手部革兰阴性菌检出率达23%，是接触传播的重要媒介。环境与社会因素：外部暴露的“隐形推手”1.病区环境与布局：老旧病房通风不良、床位间距＜1米、探视人员流动频繁，均可增加空气飞沫传播风险；化疗患者集中病区若与感染性疾病患者共用通道，易发生交叉感染。013.社会支持系统：居家化疗患者若缺乏专业护理指导，出现感染早期症状（如发热、咳嗽）未及时就医，可能发展为重症；陪护人员卫生习惯差（如不洗手、共用生活用品）也可导致家庭内聚集感染。032.季节与地域差异：冬春季呼吸道感染高发，流感病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）可在肿瘤患者中快速传播；南方湿热气候有利于真菌（如马尔尼菲青霉）生长，北方干燥季节则易引发金黄色葡萄球菌暴发。0204感染暴发的预警与早期识别系统感染暴发的预警与早期识别系统“上医治未病”，化疗后感染暴发的管理核心在于“早预警、早识别、早干预”。建立科学的预警体系，可将暴发消灭在萌芽状态。预警指标的构建与阈值设定基于“风险分层”理念，结合患者个体因素与群体监测数据，建立多维度预警指标体系：1.个体层面预警指标：-实验室指标：ANC＜0.5×10⁹/L（重度风险）；ANC＜0.1×10⁹/L（极重度风险）；C反应蛋白（CRP）＞100mg/L或降钙素原（PCT）＞0.5ng/ml提示细菌感染风险；β-D-葡聚糖（G试验）＞80pg/ml或半乳甘露聚糖（GM试验）＞0.5提示真菌感染。-临床症状：体温＞38.3℃持续＞1小时；新出现的咳嗽、咳脓痰、腹泻、尿频尿痛等局部感染症状；意识模糊、心率＞120次/分、呼吸＞30次/分等脓毒症早期表现。预警指标的构建与阈值设定2.群体层面预警指标：-感染率突增：某病区3天内感染病例数较同期增加3倍，或出现5例及以上同种病原体感染；-耐药率异常：某病原体（如CRKP）耐药率较基线上升20%，或出现新的耐药谱（如对碳青霉烯类+多粘菌素均耐药）；-环境监测阳性：空气、物表、医护人员手检测到病原体（如MRSA、鲍曼不动杆菌），且数量超过标准值（如空气菌落计数＞200CFU/m³）。预警工具的应用与信息化管理1.标准化预警评分系统：-MASCC评分（MultinationalAssociationforSupportiveCareinCancer）：用于评估FN患者死亡风险，评分＜21分提示高风险，需住院治疗；-NCCN指南风险分层：将化疗患者分为低风险（预期粒缺＜7天）、中风险（粒缺7-10天）、高风险（粒缺＞10天或合并黏膜炎），高风险患者需入住层流病房并启动预防性抗感染；-自定义预警模型：结合本院数据建立“化疗后感染风险评分”，纳入年龄、化疗方案、基础疾病、ANC等10项指标，总分≥15分触发高级别预警。预警工具的应用与信息化管理2.信息化预警平台建设：利用电子病历系统（EMR）和医院感染监测系统（HISS），实现数据自动采集与实时预警。例如，当患者ANC＜0.5×10⁹/L时，系统自动弹出“重度粒缺预警”，提示护士每小时监测体温；当病区3天内出现2例CRKP感染时，系统向科室主任、感染科、院感科发送“暴发风险提示”，并自动暂停新患者收容。我院自2021年启用该平台以来，感染暴发发生率从4.2%降至1.8%，平均识别时间从48小时缩短至6小时。早期识别的临床路径与流程优化1.“三早”原则：早报告（发现感染症状立即上报医生）、早评估（1小时内完成感染相关检查）、早干预（2小时内启动经验性抗感染治疗）；2.发热患者的“黄金1小时”处理流程：-立即测量生命体征、记录体温曲线；-留取血培养（至少2套，不同部位）、痰液、尿液、粪便等标本；-行影像学检查（如胸部CT、腹部超声）评估感染灶；-未明确病原前，立即启用广谱抗生素（如哌拉西林他唑巴坦）；-高风险患者（如ANC＜0.1×10⁹/L）同步启动抗真菌预防（如米卡芬净）。3.疑难病例的MDT会诊机制：对常规治疗无效的感染病例，24小时内组织肿瘤科、感染科、检验科、影像科专家会诊，通过宏基因组二代测序（mNGS）等先进技术明确病原，避免误诊误治。05感染暴发的调查与病原学诊断策略感染暴发的调查与病原学诊断策略一旦预警系统触发暴发信号，需立即启动调查流程，明确“病原体-传播途径-传染源”，为精准防控提供依据。暴发调查的标准化流程遵循“三线调查法”（病例调查、危险因素调查、病原学调查），确保调查的系统性和科学性。1.病例定义与搜索：-病例定义：明确时间（如2024年X月X日-X月X日）、地点（如血液科3病区）、人群（接受化疗的肿瘤患者）、标准（实验室确诊+临床诊断+疑似病例）。例如，“实验室确诊病例”指血/痰/分泌物培养出同种病原体且药敏谱一致；“临床诊断病例”指有感染症状+实验室指标异常（如PCT升高）+影像学感染灶。-病例搜索：通过EMR系统检索同期所有化疗患者病历，回顾性筛查漏报病例；对病区在院患者进行主动筛查（如鼻拭子采样、肛拭子采样），识别无症状定植者。暴发调查的标准化流程绘制“发病时间-病例数”曲线，判断暴发类型：ADBC-点源暴发：曲线呈单峰，所有病例集中在一个潜伏期内（如金黄色葡萄球菌食物中毒，潜伏期2-6小时）；--持续暴露暴发：曲线呈多峰，病例持续出现（如CRKP通过污染的输液泵传播，潜伏期1-14天）；---人传人暴发：曲线呈“拖尾”状，病例逐代出现（如流感病毒传播，潜伏期1-3天）。2.流行病学曲线绘制与分析：暴发调查的标准化流程3.危险因素分析：采用病例对照研究，比较病例组与对照组在暴露史（如共用医疗设备、特殊药物使用、环境接触）上的差异。例如，某次CRKP暴发调查中发现，病例组与对照组在“是否使用某品牌留置针”上的差异有统计学意义（OR=8.5，P=0.002），提示留置针可能是危险因素。4.传染源追踪与控制：对可疑传染源（如定植患者、污染环境、带菌医护人员）进行采样检测，阳性者立即隔离（如CRKP定植患者单间隔离），污染物品彻底消毒（如污染的呼吸机管路更换并灭菌）。病原学诊断技术的优化应用精准的病原学诊断是暴发调查的核心，需结合传统方法与新技术，实现“快速、准确、全面”。1.传统病原学检测：-培养与药敏试验：是金标准，可明确病原体及药敏谱，为抗感染治疗提供依据；但耗时较长（细菌培养需48-72小时），难以满足暴发早期需求。-涂片与染色：对脓液、痰液、脑脊液等标本进行革兰染色、抗酸染色，可快速初步判断病原体类型（如革兰阴性杆菌、抗酸杆菌），指导早期经验用药。病原学诊断技术的优化应用2.分子生物学技术：-核酸扩增检测（PCR）：针对特定病原体基因（如CRKP的KPC基因、流感病毒的M基因）进行快速检测，可在2-4小时内出结果，适用于暴发早期筛查。-脉冲场凝胶电泳（PFGE）：通过酶切DNA片段后电泳，分析菌株同源性，判断是否为同一克隆株传播（如识别暴发相关的MRSA菌株）；但耗时较长（需3-5天），且分辨率有限。-全基因组测序（WGS）：可对病原体进行全基因组测序，分辨率达单核苷酸多态性（SNP）水平，精准追溯传播链。例如，某次鲍曼不动杆菌暴发中，通过WGS发现5株菌仅存在2个SNP差异，确认同一克隆株传播，及时切断传播途径后暴发终止。病原学诊断技术的优化应用3.宏基因组测序（mNGS）：不依赖培养，直接对标本中所有核酸进行测序，可同时检测细菌、真菌、病毒、寄生虫等病原体，尤其适用于疑难、重症感染或常规方法阴性的病例。研究显示，mNGS对侵袭性真菌感染的诊断阳性率较培养提高40%，但对操作环境和数据分析要求较高，需结合临床结果解读。暴发调查中的质量控制2.检测方法的标准化：统一试剂、仪器和操作流程，减少实验室误差；对暴发相关标本进行集中检测，避免不同实验室结果差异影响判断。1.标本采集规范性：严格执行无菌操作，避免标本污染（如血培养需在不同部位穿刺，避免皮肤定植菌混入）；标本采集后立即送检（如脑脊液标本需1小时内送达实验室），避免长时间放置导致病原体死亡。3.数据记录与分析的客观性：详细记录调查过程中的每一步数据（如病例基本信息、暴露史、检测结果），采用统计学软件（如SPSS、R语言）进行数据分析，避免主观臆断。01020306感染暴发的针对性治疗策略感染暴发的针对性治疗策略明确病原体和药敏结果后，需制定“个体化、精准化”的抗感染治疗方案，同时兼顾肿瘤患者的特殊需求。经验性抗感染治疗的启动时机与方案选择对于化疗后感染暴发，尤其是中性粒细胞缺乏患者，“时间就是生命”，需在未明确病原前立即启动经验性治疗。1.重度粒缺（ANC＜0.5×10⁹/L）伴发热：-初始方案：广谱β-内酰胺类抗生素（如哌拉西林他唑巴坦4.5gq6h、头孢吡肟2gq8h）±抗革兰阳性菌药物（如万古霉素15mg/kgq12h，若怀疑MRSA感染）；-高危因素（如hypotension、新发肺炎、侵袭性真菌感染史）：升级为碳青霉烯类（如美罗培南1gq8h）+抗真菌药物（如卡泊芬净首剂70mg，后续50mgqd）；-特殊病原体风险（如粒缺期接触禽类、移植患者）：需覆盖曲霉菌（如伏立康唑）或肺孢子菌（如复方磺胺甲噁唑）。经验性抗感染治疗的启动时机与方案选择2.非重度粒缺或ANC恢复后发热：可采用口服抗生素（如左氧氟沙星500mgqd+阿莫西林克拉维酸钾625mgtid），但需密切监测病情变化，若48小时无效升级为静脉治疗。3.特殊部位感染：-肺炎：加用抗革兰阴性菌+抗肺炎链球菌药物，必要时行支气管镜灌洗液mNGS；-血流感染：若CRBSI可疑，需评估拔管指征（如导管尖端培养阳性+全身症状），保留导管者需抗生素封管；-腹腔感染：覆盖厌氧菌（如甲硝唑）+需氧菌，必要时外科干预。目标性治疗的降阶梯与策略调整一旦病原学结果回报，需立即降阶梯为窄谱、精准的抗感染治疗，以减少药物不良反应和耐药产生。1.革兰阴性菌感染：-敏感菌株：根据药敏结果调整为头孢菌素、氨基糖苷类或喹诺酮类；-产ESBLs菌：避免使用青霉素类和头孢菌素类，选择碳青霉烯类或β-内酰胺酶抑制剂复方制剂（如头孢他啶阿维巴坦）；-CRKP：首选替加环素、多粘菌素B或磷霉素，联合用药（如替加环素+美罗培南）可提高疗效。目标性治疗的降阶梯与策略调整2.革兰阳性菌感染：-MRSA：选择万古霉素、利奈唑胺（600mgq12h）或替考拉宁；-肠球菌：根据药敏选择氨苄西林、万古霉素或利奈唑胺，若为耐万古肠球菌（VRE）需联用替加环素或多粘菌素。3.真菌感染：-念珠菌：首选棘白菌素类（如卡泊芬净）或氟康唑（非光滑念珠菌感染）；-曲霉菌：首选伏立康唑、泊沙康唑或两性霉素B脂质体；-毛霉菌：需早期手术清创+两性霉素B联合泊沙康唑，病死率仍高达50%以上。支持治疗与免疫调节的综合应用抗感染治疗的同时，需加强支持治疗，帮助患者恢复免疫功能。1.粒细胞集落刺激因子（G-CSF）：对于ANC＜0.5×10⁹/L且预计持续＞7天的患者，推荐皮下注射G-CSF（5μg/kg/d），可缩短粒缺时间3-5天，降低感染风险。2.静脉免疫球蛋白（IVIG）：对于严重革兰阳性菌感染（如中毒性休克综合征）或抗体缺陷患者，可给予IVIG（0.4g/kg/d×3-5天），中和毒素、增强免疫。3.营养支持：早期肠内营养（如鼻饲肠内营养液），纠正低蛋白血症（白蛋白＞30g/L），维持肠道黏膜屏障功能。4.抗肿瘤治疗调整：感染控制后，需根据患者免疫状态、肿瘤负荷评估是否重启化疗，必要时减量或更换方案（如将蒽环类药物改为靶向治疗）。07感染暴发的感染控制与隔离措施感染暴发的感染控制与隔离措施控制暴发的关键是“切断传播途径、保护易感人群”，需采取“人防+技防+制度防”的综合防控策略。标准预防与额外预防的联合实施1.标准预防：所有患者均需采取的标准防护措施，包括：-手卫生：执行“两前三后”原则（接触患者前、进行无菌操作前、接触患者后、接触患者体液后、接触患者周围环境后），使用速干手消毒液（含酒精＞60%）；-个人防护用品（PPE）：接触患者时戴口罩、帽子，可能接触体液时穿隔离衣、戴手套；-呼吸卫生/咳嗽礼仪：指导患者咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮掩，接触呼吸道分泌物后洗手；-安全注射与医疗废物处理：做到“一人一针一管一用”，医疗废物分类收集、密闭转运。标准预防与额外预防的联合实施2.额外预防：根据传播途径采取针对性措施：-接触传播隔离：CRKP、MRSA等耐多药菌感染患者单间隔离，门口悬挂接触隔离标识，进入病房需穿隔离衣、戴手套，出病房后脱卸PPE并手卫生；--飞沫传播隔离：流感、麻疹等患者单间隔离，医患间距离＞1米，佩戴医用外科口罩；---空气传播隔离：活动性肺结核、麻疹患者负压隔离病房（气压较外界低-5Pa），佩戴N95口罩，进入需穿戴防护服。环境清洁与消毒的强化措施11.高频接触表面的消毒：对床栏、门把手、呼叫器、输液泵等高频接触表面，使用含氯消毒剂（500mg/L）或过氧化氢消毒湿巾，每2小时消毒1次；暴发期间增加至每1小时1次。22.空气消毒与通风：病区每日通风3次，每次30分钟；无人时使用紫外线灯照射（≥1.5W/m³，≥30分钟）或空气消毒机（如等离子体、紫外线循环风）持续消毒；负压病房需定期检测气压差，确保有效。33.终末消毒：患者出院或死亡后，对其接触的环境、物品进行彻底消毒（如床单位臭氧消毒，物品甲醛熏蒸），并采样检测合格后方可收治新患者。易感患者的保护性隔离措施01对于高风险患者（如allo-HSCT后粒缺、预期粒缺＞14天），采取保护性隔离，减少暴露风险：021.层流病房隔离：入住百级层流病房，空气经HEPA过滤，物表每日消毒，医护人员入室前更衣、戴手套口罩；032.减少侵入性操作：避免不必要的导尿、插管，若需留置导管，选择抗菌导管（如氯己定涂层导管）；043.限制探视与人员流动：允许1名固定陪护，陪护需健康筛查、手卫生培训，禁止有呼吸道感染症状者探视；054.预防性抗感染与抗真菌：对高风险患者可预防性使用抗生素（如左氧氟沙星）或抗真菌药物（如泊沙康唑），但需警惕耐药产生。医疗人员管理与培训1.健康监测：每日监测医护人员体温，出现发热、呼吸道症状者立即离岗排查；2.感染防控培训：每季度开展专题培训，内容包括手卫生、PPE穿脱、暴发处置流程，考核不合格者暂停接触患者；3.职业暴露处理：发生针刺伤、体液暴露后，立即按“一挤二冲三消毒”原则处理，并上报医院感染管理科，评估感染风险（如HBV、HCV、HIV暴露后预防用药）。08多学科协作与长期质量改进体系多学科协作与长期质量改进体系化疗后感染暴发管理绝非单一科室职责，需建立“多学科协作（MDT）+持续质量改进（CQI）”的闭环管理体系，实现“从处置到预防”的升级。MDT团队的组建与职责分工建立由肿瘤科、感染科、院感科、检验科、药学部、护理部、医务科组成的MDT团队，明确分工：1-肿瘤科：负责患者病情评估、化疗方案调整、抗肿瘤与抗感染治疗平衡；2-感染科：主导抗感染治疗方案制定、暴发调查指导、疑难病例会诊；3-院感科：统筹感染防控措施落实、环境监测、暴发信息上报；4-检验科：快速病原学检测、药敏试验、分子分型；5-药学部：抗菌药物合理使用监管、药物浓度监测、不良反应处理；6-护理部：落实患者护理（如口腔护理、导管护理）、隔离措施执行、健康宣教；7-医务科：协调医疗资源、处理医疗纠纷、组织应急演练。8暴发应急响应机制的建立制定《化疗后感染暴发应急处置预案》，明确响应流程：1.Ⅳ级预警（单例感染）：科室主任组织医护讨论，调整防控措施；2.Ⅲ级预警（3例同种病原体）：院感科介入，启动流行病学调查