肿瘤患者脾肾阳虚中医温补脾肾方案

肿瘤患者脾肾阳虚中医温补脾肾方案演讲人04/温补脾肾的核心治则与组方思路03/肿瘤患者脾肾阳虚的病机溯源与辨证要点02/引言：肿瘤患者脾肾阳虚的普遍性与温补脾肾的临床意义01/肿瘤患者脾肾阳虚中医温补脾肾方案06/临床应用与注意事项05/温补脾肾的具体实施方案：多维度综合调护07/总结与展望目录01肿瘤患者脾肾阳虚中医温补脾肾方案02引言：肿瘤患者脾肾阳虚的普遍性与温补脾肾的临床意义引言：肿瘤患者脾肾阳虚的普遍性与温补脾肾的临床意义在肿瘤临床诊疗中，笔者深耕二十余载，深刻体会到肿瘤的发生发展与患者机体正气盛衰密切相关。随着疾病进展或放化疗、靶向治疗、免疫治疗等现代医学手段的应用，脾肾阳虚证候在肿瘤患者中愈发常见。据临床观察，约60%的中晚期肿瘤患者存在不同程度的脾肾阳虚表现，其特征性症状如畏寒肢冷、神疲乏力、食欲不振、腰膝酸软、大便溏薄或五更泄泻、舌淡胖有齿痕、脉沉细无力等，不仅严重影响患者生活质量，更可能导致免疫功能进一步下降、治疗耐受性降低，甚至促进肿瘤进展与转移。中医理论认为，脾为后天之本，气血生化之源，肾为先天之本，元阴元阳之根。脾肾阳气相互资生，共同维系机体温煦、气化与固摄功能。肿瘤患者或因癌毒耗伤正气，或因治疗损伤脾阳（如化疗药物致脾胃升降失调），或因久病及肾（如放疗耗伤肾阴，日久损阳），最终导致脾肾阳虚，温煦失职、气化无权、统摄失司。引言：肿瘤患者脾肾阳虚的普遍性与温补脾肾的临床意义因此，温补脾肾不仅是改善肿瘤患者虚寒症状的重要治法，更是“扶正固本”思想的核心体现，对延长生存期、提高治疗耐受性具有关键意义。本文将结合临床实践，系统阐述肿瘤患者脾肾阳虚的辨证要点、温补脾肾的治则组方、具体实施方案及注意事项，以期为临床提供规范、个体化的中医诊疗思路。03肿瘤患者脾肾阳虚的病机溯源与辨证要点脾肾阳虚的病机形成：多因素交互作用的结果肿瘤本身的耗伤肿瘤属中医“癥积”“积聚”范畴，其病理性质多为“本虚标实”，其中“本虚”以脾肾亏虚为核心。癌毒之邪属阴邪，最易损伤人体阳气，日久可致脾阳不振、肾阳衰微。正如《医宗必读》所言：“积之成也，正气不足，而后邪气居之。”对于晚期肿瘤患者，癌毒扩散、脏腑功能衰竭，常表现为“阳虚欲脱”之危候，如四肢厥冷、冷汗淋漓、脉微欲绝等，需急温脾肾回阳救逆。脾肾阳虚的病机形成：多因素交互作用的结果现代医学治疗的损伤-化疗：多数化疗药物（如铂类、紫杉醇类、蒽环类等）属“苦寒”之品，易损伤脾阳，导致脾胃运化失常，出现恶心呕吐、腹泻、食欲减退等症状；脾虚日久，气血生化乏源，无以充养肾精，进而损及肾阳。-放疗：放疗属“火热毒邪”，易灼伤阴津，导致“阴虚内热”；但“阳根于阴”，长期阴虚可累及阳气，形成“阴阳两虚”，最终发展为脾肾阳虚，如患者出现口干咽燥却畏寒肢冷、腰膝酸软等“真寒假热”表现。-靶向与免疫治疗：部分靶向药物（如EGFR-TKI）可致“皮疹、腹泻”，中医辨证为“脾虚湿盛”；免疫相关不良反应（如免疫性肺炎、结肠炎）常表现为“本虚标实”，其中脾肾阳虚是重要基础，患者多见乏力、便溏、畏寒等症。123脾肾阳虚的病机形成：多因素交互作用的结果患者体质与病程进展肿瘤患者多因年老体弱、素体阳虚，或因疾病迁延日久，“久病及肾”“久病及脾”，导致脾肾阳气亏虚。此外，肿瘤患者常伴焦虑、抑郁等情志不畅，“思则气结”“恐则气下”，进一步损伤脾肾功能，形成恶性循环。脾肾阳虚的辨证要点：抓住核心症状与舌脉特征脾肾阳虚证的临床辨证需结合“八纲辨证”“脏腑辨证”，重点把握以下核心要素：脾肾阳虚的辨证要点：抓住核心症状与舌脉特征畏寒怕冷，四肢不温肾阳为一身阳气之根，脾阳为气血生化之源。脾肾阳虚，机体失于温煦，患者常表现为畏寒喜暖，尤其以四肢末端冰冷为著，即使在夏季也需添加衣被。临床可见部分患者虽体温正常，但自觉“冷从内生”，此为“阳虚则外寒”的典型表现。脾肾阳虚的辨证要点：抓住核心症状与舌脉特征神疲乏力，气短懒言脾主运化，为“气血生化之源”；脾阳不足，运化失职，气血生化乏源，无法充养四肢百骸，故见神疲乏力、少气懒言；动则耗气，故活动后症状加重。部分患者甚至出现“卧床不起，不愿言语”的重度气虚表现。脾肾阳虚的辨证要点：抓住核心症状与舌脉特征食欲不振，腹胀便溏脾阳虚衰，运化水谷功能失司，可见食欲减退，进食后腹胀，大便稀溏，甚则完谷不化；若肾阳不足，不能温煦脾阳，可致“五更泄泻”（黎明前腹痛即泻，泻后则安），此为脾肾阳虚的典型特征。4.腰膝酸软冷痛，夜尿频多肾主腰膝，肾阳虚衰，不能温煦腰府及筋骨，故见腰膝酸软冷痛，遇寒加重，得温则减；肾司二便，肾阳不足，膀胱气化失司，可见小便清长、夜尿频多（每晚≥2次），或尿后余沥不尽。脾肾阳虚的辨证要点：抓住核心症状与舌脉特征舌脉特征舌象：舌体胖大，舌质淡白，舌边有齿痕（脾虚湿盛之象），苔白滑或白腻（寒湿内停）；脉象：脉沉细无力（气虚阳衰），或脉微欲绝（阳气暴脱之危候）。鉴别诊断：需与“脾胃气虚”“肾阴虚”相鉴别。脾胃气虚以食欲不振、腹胀便溏、乏力为主，但无畏寒肢冷、腰膝酸软等肾阳虚表现；肾阴虚以潮热盗汗、五心烦热、咽干口燥为主，舌红少苔、脉细数，与脾肾阳虚的畏寒肢冷、舌淡胖有齿痕截然不同。临床需仔细辨别，避免“虚虚实实”之误。04温补脾肾的核心治则与组方思路治则确立：温而不燥，补而不滞，兼顾扶正抗癌脾肾阳虚的治疗当以“温补脾肾”为总则，但需注意“温补有度，辨证施治”：-温而不燥：脾肾阳虚患者多兼气虚、血虚或湿邪内停，若过用附子、肉桂、干姜等大辛大热之品，易致“助火伤阴”“耗气伤血”，甚至出现口干舌燥、烦躁失眠等“阳亢”表现。故组方时需配伍健脾益气、滋阴养血之品，如党参、黄芪、熟地、白芍等，以达到“阴中求阳”“阳中求阴”之效。-补而不滞：脾虚则运化失职，过用滋腻补益之品易致“脾胃壅滞”，出现腹胀、纳呆等症。故需配伍理气健脾之品，如陈皮、砂仁、木香等，使补而不滞，滋而不腻。-兼顾扶正抗癌：肿瘤患者“本虚标实”，温补脾肾的同时，需根据肿瘤类型、分期及邪气盛衰，酌情配伍清热解毒、化痰散结、活血化瘀等抗癌中药，如白花蛇舌草、半枝莲、浙贝母、莪术等，以达到“扶正不留邪，祛邪不伤正”的目的。组方思路：分型论治，随证加减根据脾肾阳虚的病机特点及临床表现，可将其分为“脾阳虚为主”“肾阳虚为主”“脾肾两虚”三型，分别制定基础方剂，并随证加减：1.脾阳虚为主型：以温中健脾为主，佐以补肾益气主症：食欲不振，腹胀便溏，畏寒肢冷，神疲乏力，舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉细无力。基础方：附子理中汤（《伤寒论》）合金匮肾气丸（《金匮要略》）加减。-方解：附子理中汤中，附子温中助阳，干姜温中散寒，人参（或党参）、白术、甘草健脾益气，共奏“温中健脾”之功；金匮肾气丸中，熟地黄、山茱萸滋阴补肾，附子、桂枝温补肾阳，泽泻、茯苓利水渗湿，丹皮清泻虚热，共奏“温补肾阳”之效。两方合用，脾肾双补，温阳散寒。组方思路：分型论治，随证加减-常用药：制附子（先煎）、干姜、党参、炒白术、茯苓、炙甘草、熟地黄、山茱萸、桂枝、泽泻。-加减：若腹胀明显，加木香、砂仁（后下）理气健脾；若泄泻日久，加炒山药、炒扁豆、诃子固肠止泻；若食欲极差，加焦三仙（焦山楂、焦麦芽、焦神曲）、鸡内金消食开胃。2.肾阳虚为主型：以温补肾阳为主，佐以健脾益气主症：腰膝酸软冷痛，畏寒肢冷，夜尿频多，五更泄泻，神疲乏力，舌淡胖，苔白，脉沉细无力或尺脉弱。基础方：右归丸（《景岳全书》）加减。-方解：右归丸中，附子、肉桂温补肾阳，鹿角胶（或鹿角霜）温补精血，熟地黄、山茱萸、枸杞子滋阴补肾，山药、菟丝子、杜仲健脾固肾，当归养血活血，全方“益火之源，以消阴翳”，为温补肾阳的经典方剂。组方思路：分型论治，随证加减-常用药：制附子（先煎）、肉桂、熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子、菟丝子、杜仲、鹿角胶（烊化）、当归。-加减：若夜尿频多，加桑螵蛸、益智仁、金樱子固涩缩尿；若五更泄泻，加补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻温脾止泻（即“四神汤”之意）；若腰膝冷痛明显，加独活、牛膝、续断强筋壮骨。组方思路：分型论治，随证加减脾肾两虚型：脾肾双补，温阳益气主症：兼具脾阳虚和肾阳虚表现，如畏寒肢冷、神疲乏力、食欲不振、腰膝酸软、便溏、夜尿频多，舌淡胖有齿痕，脉沉细无力。基础方：附子理中汤合四神汤、五子衍宗丸加减。-方解：附子理中汤温中健脾，四神汤（补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子）温脾止泻，五子衍宗丸（菟丝子、枸杞子、覆盆子、五味子、车前子）补肾固精，三方合用，脾肾双补，温阳止泻，固涩缩尿。-常用药：制附子（先煎）、干姜、党参、炒白术、炙甘草、补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、菟丝子、枸杞子、覆盆子、五味子。-加减：若气血两虚，明显面色苍白、心悸头晕，加黄芪、当归（当归补血汤）、阿胶（烊化）益气养血；若水肿明显，加茯苓皮、大腹皮、泽泻利水消肿；若兼有瘀血，如舌质紫暗、舌下脉络迂曲，加川芎、赤芍、丹参活血化瘀。中成药的选择：便捷高效的辅助治疗-右归丸：适用于肾阳不足，命门火衰，症见腰膝酸冷、精神不振、怯寒畏冷、阳痿遗精、大便溏薄者；05-参芪片：适用于脾肺气虚，症见气短心悸、乏力自汗、体虚易感冒者，可配合温补脾肾方剂使用，增强益气扶正之效。06-金匮肾气丸：适用于肾阳虚为主，症见腰膝酸软、畏寒肢冷、小便不利或反多者；03-四神丸：适用于脾肾阳虚之五更泄泻；04对于口服汤剂困难或病情较轻的患者，可选用中成药辅助治疗，常用药物包括：01-附子理中丸：适用于脾阳虚为主，症见脘腹冷痛、呕吐泄泻、手足不温者；0205温补脾肾的具体实施方案：多维度综合调护温补脾肾的具体实施方案：多维度综合调护温补脾肾的治疗不仅限于中药内服，还需结合针灸、穴位贴敷、饮食调护、情志调摄等综合疗法，形成“药-针-食-神”四位一体的调护模式，以增强疗效，改善患者生活质量。中药内服：汤剂与丸剂相结合，注重煎服法汤剂的煎煮方法-阿胶、鹿角胶等胶类药材：宜用烊化法，即用热汤药溶化后服用，或单独加水炖化后兑入药汤；03-滋补类药物：如熟地黄、山茱萸等，宜文火久煎，以有效成分充分溶出。04-附子、乌头等有毒药物：需先煎60-120分钟，至口尝无麻辣感为度，以降低毒性；01-肉桂、砂仁等芳香类药物：宜后下，在汤剂煎好前5-10分钟加入，以保存有效成分；02中药内服：汤剂与丸剂相结合，注重煎服法服药方法与时间-温服：中药宜温服，避免过凉损伤脾阳，一般温度以35-40℃为宜；01-饭前服：补益类药物（如益气、温阳药）宜饭前服用，以利于吸收；02-分次服：每日1剂，分2-3次服用，如早、晚各1次，或早、中、晚各1次，具体根据患者病情和耐受性调整；03-长期服药：脾肾阳虚为慢性过程，需长期调补，一般以1个月为1个疗程，连续服用2-3个疗程后评估疗效，有效者可改为中成药巩固治疗。04针灸疗法：温阳通经，调和气血针灸可通过刺激特定穴位，激发经气，达到温补脾肾、散寒止痛的目的，尤其适用于口服中药困难或需快速缓解症状（如畏寒、泄泻、腰痛）的患者。针灸疗法：温阳通经，调和气血体针-主穴：脾俞、肾俞、关元、气海、足三里、命门。-配伍：脾阳虚为主，加中脘、天枢（调节脾胃运化）；肾阳虚为主，加太溪（滋肾阴以配肾阳）、志室（补肾壮阳）；脾肾两虚，加阴陵泉（健脾化湿）、三阴交（健脾益肾、调补肝脾）。-操作方法：常规消毒后，选用1.5-2寸毫针，脾俞、肾俞、命门等背部穴位向脊柱斜刺0.5-1寸，避免刺伤内脏；关元、气海、足三里等穴位直刺1-1.5寸；采用补法，即“轻插慢提，小幅度捻转”，得气后可在针柄上置艾炈（温针灸），每穴灸3-5壮，以增强温阳效果；留针30分钟，每日或隔日1次，10次为1个疗程。针灸疗法：温阳通经，调和气血艾灸疗法艾灸温通经络、散寒补阳的作用尤为显著，适用于脾肾阳虚的重症患者。-常用穴位：关元、气海、命门、神阙（肚脐）、足三里。-操作方法：-艾条灸：将艾条点燃后，对准穴位，距离皮肤2-3cm施灸，以患者局部温热、无灼痛感为度，每穴灸15-20分钟，每日1次；-隔姜灸：将鲜生姜切成0.3cm厚的薄片，中间扎数孔，置于穴位上，上置艾炈点燃，每穴灸3-5壮，适用于寒邪较重、腹痛泄泻者；-神阙灸：可用温灸盒或隔盐灸（将食盐填平肚脐，上置艾炈），具有温补元阳、回逆救脱之效，适用于阳气暴脱之危候。针灸疗法：温阳通经，调和气血耳穴压豆通过刺激耳廓穴位，达到持续调补脾肾的目的，适合长期调护。-常用穴位：脾、肾、内分泌、皮质下、神门、交感。-操作方法：用75%酒精消毒耳廓，将王不留行籽贴于0.6cm×0.6cm的胶布上，贴于上述穴位，每日按压3-5次，每次3-5分钟，以局部酸胀、发热为度，3-5天更换1次，双耳交替。饮食调护：药食同源，温补脾肾饮食是“后天之本”，脾肾阳虚患者需通过饮食调养，补充阳气，纠正虚寒状态。饮食总原则为：温补脾肾，忌食生冷寒凉，避免肥甘厚腻，根据不同证型选择适宜食物。饮食调护：药食同源，温补脾肾脾阳虚为主患者的饮食建议-宜食食物：生姜、胡椒、花椒、羊肉、鸡肉、猪肚、南瓜、山药、莲子、大枣等，具有温中健脾、散寒止泻之效。-食疗方：-生姜羊肉汤：生姜30g，羊肉200g，当归15g，加水炖煮2小时，调味后食用，适用于畏寒肢冷、食欲不振者；-山药莲子粥：山药30g，莲子15g，薏苡仁20g，粳米50g，煮粥食用，适用于腹胀便溏、乏力者。-忌食食物：西瓜、梨、香蕉、苦瓜、黄瓜等生冷寒凉之品，以及糯米、油炸食品等不易消化之品，以免损伤脾阳。饮食调护：药食同源，温补脾肾肾阳虚为主患者的饮食建议-宜食食物：核桃、板栗、韭菜、黑豆、黑芝麻、虾、海马、羊肉等，具有温补肾阳、强筋健骨之效。-食疗方：-核桃板栗粥：核桃仁15g，板栗30g，黑豆20g，粳米50g，煮粥食用，适用于腰膝酸软、夜尿频多者；-韭菜炒虾仁：韭菜100g，虾仁50g，加油盐炒熟食用，适用于畏寒肢冷、腰膝冷痛者。-忌食食物：咖啡、浓茶、绿豆、冬瓜等利尿伤阴之品，以及生冷冰饮，以免耗伤肾阳。饮食调护：药食同源，温补脾肾脾肾两虚患者的饮食建议-宜食食物：兼顾健脾与补肾，如山药、枸杞、芡实、桂圆、牛肉等，可选用“山药芡实瘦肉汤”“桂圆红枣粥”等食疗方。-饮食禁忌：避免过咸、过甜食物，以免损伤肾气或助湿生痰。注意事项：饮食调护需循序渐进，不宜过量滋补，如羊肉、韭菜等温热食物，过量易致“上火”（如口干、便秘），需搭配少量滋阴之品，如枸杞、麦冬等，以达到“阴阳平衡”。情志调摄：调畅气机，助阳生发中医认为，“怒伤肝、思伤脾、恐伤肾”，情志不畅可进一步损伤脾肾功能，加重阳虚症状。肿瘤患者常因对疾病的恐惧、对治疗的焦虑出现“思虑过度”，导致脾失健运；或因担心预后出现“恐惧不安”，导致肾气不固。因此，情志调摄是温补脾肾治疗的重要环节。情志调摄：调畅气机，助阳生发说理开导法医护人员及家属应主动与患者沟通，耐心讲解疾病知识、治疗方案及预后，帮助患者树立“带瘤生存”的信心，消除对“癌症”的恐惧心理。可举例说明通过中西医结合治疗长期生存的病例，增强患者治疗信心。情志调摄：调畅气机，助阳生发移情易性法鼓励患者培养兴趣爱好，如听音乐、绘画、书法、园艺等，转移对疾病的注意力；指导患者进行“冥想放松训练”，每日静坐15-20分钟，想象“温暖阳光照射全身，阳气逐渐充盈”，有助于调畅气机，助阳生发。情志调摄：调畅气机，助阳生发音乐疗法根据中医“五音入五脏”理论，脾属“宫”，肾属“羽”，可选择宫调式（如《梅花三弄》《阳关三叠》）和羽调式（《二泉映月》《汉宫秋月》）音乐，每日听1-2次，每次30分钟，以调和脾胃、补肾纳气。情志调摄：调畅气机，助阳生发家庭支持家属应给予患者情感支持，多陪伴、多鼓励，避免指责或过度保护，创造温馨和谐的家庭氛围，有助于患者保持心情舒畅，促进阳气恢复。06临床应用与注意事项典型病例分享病例1：脾阳虚型肺癌化疗患者患者，男，62岁，右肺腺癌术后4个月，接受“培美曲塞+顺铂”化疗2周期后，出现食欲不振，每日进食量不足100g，腹胀，大便稀溏，每日4-5次，畏寒肢冷，四肢末端冰冷，神疲乏力，舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉细无力。中医辨证为脾阳虚衰，治以温中健脾，佐以补肾益气，予附子理中汤合金匮肾气丸加减：制附子（先煎）15g，干姜10g，党参20g，炒白术15g，茯苓15g，炙甘草6g，熟地黄15g，山茱萸10g，桂枝10g，泽泻10g，木香10g（后下），砂仁6g（后下）。每日1剂，水煎分2次服。同时配合艾灸关元、气海、足三里，每穴灸15分钟，每日1次。治疗2周后，患者食欲明显改善，每日进食量约300g，腹胀减轻，大便每日1-2次，成形，畏寒肢冷较前缓解，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。上方加减继续治疗1个月，患者症状基本消失，顺利完成后续化疗。典型病例分享病例1：脾阳虚型肺癌化疗患者病例2：肾阳虚型肠癌术后患者患者，女，58岁，乙状结肠癌术后半年，出现五更泄泻，每日黎明前腹痛即泻，泻后则安，大便稀溏，完谷不化，畏寒喜暖，腰膝酸软冷痛，夜尿频多（每晚4-5次），舌淡胖，苔白，脉沉细无力，尺脉弱。中医辨证为肾阳虚衰，治以温补肾阳，佐以健脾止泻，予四神汤合右归丸加减：补骨脂15g，吴茱萸6g，肉豆蔻10g，五味子10g，制附子（先煎）12g，肉桂6g，熟地黄15g，山茱萸10g，山药20g，菟丝子15g，益智仁15g，诃子10g。每日1剂，水煎分2次服。配合耳穴压豆（脾、肾、大肠、神门），每日按压3次。治疗1周后，患者五更泄泻次数减少至每晚1-2次，腹痛减轻，夜尿减少至2-3次，腰膝冷痛较前缓解。上方加减治疗2个月，患者泄泻止，夜尿1-2次，腰膝酸软明显改善，生活质量显著提高。温补脾肾的注意事项辨证准确，避免误治脾肾阳虚需与“脾胃湿热”“肝郁脾虚”“阴虚火旺”等证相鉴别，若误用温补药，可致“闭门留寇”，加重病情。如部分患者表现为“口干、便秘、舌红苔黄”，实为“阴虚火旺”，误用附子、肉桂等温阳药，可致“火上浇油”，出现咽痛、出血等不良反应。因此，需四诊合参，严格辨证。温补脾肾的注意事项温补药物的使用禁忌01-实热证、阴虚火旺者禁用：如患者表现为高热、面红目赤、口渴喜冷饮、舌红苔黄、脉数等，禁用温补脾肾药物；02-孕妇慎用：附子、肉桂、桃仁、红花等温阳活血药有堕胎风险，孕妇应禁用或慎用；03-出血性疾病患者慎用：如胃癌合并出血、血小板减少等，温阳药可能加重出血，需在医师指导下谨慎使用。温补脾肾的注意事项动态观察，随证调方肿瘤患者病情复杂多变，随着治疗的进展或体质的变化，证型可能相互转化，如“脾阳虚”可发展为“肾阳虚”，“阳虚”可兼“阴虚”。因此，需定期复查（每2-4周），根据症状、舌脉变化及时调整方药，如“阳虚”日久出现“口干、舌红少苔”等阴虚表现，需加麦冬、五味子、石斛等