肿瘤患者营养支持的规范化实施

肿瘤患者营养支持的规范化实施演讲人01肿瘤患者营养支持的规范化实施02引言：肿瘤营养支持的临床价值与规范化必要性03理论基础：肿瘤代谢特点与营养支持的理论依据04规范化实施路径：从评估到干预的系统化流程05特殊情况下的营养支持策略06多学科协作（MDT）在营养支持中的作用07质量控制与持续改进08总结与展望：规范化营养支持的核心理念与未来方向目录01肿瘤患者营养支持的规范化实施02引言：肿瘤营养支持的临床价值与规范化必要性引言：肿瘤营养支持的临床价值与规范化必要性在肿瘤临床诊疗的20余年实践中，我深刻体会到：营养支持并非简单的“补充营养”，而是贯穿肿瘤全程治疗的基础性医疗行为。据《中国肿瘤营养治疗指南2022》数据显示，我国肿瘤患者营养不良发生率高达67%，其中中晚期患者更是超过80%。营养不良不仅削弱患者对手术、化疗、放疗的耐受性，增加治疗相关并发症风险，更直接影响生存质量与远期预后。例如，我曾接诊一位局部晚期食管癌患者，因惧怕“喂养肿瘤”而拒绝进食，3个月内体重下降达15%，体力状态评分（PS）降至3分，最终因无法耐受同步放化疗而错失根治机会。这一案例折射出：肿瘤患者营养支持的科学实施，直接关系到治疗决策的可行性与患者的生存获益。引言：肿瘤营养支持的临床价值与规范化必要性然而，当前临床实践中营养支持仍存在诸多乱象：评估流于形式、干预缺乏个体化、途径选择不当、监测反馈缺失等。部分临床医师仍停留在“重治疗、轻营养”的传统思维，将营养支持视为“治疗后的附加措施”；部分患者及家属则受“饿死肿瘤”等错误观念影响，主动限制进食。这些问题的根源，在于缺乏规范化的临床路径与多学科协作体系。因此，推动肿瘤患者营养支持的规范化实施，不仅是提升肿瘤综合疗效的关键环节，更是践行“以患者为中心”医疗理念的必然要求。本文将结合临床实践与国际指南，从理论基础、实施路径、特殊情况处理、多学科协作及质量控制五个维度，系统阐述规范化营养支持的框架与要点。03理论基础：肿瘤代谢特点与营养支持的理论依据肿瘤患者的代谢紊乱特征肿瘤作为一种“代谢性疾病”，其核心特征是机体能量代谢的重编程与营养素的异常消耗。这种代谢紊乱并非单纯由“摄入不足”引起，而是肿瘤细胞与宿主之间“代谢竞争”的结果，具体表现为三大营养素的代谢异常：肿瘤患者的代谢紊乱特征糖代谢异常：Warburg效应的放大肿瘤细胞即使在有氧条件下也倾向于通过糖酵解获取能量，且葡萄糖消耗量是正常细胞的10-50倍（Warburg效应）。这一过程不仅导致血糖波动加剧，更使乳酸循环增强：肝脏需消耗大量能量将乳酸重新转化为葡萄糖，进一步加剧能量消耗。例如，一位体重60kg的胰腺癌患者，其静息能量消耗（REE）可能较正常值高30%-50%，相当于每日额外消耗1500-2000kcal，远超普通人群的代谢需求。肿瘤患者的代谢紊乱特征蛋白质代谢：高分解与低合成失衡肿瘤细胞通过释放IL-6、TNF-α、PTHrP等细胞因子，激活泛素-蛋白酶体途径，导致骨骼肌蛋白大量分解（“癌性恶病质”的关键机制）。同时，肝脏急性期蛋白合成增加（如C反应蛋白），而白蛋白等内脏蛋白合成减少，形成“低白蛋白血症-肌肉消耗”的恶性循环。临床数据显示，肿瘤患者每日蛋白质丢失可达10-20g，相当于200-400g肌肉组织，这也是患者乏力、免疫力下降的直接原因。肿瘤患者的代谢紊乱特征脂肪代谢：动员加速与利用障碍肿瘤患者常伴有脂肪动员增加，游离脂肪酸（FFA）氧化成为重要能量来源。但晚期患者因肉碱转运系统功能障碍，FFA进入线粒体氧化受阻，导致脂肪在肝脏沉积（“癌性脂肪肝”），进一步加重代谢紊乱。此外，肿瘤细胞可产生脂质介质（如前列腺素E2），抑制脂肪细胞分化，促进白色脂肪向棕色脂肪转化，加剧能量散失。营养不良对肿瘤治疗与预后的影响营养不良并非单纯的“体重下降”，而是包含营养素摄入不足、吸收障碍、代谢紊乱及功能损害的复杂综合征。其对肿瘤治疗的影响呈“多维度、级联式”放大效应：营养不良对肿瘤治疗与预后的影响降低治疗耐受性营养不良患者手术切口愈合延迟、吻合口瘘风险增加2-3倍；化疗后骨髓抑制、黏膜炎、感染并发症发生率升高40%-60%；放疗放射性肺炎、放射性皮炎的严重程度显著增加。例如，一项针对结直肠癌手术患者的研究显示，术前白蛋白<30g/L者，术后并发症发生率是≥35g/L者的3.2倍，住院时间延长7-10天。营养不良对肿瘤治疗与预后的影响削弱抗肿瘤疗效营养不良状态下的免疫功能抑制（T淋巴细胞减少、NK细胞活性降低）可能影响免疫检查点抑制剂等靶向治疗的疗效；同时，能量限制可能导致肿瘤细胞进入“休眠状态”，降低化疗药物的敏感性。动物实验表明，在营养不良小鼠模型中，紫杉醇的肿瘤抑制率较正常营养组下降35%-50%。营养不良对肿瘤治疗与预后的影响缩短生存期与降低生活质量多项临床研究证实，营养不良是肿瘤患者独立的不良预后因素。晚期肺癌患者中，体重下降>5%者中位生存期较体重稳定者缩短4-6个月；营养不良患者的疼痛、疲乏、抑郁等症状发生率高达70%-80%，ECOG评分显著降低。营养支持的理论目标与原则基于肿瘤代谢特点与营养不良危害，规范化营养支持的理论目标需兼顾“纠正代谢紊乱”与“改善临床结局”双重维度：1.短期目标：维持或恢复去脂体重（FFM），纠正水电解质紊乱，改善免疫功能，为抗肿瘤治疗创造条件。2.中期目标：提高治疗耐受性，减少并发症，缩短住院时间。3.长期目标：改善生活质量，延长生存期，改善总生存（OS）。为实现上述目标，营养支持需遵循三大核心原则：-“时机原则”：在营养风险筛查阳性后尽早启动（NRS2002≥3分或PG-SGA≥9分），而非等到“严重营养不良”时干预；营养支持的理论目标与原则-“途径原则”：优先选择肠内营养（EN），只有在EN禁忌或无法满足目标需求60%时才考虑肠外营养（PN）；-“个体化原则”：根据肿瘤类型、分期、治疗方案及代谢状态制定个性化方案，避免“一刀切”。04规范化实施路径：从评估到干预的系统化流程规范化实施路径：从评估到干预的系统化流程肿瘤患者营养支持的规范化实施，需建立“筛查-评估-诊断-干预-监测”的闭环管理体系。每个环节均需遵循标准化流程，确保干预的精准性与有效性。营养风险筛查与营养不良诊断营养风险筛查与营养不良诊断是营养支持的“起点”，其准确性直接影响后续干预策略的制定。1.营养风险筛查（NutritionRiskScreening）营养风险筛查的对象为所有新诊断的肿瘤患者，目的是识别“可能因营养问题导致治疗结局不佳”的患者。目前国际推荐使用NRS2002（营养风险筛查2002）或PG-SGA（患者generated-globalassessment）两种工具：-NRS2002：适用于住院患者，结合BMI、近期体重变化、进食减少程度及疾病严重程度（是否为肿瘤消耗状态），评分≥3分提示存在营养风险，需启动营养支持。-PG-SGA：专为肿瘤患者设计，包括患者自评（体重变化、症状、活动状态、与肿瘤相关的进食问题）和医师评估（疾病与代谢需求、体格检查），评分≥9分提示中度至重度营养不良，需紧急营养干预。营养风险筛查与营养不良诊断临床实践中，我常遇到“筛查流于形式”的问题：部分医师仅凭“患者看起来瘦”就判断营养不良，而未使用标准化工具。例如，一位BMI22kg/m²的肺癌患者，近1个月体重下降4kg（>5%），但若未通过PG-SGA评估其症状严重程度，可能漏诊“隐性营养不良”。因此，强调“工具化筛查”是规范化的第一步。2.营养不良诊断（MalnutritionDiagnosis）营养不良诊断需结合“营养不足”（低体重、非自主性体重下降、肌肉消耗）与“炎症反应”（如CRP升高、白细胞介素异常）两个维度。ESPEN（欧洲临床营养与代谢学会）2023年标准将肿瘤营养不良分为三类：-轻度营养不良：6个月内体重下降5%-10%，或BMI<18.5kg/m²（年龄<65岁）/<21kg/m²（年龄≥65岁），伴轻度炎症；营养风险筛查与营养不良诊断-中度营养不良：6个月内体重下降10-20%，或BMI<17kg/m²（<65岁）/<19kg/m²（≥65岁），伴中度炎症；01-重度营养不良（恶病质）：体重下降>20%，或BMI<16kg/m²（<65岁）/<18kg/m²（≥65岁），伴严重炎症，且对常规营养支持反应不佳。02需注意，肿瘤患者的营养不良常与“恶病质”重叠，但两者并非等同：恶病质是进展性、不可逆的代谢消耗，而营养不良可经营养支持部分纠正。准确区分两者，有助于制定合理的预期目标。03营养需求量计算营养需求量计算的准确性是避免“支持不足”或“支持过度”的关键。肿瘤患者的能量与蛋白质需求需基于“静息能量消耗（REE）”与“应激系数”综合计算。营养需求量计算能量需求计算-间接测热法（IC）：金标准，可精确测量REE，适用于病情复杂（如严重感染、机械通气）的患者。数据显示，IC测量的REE与Harris-Benedict公式（HB）预测值差异可达15%-20%，尤其在晚期恶病质患者中，HB公式常高估实际需求。-公式估算法：IC无法实施时，可采用“实际体重×25-30kcal/kg/d”作为基础能量需求，再根据治疗阶段调整：化疗后骨髓抑制期需减少10%-15%，同步放化疗或严重感染期可增加至30-35kcal/kg/d。值得警惕的是，部分临床医师盲目追求“高热量支持”，认为“越多越好”。实际上，过度喂养可能加重肝脏负担（如PN相关脂肪肝），甚至促进肿瘤生长（动物实验显示，高碳水化合物喂养可能加速肿瘤增殖）。因此，能量供给需遵循“非高热量”原则，避免超过REE的1.3倍。营养需求量计算蛋白质需求计算肿瘤患者蛋白质需求显著高于普通人群，推荐量为1.2-1.5g/kg/d（肾功能正常者），合并严重肌肉消耗或感染时可增加至1.5-2.0g/kg/d。优质蛋白（如乳清蛋白、支链氨基酸）应占蛋白质总量的50%以上，以促进肌肉合成。例如，一位70kg的结直肠癌患者，每日蛋白质需求为84-105g，若选择乳清蛋白粉（含蛋白质80%/100g），则需补充105-131g。营养需求量计算其他营养素需求-脂肪：占总能量的20%-30%，中链甘油三酯（MCT）可快速供能，减少对肿瘤代谢的依赖；-碳水化合物：占总能量的50%-60%，需避免单糖摄入过多（加重高血糖）；-微量营养素：维生素D（补充可能改善免疫治疗疗效）、维生素B族（参与能量代谢）、锌（促进伤口愈合）等需根据检测结果补充。营养支持途径选择与实施营养支持途径分为“肠内营养（EN）”与“肠外营养（PN）”两大类，选择需遵循“肠道功能优先”的核心原则。营养支持途径选择与实施肠内营养（EN）EN是肿瘤患者营养支持的“首选途径”，其优势在于“符合生理、维护肠道屏障功能、减少感染风险”。EN的适应症与禁忌症需严格把握：-适应症：（1）经口摄入不足预计>7天（如头颈部放疗后黏膜炎、上消化道梗阻）；（2）存在营养风险（NRS2002≥3分或PG-SGA≥9分）；（3）需围手术期营养支持（如食管癌、胃癌术前7-10天）。-禁忌症：（1）完全性肠梗阻（如晚期肠癌伴肠套叠）；（2）严重腹腔感染（未控制）；（3）短肠综合征（剩余肠道<50cm）；营养支持途径选择与实施肠内营养（EN）（4）顽固性呕吐、腹泻（每日>5次）。EN的实施需遵循“循序渐进”原则：-途径选择：首选口服营养补充（ONS），如无法满足需求（<60%目标量），则管饲。管饲途径包括鼻胃管（短期<4周）、鼻肠管（避免误吸风险）、经皮内镜下胃造口（PEG）或空肠造口（PEJ）（长期>4周）。例如，一位接受喉全切术的头颈癌患者，因吞咽困难需长期管饲，PEG是理想选择。-输注方式：首选持续泵注（避免腹胀、腹泻），初始速率20-30ml/h，若无不耐受，每4-6小时增加10-20ml/h，目标速率可达80-120ml/h；-配方选择：标准整蛋白配方适用于多数患者；高蛋白配方（蛋白质>20%总能量）适用于肌肉消耗严重者；免疫增强配方（添加ω-3多不饱和脂肪酸、精氨酸、核苷酸）可能改善免疫功能，但需注意部分肿瘤（如黑色素瘤）患者可能因免疫过度激活而加重炎症。营养支持途径选择与实施肠外营养（PN）PN是“无奈的选择”，仅在EN禁忌或无法满足需求时启用。PN的适应症包括：1-完全性肠梗阻且无法手术解除；2-严重短肠综合征（剩余肠道<50cm）；3-高度肠瘘（瘘液>500ml/d）；4-顽固性呕吐、腹泻，EN无法实施。5PN的实施需注意“个体化配方”与“并发症预防”：6-能量供给：推荐“低热量PN”（20-25kcal/kg/d），避免过度喂养；7-葡萄糖：浓度≤23.5%，输注速率≤4mg/kg/min，避免高血糖（血糖目标≤10mmol/L）；8营养支持途径选择与实施肠外营养（PN）01-脂肪乳：推荐中/长链脂肪乳（MCT/LCT），剂量≤1.2g/kg/d，避免快速输注（可能引发脂肪超载综合征）；02-氨基酸：含支链氨基酸（BCAA）的配方可能减少肌肉分解；03-并发症监测：定期监测肝功能（PN相关肝损伤发生率达15%-30%）、血脂（脂肪乳清除障碍）、电解质（低磷血症最常见）。疗效监测与方案调整营养支持并非“一劳永逸”，需通过动态监测评估疗效并及时调整方案。监测指标需包括“短期指标”（1-2周）与“长期指标”（1-3个月）：疗效监测与方案调整短期监测指标-耐受性指标：腹胀、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状发生率（EN患者腹泻应<3次/d）；01-实验室指标：血糖、电解质、肝肾功能（每周2-3次）；02-出入量平衡：记录24h液体出入量，避免脱水或水肿。03疗效监测与方案调整长期监测指标-体重变化：每周测量1次，目标为0.5kg/周（中度营养不良）至1.0kg/周（重度营养不良）；-人体测量：每月测量上臂围（MAC）、肱三头肌皮褶厚度（TSF），评估肌肉与脂肪储备；-功能指标：ECOG评分、6分钟步行试验（6MWT）、握力（正常男性>30kg，女性>20kg）；-生化指标：白蛋白（目标>35g/L）、前白蛋白（半衰期2-3天，反映近期营养状况）、转铁蛋白（半衰期8-10天）。若连续2周体重无增加或实验室指标恶化，需重新评估营养需求与支持方案：例如，一位接受EN的胰腺癌患者，若出现腹胀导致输注量不足，可更换为“要素型配方”（更易吸收）或联合“生长抑素”（减少胃肠道分泌）。05特殊情况下的营养支持策略特殊情况下的营养支持策略肿瘤患者病情复杂多变，部分特殊状况下的营养支持需突破常规思路，体现“个体化”与“精准化”。肿瘤恶病质（CancerCachexia）恶病质是肿瘤晚期最常见的并发症，表现为“不可逆的体重下降、肌肉萎缩、厌食及代谢紊乱”，其病理生理机制涉及“炎症反应-代谢紊乱-神经内分泌异常”的恶性循环。恶病质的营养支持需采取“综合干预策略”：肿瘤恶病质（CancerCachexia）营养支持与药物联合1单纯营养支持难以逆转恶病质，需联合“抗恶病质药物”：2-孕激素类：甲地孕酮（160mg/d）可刺激食欲，改善体重，但可能增加血栓风险；4-非甾体抗炎药：对乙酰氨基酚（500mgqid）可减轻炎症反应，缓解疼痛导致的厌食。3-选择性血清素受体拮抗剂：昂丹司琼（8mgbid）可改善恶心，增加进食量；肿瘤恶病质（CancerCachexia）运动干预适度的抗阻运动（如弹力带训练、哑铃练习）可激活mTOR信号通路，促进肌肉合成。研究显示，每周3次、每次30分钟的抗阻运动，联合ONS，可改善晚期肺癌患者的肌肉质量（较单纯ONS增加15%-20%）。肿瘤恶病质（CancerCachexia）目标设定调整恶病质患者的营养支持目标应为“改善生活质量”而非“体重显著增加”，例如：每日ONS400-600ml（提供400-600kcal），即可改善疲乏、乏力等症状，而非追求“体重恢复至正常”。肠梗阻（IntestinalObstruction）肠梗阻是晚期肿瘤（如卵巢癌、结直肠癌、胃癌）的常见并发症，分为“机械性”与“麻痹性”两类。营养支持策略需根据梗阻类型与部位制定：肠梗阻（IntestinalObstruction）机械性肠梗阻-完全性梗阻：需禁食水，行全肠外营养（TPN）。TPN的目标量为“基础能量需求+丢失量”，例如，一位60kg的完全性肠梗阻患者，REE约为1500kcal/d，加上胃肠减压丢失液（500ml/d，含电解质），需提供TPN1800-2000kcal/d。-部分梗阻：可尝试“低压、慢速EN”，通过鼻肠管越过梗阻部位输注要素型配方，初始速率10ml/h，逐步增加。若出现腹痛、腹胀加剧，需立即停用EN。肠梗阻（IntestinalObstruction）麻痹性肠梗阻多由电解质紊乱（低钾、低镁）或感染引起，需首先纠正诱因，待肠道功能恢复后逐渐恢复饮食。若预计禁食>7天，需启动EN（首选短肽型配方）。放化疗相关黏膜炎（Mucositis）放化疗（尤其是头颈部放疗、氟尿嘧啶化疗）可导致口腔、胃肠道黏膜炎，表现为疼痛、吞咽困难、腹泻等症状。营养支持需以“缓解症状、保护黏膜”为核心：放化疗相关黏膜炎（Mucositis）口腔黏膜炎1-饮食选择：避免酸性、辛辣、坚硬食物，选择室温或冷流质（如米汤、藕粉）；2-局部用药：使用利多卡因凝胶（缓解疼痛）、重组人表皮生长因子（促进黏膜修复）；3-ONS：选择“高蛋白、低渣”配方，如乳清蛋白粉（易溶解、无渣）。放化疗相关黏膜炎（Mucositis）胃肠道黏膜炎-腹泻：使用蒙脱石散（保护肠黏膜）、益生菌（如双歧杆菌，调节肠道菌群），避免高脂、高渗食物；-恶心呕吐：使用5-羟色胺受体拮抗剂（如昂丹司琼），少食多餐（每日6-8次），选择干性食物（苏打饼干、面包干）。合并慢性疾病的营养调整肿瘤患者常合并糖尿病、慢性肾病、心血管疾病等慢性病，营养支持需兼顾“抗肿瘤需求”与“基础病控制”：合并慢性疾病的营养调整合并糖尿病-碳水化合物：选择低升糖指数（GI）食物（如燕麦、糙米），避免精制糖（如蔗糖、蜂蜜）；-血糖监测：EN/PN患者需每4-6小时监测血糖，使用胰岛素泵持续输注，将血糖控制在7-10mmol/L；-蛋白质：肾功能正常者无需限制（1.2-1.5g/kg/d），肾功能不全者需减至0.8g/kg/d。合并慢性疾病的营养调整合并慢性肾病（CKD4-5期）1-蛋白质：限制至0.6-0.8g/kg/d，必需氨基酸（EAA）或α-酮酸制剂补充；2-钾、磷限制：避免高钾食物（如香蕉、橙子）、高磷食物（如动物内脏、乳制品）；3-能量供给：需满足30-35kcal/kg/d，避免蛋白质分解增加。06多学科协作（MDT）在营养支持中的作用多学科协作（MDT）在营养支持中的作用肿瘤营养支持绝非“营养科医师的单打独斗”，而是需要肿瘤科、外科、放疗科、营养科、护理、心理等多学科团队的紧密协作。MDT模式可确保营养支持与抗肿瘤治疗的“无缝衔接”，实现“1+1>2”的临床效果。MDT团队的角色与职责05040203011.肿瘤科医师：负责肿瘤分期、治疗方案制定，评估营养支持与抗肿瘤治疗的相互作用（如免疫治疗期间营养支持对疗效的影响）；2.外科/放疗科医师：评估手术或放疗对消化道的损伤风险（如食管癌术后吻合口瘘风险、直肠癌放疗后放射性肠炎风险），制定围治疗期营养支持计划；3.营养科医师：负责营养风险筛查、需求计算、方案制定与疗效监测，为团队提供专业营养支持建议；4.临床药师：审核营养支持方案中的药物相互作用（如华法林与维生素K的拮抗）、营养液稳定性（如胰岛素与氨基酸的配伍禁忌）；5.护理人员：负责EN/PN的输注护理、并发症预防（如导管相关感染的防控）、患者及家属的健康教育；MDT团队的角色与职责6.心理医师：评估患者的心理状态（如焦虑、抑郁导致的厌食），提供心理干预，改善进食意愿。MDT协作流程1.病例讨论：每周固定时间召开MDT会议，新诊断或病情复杂的肿瘤患者均需参与。营养科医师需提前提交患者的营养评估报告（包括PG-SGA评分、需求量、支持途径建议），团队共同制定个体化营养支持方案。2.动态调整：在治疗过程中（如化疗后出现Ⅲ度骨髓抑制、放疗后出现黏膜炎），MDT需再次讨论，及时调整营养支持策略。例如，一位接受同步放化疗的鼻咽癌患者，若出现Ⅳ级口腔黏膜炎，需暂停ONS，改为PN，同时联合局部止痛与黏膜保护治疗。3.患者教育：MDT团队需共同向患者及家属解释营养支持的重要性，纠正“喂养肿瘤”等错误观念。例如，营养科医师可讲解“肿瘤细胞会优先掠夺营养，即使不进食也会消耗肌肉”，肿瘤科医师可强调“营养支持可提高治疗耐受性，间接抑制肿瘤生长”。123MDT模式的优势03-改善患者预后：研究显示，MDT模式下的肿瘤患者营养支持达标率较常规模式提高30%-40%，并发症发生率降低25%-35%；02-提高决策效率：避免患者在不同科室间“反复评估”，缩短启动营养支持的时间窗；01MDT模式的优势在于“打破学科壁垒，实现资源整合”：04-优化医疗资源：减少不必要的PN使用（降低医疗成本），缩短住院时间（平均减少3-5天）。07质量控制与持续改进质量控制与持续改进规范化营养支持的持续改进，需建立“质量控制（QC）-效果评价-反馈优化”的闭环管理体系，确保每一例患者的营养支持均符合“循证、规范、个体化”原则。质量控制的关键指标-营养风险筛查率：所有新入院肿瘤患者的筛查率应≥95%；-营养支持启动及时率：NRS2002≥3分或PG-SGA≥9分患者的启动率应≥90%；-EN优先选择率：符合EN适应症患者的EN使用率应≥80%；-营养液配置合格率：PN/EN的配置符合无菌操作标准，合格率应≥98%。1.过程指标：-营养不良改善率：营养支持4周后，PG-SGA评分下降≥2分的患者比例应≥60%；2.结果指标：质量控制的关键指标-治疗耐受性指标：化疗完成率（较基线提高15%-20%）、放疗中断率（较基线降低20%-30%）；1-并发症发生率：PN相关感染率（<1‰）、EN相关腹泻率（<15%）；2-生活质量改善率：EORTCQLQ-C30评分改善≥10分的患者比例应≥50%。3数据监测与反馈1.建立营养支持数据库：通过电子病历系统（EMR）收集患者的筛查结果、支持方案、疗效指标等数据，形成结构化数据库；2.定期分析报告：每月由营养科牵头，对QC指标进行统计分析，形成“营养支持质量报告”