阿米巴病的诊治总结2026

阿米巴病的诊治总结2026一、概述定义由溶组织内阿米巴感染所致疾病统称为阿米巴病。按病变部位和临床表现不同，分为肠阿米巴病和肠外阿米巴病。病变部位及症状肠阿米巴病主要病变在结肠，表现为痢疾样症状；肠外阿米巴病病变可在肝、肺或脑等，表现为各脏器脓肿。二、病原学滋养体是致病形态，大滋养体见于急性期患者粪便或肠壁组织，可吞噬组织和红细胞；小滋养体以宿主肠液等为食，不吞红细胞。包囊是感染形态，抵抗力强，呈无色透明类圆形，含1-4个核，感染人体后在小肠下端形成滋养体。三、流行病学传染源慢性患者、恢复期患者及无症状包囊携带者粪便中排出包囊是主要传染源。传播途径经口感染是主要途径，如污染的食物、水，生食瓜果蔬菜，蟑螂也可传播。人群易感性人群普遍易感，婴儿与儿童发病机会相对较少，营养不良等发病机会多，感染后可重复感染。流行特征全球分布，热带、亚热带及温带地区发病较多，与经济水平等有关，我国仅个别地区有病例散发。四、发病机制包囊经口摄入后在小肠下段脱囊形成滋养体寄生于结肠腔内。免疫力低下时滋养体侵入肠壁组织，通过接触性杀伤机制损伤肠壁，还可分泌肠毒素样物质引起腹痛、腹泻。五、病理表现病变主要在结肠，依次多见于盲肠、升结肠等。初期为浅表糜烂，继而形成小脓肿，破溃后形成烧瓶样溃疡，慢性期有肠壁肥厚等表现。六、临床表现潜伏期一般3周，可短至数天或长达年余。无症状型（包囊携带者）临床常无症状，多次粪检可发现包囊，免疫力低下时可转为急性阿米巴痢疾。急性阿米巴痢疾轻型：症状较轻，有腹痛、腹泻，粪便有滋养体和包囊，肠道病变轻微。普通型：起病缓慢，黏液血便呈果酱样，每天3-10余次，有腥臭，伴有腹胀、腹痛等，粪便镜检可发现滋养体，易复发或转为慢性。重型：少见，多发生在感染严重等人群，起病急，中毒症状重，有高热、剧烈肠绞痛等，可出现肠出血、穿孔等并发症。慢性阿米巴痢疾急性症状持续2个月以上转为慢性，表现为食欲缺乏、贫血等，腹泻反复发作或与便秘交替。其他型阿米巴痢疾可见泌尿道、生殖系统、皮肤等处感染，但极少见。七、实验室及其他检查血象重型与普通型伴细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞比例增高，轻型、慢性白细胞总数和分类正常，少数嗜酸性粒细胞比例增多。粪便检查粪便呈暗红色果酱样，可检到滋养体和包囊，标本要新鲜，涂片检查可见红细胞、白细胞等，检到吞噬红细胞的滋养体可确诊。血清学检查检测特异性抗体，IgG抗体阴性可排除本病，IgM抗体阳性提示近期或现症感染；检测特异性抗原可明确诊断。分子生物学检查DNA探针杂交技术、PCR可检测滋养体DNA。结肠镜检查可见肠壁散在性溃疡，取溃疡边缘涂片及活检可查到滋养体。八、并发症和后遗症肠道并发症肠出血：溃疡侵袭血管可致出血，大量出血可致休克。肠穿孔：急性穿孔多见于严重患者，可形成腹膜炎，慢性穿孔可形成脓肿或内瘘。阑尾炎：因好发于盲肠，累及阑尾机会多。结肠病变：包括阿米巴瘤、肉芽肿等，可致肠梗阻等。直肠-肛周瘘管：滋养体侵入可形成瘘管，管口有脓液流出。肠外并发症滋养体可蔓延至肠外器官形成脓肿或溃疡，还可侵犯泌尿生殖系统。九、诊断流行病学资料询问不洁食物史或与慢性腹泻患者接触史。临床表现起病较缓慢，有腹痛、腹泻，排果酱样粪便，无发热或低热，无里急后重感或较轻，腹胀、腹痛、右下腹压痛明显，肠鸣音亢进。实验室检查粪便中检测到滋养体和包囊可确诊，血清中可检出抗体，粪便中可检出抗原与特异性DNA。乙状结肠镜检查可见散在潜形溃疡，刮取标本镜检可发现病原体。X线钡剂灌肠检查对肠道狭窄、阿米巴瘤有一定价值。十、鉴别诊断与细菌性痢疾、细菌性食物中毒、血吸虫病、肠结核、直肠癌、结肠癌、慢性非特异性溃疡性结肠炎等鉴别。十一、预后无并发症及有效病原治疗患者预后良好，重型者预后差，肠道广泛性病变及治疗不彻底者预后差。十二、治疗一般治疗急性患者卧床休息，给予流质或少渣软食，慢性患者加强营养，腹泻严重时补液及纠正水电解质紊乱，重型患者给予支持治疗。病原治疗硝基咪唑类：对滋养体有强大杀灭作用，是首选药物，如甲硝唑、替硝唑等，但有禁忌证。二氯尼特：是杀包囊药物。抗菌药物：在合并细菌感染时