临床大量输血审批流程及注意事项

临床大量输血审批流程及注意事项在临床实践中，大量输血是应对严重创伤、大手术及某些危急重症时的重要治疗手段。其旨在快速纠正失血性休克，维持有效循环血量和组织氧供。然而，大量输血涉及多种血液制品的输注，过程复杂且潜在风险较高，因此建立规范的审批流程和严格的注意事项至关重要。这不仅是保障医疗安全、提高治疗效果的需要，也是医疗质量管理体系的重要组成部分。一、临床大量输血的审批流程临床大量输血的审批流程，是确保输血治疗科学、合理、安全的制度保障。其核心在于通过分级负责、规范审批，对大量输血的决策进行审慎评估，避免不必要的输血风险，并优化血液资源的利用。（一）启动与评估当患者因急性大出血（如严重创伤、消化道大出血、产科急症等）或手术预计失血量较大，可能需要启动大量输血时，主管医师首先需对患者的病情进行全面评估。这包括对失血量的动态判断、生命体征监测、实验室检查结果（如血红蛋白、红细胞压积、凝血功能指标等）的综合分析，以及对患者整体状况和预后的评估。根据本院制定的“大量输血方案（MTP）”标准，判断是否达到启动大量输血的指征。通常，这一标准会基于单位时间内的预计输血量或累计输血量来设定，例如在数小时内预计输注超过一定单位的红细胞悬液，或伴随凝血功能障碍需要大量补充凝血因子等。（二）申请与审批1.初步申请与科内讨论：主管医师在确认患者符合大量输血指征后，应立即向本科室上级医师（如主治医师或副主任医师）汇报病情。上级医师需复核评估结果，必要时组织科内简短讨论，共同决策是否启动大量输血。2.填写《大量输血申请单》：确认启动后，主管医师需详细填写医院规定的《大量输血申请单》，内容应包括患者基本信息、主要诊断、出血原因及部位、已输注血量、目前生命体征、实验室检查关键指标、预计总输血量、所需血液制品种类及初步输注顺序、申请医师及上级医师签名等。3.分级审批：*紧急情况下：若患者病情极其危重，处于危及生命的失血性休克状态，需要立即启动大量输血以挽救生命时，主管医师可先口头向上级医师及输血科主任（或值班负责人）报告，经同意后，输血科应立即优先调配血液制品。同时，主管医师需在规定时间内（通常为输血后24小时内）补办书面审批手续。*常规情况下：《大量输血申请单》需经科室主任或其授权的副主任医师以上人员审核签字。对于一些特殊病例或预计输血量大、风险高的情况，可能还需要医务部门（或医疗质量管理部门）备案或进一步审批。审批者需对输血的必要性、合理性及风险控制措施进行再次评估。4.与输血科沟通：审批通过后，申请单提交至输血科。主管医师应主动与输血科技术人员沟通患者病情、输血需求及特殊情况（如稀有血型、特殊血液制品要求等），以便输血科能够高效、准确地进行血液制品的准备和发放，并提供必要的输血技术支持和指导。（三）执行与反馈输血科在接到审批合格的大量输血申请后，将根据申请要求及血液库存情况，迅速调配相应的血液制品。临床科室在输注过程中，应严格按照输血操作规程进行，并密切监测患者反应。输血结束后，主管医师需对输血效果进行评估，并将实际输血情况、患者反应、实验室检查结果变化等信息记录在病历中，并可根据需要向输血科及审批部门反馈。二、临床大量输血的注意事项大量输血并非简单的血液制品堆砌，其过程涉及复杂的病理生理变化，稍有不慎即可能引发严重并发症。因此，在整个输血治疗过程中，必须密切关注以下注意事项，以确保治疗安全有效。（一）严格掌握输血指征，强调个体化治疗大量输血的启动必须基于明确的临床指征和实验室证据，避免经验性或预防性的大量输血。应根据患者的具体情况，如年龄、基础疾病、出血量、贫血程度、凝血功能状态等，制定个体化的输血方案。在输血过程中，需动态监测患者的生命体征、血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、凝血功能（PT、APTT、INR、纤维蛋白原等）及血气分析、电解质等指标，及时调整输血种类、速度和剂量，避免过度输血或输血不足。（二）注重多学科协作与沟通大量输血往往涉及急诊、外科、麻醉科、输血科、检验科等多个科室。因此，建立高效的多学科协作机制至关重要。在输血前，临床科室应与输血科充分沟通血液需求；输血过程中，麻醉医师、手术医师、护士需密切配合，共同监测患者状况；检验科应快速提供准确的实验室检测结果，为输血决策提供依据。定期组织相关科室进行病例讨论和经验总结，有助于持续改进大量输血的管理水平。（三）规范血液制品的选择与输注顺序根据患者的病理生理状态合理选择血液制品。例如，对于失血性休克患者，在补充红细胞以恢复携氧能力的同时，应重视凝血因子和血小板的补充，以预防和纠正创伤性凝血病。目前提倡按照一定比例输注红细胞、新鲜冰冻血浆和血小板（如“1:1:1”或“1:1.5”等，具体比例需根据患者情况和MTP方案确定），但并非绝对，仍需个体化调整。输注过程中，应注意不同血液制品的输注要求，如速度、温度、是否需要过滤等，并严格执行输血查对制度，防止差错。（四）密切监测与并发症防治大量输血可能引发多种并发症，如低体温、酸碱失衡、电解质紊乱（尤其是高钾血症或低钾血症）、凝血功能障碍加重（稀释性凝血病）、输血相关急性肺损伤（TRALI）、输血相关循环超负荷（TACO）、枸橼酸中毒等。因此，在输血过程中及输血后，必须对患者进行持续、严密的监测：*体温监测：注意保暖，可使用加温仪对血液制品进行适当加温（尤其是大量、快速输注时），防止低体温。*凝血功能监测：动态监测PT、APTT、INR、纤维蛋白原、血小板计数等，及时补充相应的凝血因子和血小板。*生化指标监测：定期检测血气、电解质、血糖、乳酸等，及时纠正酸碱失衡和电解质紊乱。*容量负荷监测：控制输血输液速度，特别是对老年患者或心功能不全者，警惕TACO的发生。*不良反应监测：密切观察患者有无输血不良反应的表现，一旦发生，立即停止输血，及时处理。（五）重视输血记录与质量追溯详细、准确地记录输血过程是医疗文书规范的要求，也是质量追溯和医疗纠纷处理的重要依据。应记录输血开始及结束时间、输注血液制品的种类、血型、剂量、献血者编号（或产品码）、输注速度、患者反应、各项监测指标的变化及处理措施等。同时，严格执行血液制品的领取、核对、使用登记制度，确保每一袋血液制品都可追溯。（六）加强医患沟通与伦理考量在启动大量输血前或病情相对平稳后，主管医师应及时与患者家属（或授权委托人）进行充分沟通，详细告知患者病情的危重性、大量输血的必要性、预期效果以及可能面临的风险和并发症，争取家属的理解与配合，并签署《输血治疗同意书》。在特殊情况下，如无法及时联系家属或家属不同意但不输血将危及患者生命时，应严格按照医疗核心制度和伦理原则处理，必要时上报医务部门备案。三、总结临床大量输血是一项高风险、高技术含量的医疗干预措施，其审批流程的规范化和操作过程中的严格把控，直接关系到患者的生命安全和治疗效果。通过建立科学严谨的审批制度，可以从源头上保证输血决策的合理性；而在执行过程中，强调个体化治疗、多学科协作、密切监测和并发症防治，则是确保输血安全有效的关键。每