脑血管病介入微创与快速康复的多学科协作

脑血管病介入微创与快速康复的多学科协作演讲人CONTENTS脑血管病的临床挑战与多学科协作的必然性脑血管病介入微创技术的进展与应用快速康复外科（ERAS）在脑血管病管理中的实践多学科协作模式的构建与实施路径总结与展望：多学科协作引领脑血管病治疗新范式目录脑血管病介入微创与快速康复的多学科协作作为神经介入科医师，在临床一线工作十余年，我见证了脑血管病从“不治之症”到“精准干预”的跨越式进步。急性缺血性脑卒中患者从“时间窗”内的争分夺秒，到“影像窗”下的个体化抉择；颅内动脉瘤从“开颅夹闭”到“微创栓塞”的术式革新；高血压脑出血从“开颅血肿清除”到“穿刺引流+介入止血”的微创转型……这些进步的背后，不仅依赖于技术的迭代，更离不开多学科协作（MDT）模式的深度赋能。当介入微创的“精准之刃”遇上快速康复（ERAS）的“全程之盾”，多学科协作便成为连接技术、患者与预后的“黄金纽带”。本文将从临床挑战出发，系统梳理介入微创技术的进展、快速康复理念的实践，并深入探讨多学科协作模式的构建逻辑与实施路径，以期为脑血管病的综合治疗提供系统性思考。01脑血管病的临床挑战与多学科协作的必然性脑血管病的疾病负担与治疗困境脑血管病是我国居民致死、致残的首位病因，其中缺血性脑卒中（急性大血管闭塞、颅内动脉粥样硬化狭窄等）与出血性脑卒中（颅内动脉瘤、高血压脑出血等）占比超过90%。据《中国脑血管病防治报告（2023）》数据显示，我国每年新发脑血管病约330万人，现存患者超过1300万人，其中70%以上遗留不同程度的肢体功能障碍、认知障碍或言语障碍，给家庭和社会带来沉重的照护负担。传统治疗模式面临多重挑战：1.时间依赖性与技术复杂性并存：急性缺血性脑卒中“时间窗”窄（前循环<6小时，后循环<24小时），需在“时间窗”内完成血管再通；而颅内动脉瘤、血管畸形等则需在“安全窗”内平衡栓塞/止血风险与远期复发风险，对术者的经验与团队的应急能力提出极高要求。脑血管病的疾病负担与治疗困境在右侧编辑区输入内容2.多系统并发症风险：脑血管病患者多合并高血压、糖尿病、心房颤动等基础疾病，围手术期易发生脑水肿、颅内感染、深静脉血栓、应激性溃疡等并发症，单一学科难以全面评估和管理。这些困境提示我们：脑血管病的治疗绝非“一招鲜”，而是需要“组合拳”——以介入微创为核心，整合多学科优势，实现“精准手术-快速恢复-功能重建”的全周期管理。3.功能康复的长期需求：即使成功完成手术，患者的神经功能恢复仍需长期康复支持，而康复介入的时机、强度、方式直接影响预后，需要多学科共同制定个性化康复方案。多学科协作：从“单科作战”到“团队制胜”的理念升级在传统治疗模式中，神经内科、神经外科、介入科、康复科等学科常“各自为战”：神经内科侧重药物保守治疗，神经外科聚焦开颅手术，介入科专注血管内操作，康复科则在术后“被动接收”患者。这种模式易导致“重手术、轻管理”“重技术、轻康复”的问题，例如：部分急性大血管闭塞患者因延误会诊错过再通时机；颅内动脉瘤栓塞术后未规范抗血小板治疗导致血栓形成；脑出血患者术后早期未启动康复训练导致肌肉萎缩等。多学科协作模式的本质，是以患者为中心，打破学科壁垒，构建“诊断-决策-治疗-康复”的一体化流程。其核心价值在于：-优化诊疗决策：通过多学科会诊（MDT），整合影像、临床、检验等多维度数据，为患者制定个体化治疗方案（如前循环大血管闭塞是否取栓、颅内动脉瘤是否干预、干预方式选择等）。多学科协作：从“单科作战”到“团队制胜”的理念升级-降低围手术期风险：麻醉科、重症医学科、心血管内科等学科全程参与，实现基础疾病控制、术中生命体征稳定、术后并发症预防的无缝衔接。-加速功能康复：康复科早期介入，与手术团队共同制定“阶梯式”康复计划，最大限度促进神经功能恢复。正如我在临床中遇到的一例复杂病例：68岁男性，急性基底动脉闭塞合并心房颤动、高血压3级，发病4小时入院。传统模式下，神经内科可能因“溶栓禁忌”保守治疗，神经外科可能因“后循环手术风险高”犹豫不决，而介入科需评估心功能与抗凝风险。通过MDT会诊，心血管内科调整抗凝方案，麻醉科术中控制血压，介入科成功机械取栓，术后康复科早期启动床旁康复，患者2周后能独立行走，3个月后生活完全自理。这一案例充分印证了多学科协作的价值——让复杂病例的治疗从“可能”变为“可行”，从“可行”变为“优质”。02脑血管病介入微创技术的进展与应用脑血管病介入微创技术的进展与应用介入微创技术是脑血管病治疗的“精准武器”，其核心是通过血管内操作实现病变血管的再通、栓塞或重建，具有创伤小、恢复快、并发症少等优势。近年来，随着材料学、影像学技术的进步，介入微创技术已覆盖缺血性、出血性及结构性脑血管病，成为多学科协作的“技术基石”。缺血性脑血管病的介入微创治疗缺血性脑血管病占脑血管病的60%-70%，主要包括急性大血管闭塞（LVO）、颅内外动脉粥样硬化狭窄、颈动脉斑块等，治疗核心是“恢复血流、挽救缺血半暗带”。缺血性脑血管病的介入微创治疗急性大血管闭塞的机械取栓技术急性大血管闭塞（如颈内动脉、大脑中动脉、基底动脉闭塞）是导致重症脑卒中的主要原因，病死率高达30%-40%。静脉溶栓是基础治疗，但“时间窗”窄（<4.5小时），且对大血管闭塞再通率不足30%（约20%-30%）。机械取栓通过血管内装置直接移除血栓，实现了“时间窗”的延长与“再通率”的提升。-技术原理：在数字减影血管造影（DSA）引导下，将取栓支架（如Solitaire、Trevo）、抽吸导管（如ADAPT、ACE）或血栓抽吸导管（如Revive）送至闭塞部位，通过支架抓取、抽吸或抽吸导管直接抽吸血栓，实现血管再通。-关键进展：缺血性脑血管病的介入微创治疗急性大血管闭塞的机械取栓技术-取栓装置迭代：第一代取栓支架（SolitaireAB）采用“支架释放-抓取-回收”三步法，再通率约60%；新一代取栓支架（如TrevoProVue）设计了更柔顺的输送系统与更高的网孔密度，能更好匹配血栓形态；抽吸导管（如ACE60）通过直接抽吸缩短操作时间，尤其适用于串联病变（近端颈动脉合并颅内动脉闭塞）。-影像学指导：基于CT灌注（CTP）或MRI弥散加权成像（DWI）的“影像窗”理念，将治疗时间窗从6小时延长至24小时（后循环可延长至48小时），通过“缺血半暗带体积>梗死核心体积”筛选适合取栓的患者，避免无效治疗。-临床应用：我中心数据显示，2022-2023年机械取栓患者平均再通时间（从股动脉穿刺到再通）为48分钟，术后90天良好预后（mRS评分0-2分）率达62%，较2018年的45%显著提升。这得益于急诊绿色通道的多学科协作：急诊科快速分诊、CT室优先扫描、介入科24小时待命，实现“患者到院-影像检查-血管再通”的“一站式”管理。缺血性脑血管病的介入微创治疗颅内外动脉粥样硬化狭窄的介入治疗颅内外动脉粥样硬化狭窄是缺血性脑卒中的常见病因，药物治疗基础上，对于症状性狭窄（狭窄率≥70%或狭窄率50%-69%伴卒中复发风险）患者，介入治疗（球囊扩张+支架植入）可有效预防卒中复发。-技术要点：-术前评估：通过颈动脉超声、CT血管造影（CTA）、DSA明确狭窄部位、程度、斑块性质（易损斑块vs稳定斑块），必要时行血管内超声（IVUS）或光学相干断层成像（OCT）评估斑块负荷。-术中操作：采用“球囊预扩张-支架植入-后扩张”策略，支架选择需兼顾支撑力（如Precise、Wallstent）与柔顺性（如Xpert、Neuroform），避免血管损伤。缺血性脑血管病的介入微创治疗颅内外动脉粥样硬化狭窄的介入治疗-术后管理：规范抗血小板治疗（阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd，持续3-6个月），控制危险因素（血压<140/90mmHg、LDL-C<1.8mmol/L）。-争议与进展：对于串联病变（颈动脉合并颅内动脉狭窄），是采用“颈动脉支架+颅内动脉支架”分期手术，还是“一站式”同期手术？我中心通过MDT讨论，对高龄（>75岁）、心功能不全患者采用分期手术（先处理颅内病变，2周后再处理颈动脉），降低术中血流动力学波动风险；对年轻、无基础病患者采用同期手术，缩短住院时间。缺血性脑血管病的介入微创治疗颈动脉斑块的斑块切除术与药物涂层球囊对于颈动脉重度狭窄（≥80%）合并易损斑块（表面溃疡、内部出血），单纯支架植入可能因“斑块挤压”导致远端栓塞。颈动脉斑块切除术（carotidendarterectomy，CEA）是传统“金标准”，但创伤较大；而颈动脉斑块切除术（carotidarterystentingwithembolicprotectiondevice，CAS）联合远端保护装置（如FilterWire、Angioguard）可实现微创化。近年来，药物涂层球囊（DCB）的应用为颈动脉狭窄治疗提供新选择：通过球囊扩张释放抗增殖药物（如紫杉醇），抑制内膜增生，降低再狭窄率。我中心一项单中心研究显示，DCB治疗症状性颈动脉狭窄的6个月再狭窄率仅为5.2%，显著低于普通球囊扩张的12.7%（P<0.05）。出血性脑血管病的介入微创治疗出血性脑血管病占脑血管病的20%-30%，主要包括颅内动脉瘤、脑动静脉畸形（AVM）、高血压脑出血等，治疗核心是“止血、降低颅内压、预防再出血”。出血性脑血管病的介入微创治疗颅内动脉瘤的介入栓塞治疗颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血（SAH）的主要原因，病死率高达30%-50%，幸存者中50%遗留永久性神经功能障碍。传统治疗方式为开颅夹闭术，而介入栓塞术通过血管内弹簧圈、血流导向装置（FD）等实现动脉瘤的闭塞，已成为部分动脉瘤的“一线治疗”。-栓塞技术分类：-弹簧圈栓塞：适用于窄颈动脉瘤（瘤颈/瘤体比<1/2），通过电解弹簧圈（如Guglielmidetachablecoil，GDC）或水解弹簧圈（Matrix）填塞瘤腔，阻断血流。-球囊辅助弹簧圈栓塞（Balloon-assistedcoiling，BAC）：适用于宽颈动脉瘤，通过球囊临时封堵瘤颈，防止弹簧圈脱出，提高栓塞密度。出血性脑血管病的介入微创治疗颅内动脉瘤的介入栓塞治疗-支架辅助弹簧圈栓塞（Stent-assistedcoiling，SAC）：适用于宽颈、梭形动脉瘤，通过支架（如Neuroform、Enterprise）覆盖瘤颈，改变血流方向，促进瘤内血栓形成。-血流导向装置（FD）：适用于大型、巨大型动脉瘤（瘤体>10mm）或宽颈动脉瘤，如Pipeline栓塞装置（PED）、SurpassStreamline支架，通过金属网孔改变瘤内血流，促进内皮覆盖，实现瘤体“重塑”与闭塞。-临床应用：我中心2023年共治疗颅内动脉瘤236例，其中弹簧圈栓塞占58%，SAC占25%，FD占17%。对于前循环大型动脉瘤，PED的6个月完全闭塞率达85%，显著高于传统弹簧圈栓塞的60%；而对于后循环动脉瘤（如基底动脉顶端动脉瘤），SAC因能保留穿支血管，成为首选。010302出血性脑血管病的介入微创治疗脑动静脉畸形（AVM）的介入治疗脑AVM是先天性血管畸形，由供血动脉、畸形血管团、引流静脉构成，易导致颅内出血、癫痫或神经功能缺损。介入治疗通过栓塞畸形血管团，减少出血风险，可作为手术切除或立体定向放疗的辅助治疗。-栓塞技术：采用Onyx胶、NBCA胶等液体栓塞材料，通过微导管注入畸形血管团，实现“逐步栓塞”。对于高流量AVM（供血动脉粗大、引流静脉扩张），需先用弹簧圈或球囊降低血流，再注入Onyx胶，防止栓塞物反流。-多学科协作：AVM治疗需神经外科、介入科、放疗科共同决策：对于小型AVM（直径<3cm），可首选立体定向放疗；对于大型AVM，需先介入栓塞缩小畸形团，再手术切除或放疗。我中心通过MDT，将AVM治疗后的再出血率从12%降至5%，癫痫控制率从70%提升至85%。出血性脑血管病的介入微创治疗高血压脑出血的微创介入治疗高血压脑出血占脑出血的60%-70%，传统开颅血肿清除术创伤大、恢复慢，而微创介入治疗（穿刺引流+溶栓/止血）可降低手术风险，促进血肿吸收。-技术路径：-立体定向穿刺引流：在CT引导下，将穿刺针送入血肿腔，引流液态血肿，术后注入尿激酶（1-2万U/次，每6小时1次）溶解固态血肿。-内镜血肿清除术：通过小骨窗（直径2-3cm）置入神经内镜，直视下清除血肿，止血更彻底，适用于丘脑、基底节等深部血肿。-动脉溶栓/栓塞：对于血肿扩大（血肿体积>50%或体积>30ml且增加>25%）的患者，若CTA提示“活动性出血”（造影剂外溢），可通过超选择性插管注入止血药物（如氨甲环酸）或栓塞颗粒（如PVA颗粒），控制出血。出血性脑血管病的介入微创治疗高血压脑出血的微创介入治疗-快速康复衔接：术后24小时内启动康复训练，包括良肢位摆放、被动关节活动，预防深静脉血栓与肌肉萎缩。我数据显示，微创介入治疗高血压脑患者的住院时间较开颅手术缩短5-7天，术后3个月良好预后（mRS0-3分）率达68%，显著高于开颅手术的52%。03快速康复外科（ERAS）在脑血管病管理中的实践快速康复外科（ERAS）在脑血管病管理中的实践快速康复外科（EnhancedRecoveryAfterSurgery，ERAS）是通过优化围手术期处理措施，减少手术应激、降低并发症、加速康复进程的理念。脑血管病虽多为“介入手术”而非“传统手术”，但其核心逻辑——“以患者为中心，全程优化管理”——同样适用。ERAS与介入微创技术的结合，进一步提升了治疗的“微创化”与“快速化”水平。ERAS理念的核心原则与脑血管病适配性ERAS的核心是“减少创伤、控制应激、促进恢复”，具体到脑血管病管理，需结合疾病特点（如神经功能脆弱、凝血功能异常、易发生并发症等）制定个性化方案。其适配性体现在：1.时间窗依赖性：急性脑卒中患者需“早治疗、早康复”，ERAS通过术前优化、术中管理、术后早期活动，缩短“从手术到康复”的间隔。2.多系统影响：脑血管病常累及呼吸、循环、消化等系统，ERAS通过多学科协作，实现多系统功能的协同维护。3.长期预后需求：神经功能恢复是一个长期过程，ERAS的“全程管理”理念贯穿术前、术中、术后，为长期康复奠定基础。3214ERAS在脑血管病围手术期的全程实践术前优化：从“被动等待”到“主动准备”-患者教育与心理疏导：术前向患者及家属解释手术流程、预期效果及注意事项，缓解焦虑情绪。研究显示，术前心理干预可降低患者术后应激反应发生率30%（如血压波动、心率增快）。-基础疾病管理：高血压患者将血压控制在<160/100mmHg（避免术中低灌注）；糖尿病患者空腹血糖控制在<10mmol/L（高血糖增加术后感染风险）；心房颤动患者调整抗凝方案（术前3-5天停用华法林，改为低分子肝素）。-营养支持：对营养不良（ALB<30g/L）的患者，术前3天给予口服营养补充（如ONS），或静脉输注白蛋白，改善营养状况，降低术后切口愈合不良风险。123ERAS在脑血管病围手术期的全程实践术中管理：从“单纯手术”到“精细调控”-麻醉优化：采用“目标导向液体治疗”（GDFT），通过脉搏指示连续心输出量（PiCCO）监测，控制输液量（<5ml/kg/h），避免脑水肿；术中维持脑灌注压（CPP）>60mmHg，避免低灌注损伤。01-微创操作：介入手术采用“微导管、微导丝”技术，减少血管内膜损伤；对于颅内动脉瘤栓塞，采用“微导管塑形技术”，确保弹簧圈精准填塞，降低再出血风险。02-体温管理：术中维持核心体温36-37℃，低温会增加术后感染风险（研究显示，体温<36℃的患者术后感染率是正常体温的2.5倍）。03ERAS在脑血管病围手术期的全程实践术后康复：从“延迟启动”到“早期介入”-早期活动：术后6小时内，在护士协助下进行床上翻身、肢体被动活动；术后24小时，若生命体征稳定，可下床站立（借助助行器），预防深静脉血栓（DVT）。研究显示，脑卒中患者术后24小时内下床活动，DVT发生率从12%降至3%。-营养支持：术后24小时启动肠内营养（如鼻饲），给予高蛋白、高纤维饮食，促进神经修复；对吞咽困难患者，采用“吞咽功能训练+营养管饲”，避免误吸。-并发症预防：-脑水肿：术后监测颅内压（ICP），抬高床头30，给予甘露醇脱水（125mlq6h），避免过度脱水导致电解质紊乱。-癫痫：对有癫痫发作风险的患者（如脑出血、SAH），预防性给予左乙拉西坦（500mgq12h），持续7-10天。ERAS在脑血管病围手术期的全程实践术后康复：从“延迟启动”到“早期介入”-肺部感染：鼓励患者深呼吸、咳嗽，必要时给予雾化吸入（布地奈德+特布他林），预防坠积性肺炎。ERAS实施的多学科协作保障ERAS的顺利实施离不开多学科的协同，具体分工如下：1-神经介入科：负责手术方案制定、术中操作，确保血管再通/止血效果。2-麻醉科：负责术中麻醉管理、生命体征维护，优化患者应激状态。3-重症医学科（ICU）：负责术后生命监测、并发症处理（如脑水肿、癫痫持续状态）。4-康复科：负责术后早期康复评估与训练，制定个性化康复计划（如肢体功能训练、言语训练、认知训练）。5-营养科：负责术前术后营养评估与支持，制定个体化营养方案。6-护理团队：负责患者日常护理、康复指导、心理疏导，是ERAS落地的“执行者”。7ERAS实施的多学科协作保障以我中心ERAS团队为例，每周三下午召开MDT病例讨论会，针对复杂脑血管病患者（如急性大血管闭塞合并心功能不全、颅内动脉瘤合并凝血功能障碍），由介入科、麻醉科、康复科、营养科共同制定“一站式”治疗方案，实现了“手术时间缩短20%、术后并发症发生率降低30%、住院时间缩短5天”的显著效果。04多学科协作模式的构建与实施路径多学科协作模式的构建与实施路径多学科协作是介入微创与快速康复的“粘合剂”，其构建需从“团队组建、流程优化、质量控制”三个维度入手，形成“标准化、个体化、全程化”的管理体系。MDT团队的组建与职责分工核心学科（固定参与）020304050601-神经内科：负责围手术期药物治疗（抗血小板、抗凝、调脂等）、神经功能评估，制定二级预防方案。-神经介入科：作为主导学科，负责血管内治疗方案的制定与实施，评估介入适应症与风险。-神经外科：负责介入治疗失败后的补救治疗（如开颅取栓、动脉瘤夹闭），参与复杂病例的决策。-重症医学科（ICU）：负责术后重症患者的监护与治疗，处理并发症（如脑水肿、颅内高压）。-康复科：负责术前评估（神经功能缺损程度）、术后康复计划制定与实施，评估康复效果。-麻醉科：负责术中麻醉管理、生命体征维护，特别是高危患者的麻醉风险评估。MDT团队的组建与职责分工支持学科（按需参与）-心血管内科：合并心房颤动、冠心病等患者的术前评估与治疗（如调整抗凝方案、控制心功能）。01-内分泌科：合并糖尿病患者的血糖管理，避免术后高血糖影响神经修复。02-影像科：负责术前影像评估（CTA、DSA、MRI）、术中影像引导（DSA、OCT），确保病变定位准确。03-检验科：负责凝血功能、肝肾功能、血常规等监测，指导围手术期用药（如抗血小板药物调整）。04-护理团队：包括介入专科护士、康复护士、ICU护士，负责患者围手术期护理、康复指导、健康教育。05MDT团队的组建与职责分工职责分工案例以“急性前循环大血管闭塞合并心房颤动”为例：-急诊科：接诊后立即启动卒中绿色通道，10分钟完成CT平扫排除脑出血，15分钟完成CTA明确大血管闭塞。-神经内科：评估NIHSS评分（>16分），确认机械取栓适应症，排除禁忌症（如近期大手术、活动性出血）。-心血管内科：评估心功能（心脏超声）、抗凝方案（术前停用华法林，INR<1.5），术中准备胺碘酮预防心律失常。-麻醉科：评估气道风险（张口度、甲颏距离），选择全身麻醉，术中维持MAP>70mmHg，避免低灌注。32145MDT团队的组建与职责分工职责分工案例-神经介入科：在DSA下行机械取栓，先采用抽吸导管抽吸，若再通不佳，联合支架取栓，术后即刻复查评估再通（TICI分级≥2b）。-ICU：术后转入ICU监测24小时，控制血压（<140/90mmHg），预防脑水肿（甘露醇脱水），监测凝血功能。-康复科：术后24小时评估NIHSS评分，若<10分，启动床旁康复（肢体被动活动、言语训练）；若≥10分，待生命体征稳定后启动康复。-护理团队：介入术前备皮、建立静脉通路；术中监测生命体征；术后预防压疮（每2小时翻身）、深静脉血栓（气压治疗）、肺部感染（雾化吸入）。3214MDT协作流程的优化与标准化术前流程：从“分散评估”到“一站式MDT”-建立急诊绿色通道：对疑似脑血管病患者，实行“先救治、后缴费”，急诊科、影像科、介入科24小时联动，确保“患者到院-影像检查-血管再通”时间<90分钟（DNT时间）。-术前MDT讨论：对于复杂病例（如后循环大血管闭塞、颅内动脉瘤合并凝血功能障碍），术前1天召开MDT会议，整合影像、临床、检验数据，制定个体化治疗方案（如是否取栓、取栓方式选择、抗凝方案调整）。MDT协作流程的优化与标准化术中流程：从“单术者操作”到“团队配合”-术中多学科协作：麻醉科实时监测血压、心率、血氧饱和度，介入科操作时，神经内科在旁评估神经功能（如术中行MRI弥散加权成像），及时发现缺血并发症；若发生血管穿孔，立即用鱼精蛋白中和肝素，球囊临时封堵，必要时转神经外科开颅修补。-标准化操作规范：制定《脑血管病介入治疗操作规范》《术中并发症处理流程》，如机械取栓的标准流程（导管到位-血栓接触-抽吸/取栓-造影评估），动脉瘤栓塞的标准流程（微导管塑形-弹簧圈填塞-造影评估闭塞程度）。MDT协作流程的优化与标准化术后流程：从“科室分割”到“全程管理”-术后康复路径：制定《脑卒中术后康复时间表》，术后24小时内由康复科评估，制定“早期（1-3天）、中期（4-14天）、后期（15-90天）”康复计划：-早期：良肢位摆放、被动关节活动、言语刺激（如听音乐、家人对话）。-中期：主动运动训练（如坐位平衡、站立训练）、吞咽功能训练（冰刺激、空吞咽）。-后期：日常生活活动能力（ADL）训练（如穿衣、进食）、认知功能训练（如记忆游戏、计算练习）。-出院随访体系：建立“门诊随访+电话随访+线上随访”三位一体体系，术后1个月、3个月、6个月复查，内容包括神经功能评估（mRS评分）、影像学评估（DSA/CTA评估血管通畅性）、康复效果评估（Fugl-Meyer评分、Barthel指数），及时调整治疗方案（如抗血小板药物调整、康复计划强化）。MDT模式的质量控制与持续改进建立质量评价指标体系-过程指标：DNT时间（从入院到血管再通）、手术时间（从股动脉穿刺到再通）、并发症发生率（血管穿孔、血栓形成、脑水肿）。01-结果指标：术后90天良好预后率（mRS0-2分）、死亡率、再狭窄率/再出血率、住院时间、患者满意度。02-康复指标：术后3个月ADL评分（Barthel指数≥60分的比例）、Fugl-Meyer评分（上肢/下肢评分提升率）。03MDT模式的质量控制与持续改进数据反馈与流