中医内科学考试真题与解析版本

中医内科学考试真题与解析：洞悉考点，精进临床思辨中医内科学作为中医学的核心课程，其考试不仅是对理论知识的检验，更是对临床思维能力的锤炼。本文精选数道中医内科学考试真题，并附上深度解析，旨在帮助同仁们洞悉考点分布，强化辨证论治的核心思维，为临床实践打下坚实基础。一、感冒（时行感冒）真题题干：患者，男性，时值冬季，近三日来出现发热，微恶风寒，无汗，头痛身痛，鼻塞流清涕，咳嗽，痰白清稀，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。同时，其单位内有数人出现类似症状。请判断其证型，并选出最佳治法与方药。选项：A.风寒束表证-辛温解表-银翘散B.风热犯表证-辛凉解表-荆防败毒散C.风寒束表证-辛温解表-荆防败毒散D.时行感冒（风寒束表）-辛温解表，宣肺散寒-荆防败毒散E.时行感冒（风热犯表）-清热解毒，疏风解表-银翘散答案与解析：本题答案为D。细析：首先，患者冬季发病，主症为发热、微恶风寒、无汗、头痛身痛、鼻塞流清涕、痰白清稀、口不渴、苔薄白、脉浮紧，此乃典型的风寒束表之象。风寒之邪外束肌表，卫阳被郁，故见发热恶寒；寒性收引，腠理闭塞，故无汗；清阳不展，络脉失和，则头痛身痛；肺失宣肃，津液失布，故鼻塞流涕，咳嗽痰白。其次，关键在于“其单位内有数人出现类似症状”，此提示为“时行感冒”，而非普通的伤风感冒。时行感冒多呈流行性，起病急，病情较普通感冒为重，常伴有广泛的传播性。接下来分析选项：A选项诊断为“风寒束表证”正确，但“银翘散”为辛凉解表之剂，用于风热感冒，治法与方药不匹配，故排除。B选项“风热犯表证”与患者症状完全不符，且方药亦错，排除。C选项证型、治法、方药均符合普通风寒感冒，但忽略了“时行感冒”这一重要流行病学特征，不够全面，故非最佳选项。E选项“风热犯表”的诊断错误，排除。D选项准确诊断为“时行感冒（风寒束表）”，治法“辛温解表，宣肺散寒”切中病机，方药选用“荆防败毒散”，该方辛温解表之力较强，适用于风寒感冒之重证及时行感冒初起，风寒束表者。方中荆芥、防风、羌活、独活等，既能解表散寒，又能祛风除湿止痛，对于头痛身痛明显者尤为适宜。备考提示：感冒一病，首辨普通与时行，次辨风寒与风热，再辨兼夹证。时行感冒的特点是发病急、病情重、传染性强，治疗时需考虑其流行性，解表之力可适当加强。二、咳嗽（内伤咳嗽之痰湿蕴肺证）真题题干：患者，女性，咳嗽反复发作数年，每于秋冬季节加重，咳声重浊，痰多色白黏腻，晨起或食后咳甚痰多，胸闷脘痞，纳差乏力，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。请选出其治法与代表方剂。选项：A.疏风散寒，宣肺止咳-三拗汤合止嗽散B.清热化痰，肃肺止咳-清金化痰汤C.燥湿化痰，理气止咳-二陈平胃散合三子养亲汤D.滋阴润肺，止咳化痰-沙参麦冬汤E.补肺益气，止咳化痰-六君子汤答案与解析：本题答案为C。细析：患者咳嗽反复发作数年，秋冬加重，病程较长，当属内伤咳嗽。其主症为咳声重浊，痰多色白黏腻，晨起或食后咳甚痰多，伴胸闷脘痞，纳差乏力，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。此乃痰湿蕴肺之象。脾失健运，痰湿内生，上渍于肺，壅遏肺气，故咳嗽痰多，黏腻色白；痰湿中阻，气机不畅，则胸闷脘痞，纳差乏力，大便时溏；舌苔白腻，脉濡滑均为痰湿内盛之征。治法当以燥湿化痰，理气止咳为主。A选项为外感咳嗽风寒袭肺证的治法方药，与本题内伤咳嗽不符，排除。B选项为痰热郁肺证的治法方药，症见咳嗽痰多黄稠，胸闷口干等热象，与本证无热象不符，排除。C选项“燥湿化痰，理气止咳”治法准确，“二陈平胃散”功在燥湿化痰，理气和中，“三子养亲汤”降气化痰，两者合用，共奏燥湿化痰、理气止咳之效，切合痰湿蕴肺之病机，故为正确选项。D选项为肺阴亏耗证的治法方药，症见干咳少痰，咽干口燥，潮热盗汗等，与本证不符，排除。E选项六君子汤虽能益气健脾化痰，偏重于健脾益气以杜生痰之源，多用于咳嗽日久，肺脾气虚者，其化痰止咳之力稍逊于二陈合三子养亲汤，且本证痰湿之象更为突出，故C选项更优。备考提示：内伤咳嗽多属邪实正虚，治疗需分清邪实与正虚的主次。痰湿蕴肺证，病位在肺脾，治宜肺脾同治，以化痰为主，兼顾理气，使气顺痰消。三、心悸（心虚胆怯证）真题题干：患者，心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，食少纳呆，恶闻声响，苔薄白，脉细略数或细弦。其治法是？选项：A.镇惊定志，养心安神B.补血养心，益气安神C.滋阴清火，养心安神D.温补心阳，安神定悸E.清热化痰，宁心安神答案与解析：本题答案为A。细析：患者以“心悸不宁，善惊易恐”为主症，伴见坐卧不安，少寐多梦易惊醒，恶闻声响等症，结合舌脉（苔薄白，脉细略数或细弦），此乃“心虚胆怯证”之典型表现。心主神明，胆主决断，心虚则神不内守，胆怯则易惊善恐，神魂不安，故见上述诸症。治法当以镇惊定志，养心安神为主。A选项“镇惊定志，养心安神”恰合心虚胆怯之病机，故为正确答案。常用方剂如安神定志丸加减，方中龙齿、琥珀、磁石重镇安神，远志、茯神、菖蒲安神定志，人参益气养心。B选项“补血养心，益气安神”适用于心血不足证，症见心悸气短，头晕目眩，面色无华等，与本证不符。C选项“滋阴清火，养心安神”适用于阴虚火旺证，症见心悸不宁，心烦少寐，手足心热等，排除。D选项“温补心阳，安神定悸”适用于心阳不振证，症见心悸不安，胸闷气短，形寒肢冷等，排除。E选项“清热化痰，宁心安神”适用于痰火扰心证，症见心悸时发时止，胸闷烦躁，口干苦等，排除。备考提示：心悸的辨证，首分虚实。心虚胆怯证多因七情所伤，或平素心虚胆怯，突遇惊恐而发。治疗除药物外，尚需注意调畅情志，避免精神刺激。四、胃痛（肝气犯胃证）真题题干：患者，胃脘胀痛，攻撑连胁，嗳气频作，大便不畅，每因情志因素而痛作或痛甚，苔薄白，脉弦。治疗首选方剂是？选项：A.柴胡疏肝散B.逍遥散C.丹栀逍遥散D.四七汤E.化肝煎答案与解析：本题答案为A。细析：患者胃脘胀痛，攻撑连胁，嗳气频作，且与情志因素密切相关，脉弦，此为典型的“肝气犯胃证”（或称肝胃不和证）。肝主疏泄，性喜条达，若情志不舒，肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞，则胃脘胀痛，攻撑连胁；胃气上逆则嗳气；气机不畅则大便不畅；苔薄白，脉弦均为肝气郁结之象。治疗当以疏肝解郁，理气止痛为法，首选方剂为柴胡疏肝散。A选项柴胡疏肝散，方中柴胡、白芍、川芎、香附疏肝解郁，陈皮、枳壳、甘草理气和中止痛，共奏疏肝理气、和胃止痛之功，为治疗肝气犯胃胃痛之主方，故正确。B选项逍遥散疏肝健脾养血，适用于肝郁脾虚血弱之证，胃痛兼见神疲食少、月经不调等，非本证首选。C选项丹栀逍遥散用于肝郁化火之证，症见胃脘灼痛，烦躁易怒，口苦咽干等，本证无热象，排除。D选项四七汤（半夏厚朴汤合左金丸或金铃子散）多用于梅核气及肝胃不和之嗳气、呕吐等，其行气散结、降逆化痰之力较强，止痛之力稍逊于柴胡疏肝散。E选项化肝煎用于肝胃郁热证，症见胃脘灼热疼痛，烦躁易怒，口苦口干，舌红苔黄等，排除。备考提示：胃痛的发生，多与肝、脾、胃相关。肝气犯胃是临床常见证型，其特点是胃脘胀痛，与情绪变化相关，治以疏肝理气为要，使肝气条达，胃气得和，则疼痛自止。结语中医内科学的考试，并非简