血尿症状及诊疗指南

血尿：身体发出的红色警报，我们该如何应对？当尿液的颜色发生异常改变，尤其是出现红色或洗肉水色时，恐怕很少有人能保持镇定。这种被称为“血尿”的现象，确实容易让人联想到一些不好的疾病，从而产生焦虑。但事实上，血尿只是一个症状，而非一种独立的疾病，它背后的原因复杂多样，从轻微的感染到需要高度警惕的肿瘤都有可能。因此，正确认识血尿，了解其可能的成因、初步的自我判断以及何时必须就医，对于我们维护泌尿系统健康至关重要。本文将从这些方面展开，希望能为大家提供一份实用的指引。一、什么是血尿？——不仅仅是“尿红了”血尿，顾名思义，就是尿液中混有了血液。但并非所有尿液颜色变红的情况都是血尿，这一点需要首先明确。某些食物（如甜菜根、火龙果）或药物（如利福平、酚酞）也可能导致尿液颜色改变，这种情况我们称之为“假性血尿”，通常在停止摄入相关物质后尿液颜色即可恢复正常。医学上，血尿的定义是尿液中红细胞数量异常增多。根据能否被肉眼发现，可分为：*肉眼血尿：尿液颜色呈洗肉水样、茶色、酱油色甚至鲜红色，肉眼即可识别。这通常提示尿液中红细胞数量较多。*镜下血尿：尿液颜色外观正常，但在显微镜检查下，每个高倍视野中红细胞数量超过一定标准（通常为≥3个/HPF）。这种情况往往是在体检或因其他疾病检查尿液时偶然发现的。二、血尿从何而来？——探寻出血的源头我们的泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道以及男性的前列腺等部分组成。血尿的来源可以是泌尿系统的任何一个部位，甚至少数情况下可能来自于全身性疾病或邻近器官的病变累及泌尿系统。简单来说，血液可以来自：*肾小球：肾脏的基本功能单位，这里如果发生病变（如肾炎），红细胞可能通过受损的滤过膜进入尿液。*肾小管、肾间质：肾脏内的其他结构。*输尿管、膀胱、尿道：这些管道结构的黏膜受损、炎症、结石或肿瘤等都可能引发出血。*男性前列腺：前列腺增生、炎症或肿瘤也可能导致血尿。三、哪些情况会导致血尿？——常见病因解析导致血尿的原因众多，有些是良性的、暂时的，有些则可能提示严重的疾病。以下是一些常见的原因：1.泌尿系统感染（UTI）：如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎，是血尿的常见原因之一，常伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。2.尿路结石：肾结石、输尿管结石、膀胱结石。结石在尿路中移动时，可能划伤黏膜引起出血，常伴有腰部或下腹部的剧烈疼痛（肾绞痛）。3.泌尿系统肿瘤：这是需要高度警惕的一类原因，尤其是中老年人出现无痛性肉眼血尿时。包括膀胱癌、肾癌、输尿管癌、尿道癌等。肿瘤引起的血尿有时是间歇性的，容易被忽视。4.前列腺疾病：中老年男性常见的前列腺增生，以及前列腺炎、前列腺癌，都可能导致不同程度的血尿。5.肾小球疾病：如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、IgA肾病等，这类疾病导致的血尿常为镜下血尿，也可表现为肉眼血尿，部分患者可能伴有蛋白尿、水肿、高血压等。6.药物影响：某些药物如抗凝药（华法林、阿司匹林等）可能增加出血风险，引起血尿。7.损伤：如肾挫伤、尿道损伤等，有明确的外伤史。8.全身性疾病：如血液病（血小板减少性紫癜、白血病等）、凝血功能障碍、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病也可能出现血尿表现。9.其他：如剧烈运动后可能出现一过性血尿（运动性血尿），某些先天性尿路畸形等。四、发现血尿，我们该怎么办？——初步应对与就医指征当发现尿液颜色异常时，首先不要过度恐慌，但也绝不能掉以轻心。自我初步判断与应对：*回顾近期饮食与用药：想想最近是否吃了能使尿液变红的食物或药物，这有助于排除假性血尿。*观察伴随症状：注意是否伴有尿频、尿急、尿痛（提示感染）；是否有腰腹部疼痛（提示结石或梗阻）；是否有发热、水肿、高血压（提示肾脏疾病）；血尿是全程的、初始的还是终末的（有助于初步判断出血部位）。这些信息对医生诊断非常重要。*留取尿标本：如果条件允许，可以留取一份尿液样本（最好是晨起第一次尿的中段尿），以便就医时检查。*避免剧烈运动：发现血尿后应适当休息，避免剧烈活动加重出血。*多饮水：在明确原因之前，适当多饮水（心肾功能正常者）有助于冲洗尿路，但不要因为害怕而少喝水。何时必须立即就医？*所有肉眼可见的血尿，无论有无症状，都应尽快就医。*尤其是中老年人出现无痛性肉眼血尿，更要高度警惕，及时就诊。*伴有明显腰腹部剧烈疼痛、发热、寒战等症状的血尿。*镜下血尿持续存在或反复出现。五、医生如何诊断血尿？——诊疗流程概述就医后，医生会根据你的症状、病史进行详细的问诊和体格检查，然后可能会安排一系列检查来明确病因：1.尿液检查：*尿常规：初步判断是否有血尿、蛋白尿、白细胞等，区分真性血尿与假性血尿。*尿沉渣镜检：更精确地计数红细胞数量，并观察红细胞形态，有助于判断血尿来源（肾小球源性或非肾小球源性）。*尿培养：如果怀疑感染，会进行尿细菌培养+药敏试验。2.影像学检查：*泌尿系超声（B超）：无创、便捷，可初步筛查肾脏、输尿管、膀胱的结石、肿瘤、积水、前列腺增生等病变，是血尿患者的首选影像学检查。*CT或MRI：对于超声发现的可疑病变，或超声未能明确诊断的情况，CT（尤其是CTU，即CT尿路成像）或MRI能提供更详细的解剖信息，对肿瘤的诊断价值较高。3.内镜检查：*膀胱镜检查：对于怀疑膀胱或尿道病变（尤其是膀胱癌），膀胱镜可以直接观察膀胱内部情况，并可取活检明确诊断，是重要的检查手段。*输尿管镜/肾镜：对于一些复杂的上尿路病变，可能需要进行输尿管镜或肾镜检查。4.其他检查：根据初步检查结果，医生可能还会建议进行血常规、凝血功能、肾功能、肿瘤标志物、免疫学检查，甚至肾穿刺活检（怀疑肾小球疾病时）等。六、血尿的治疗原则是什么？血尿的治疗，关键在于明确病因并针对病因进行治疗。*感染：抗感染治疗。*结石：根据结石大小、位置、成分等选择药物排石、体外冲击波碎石、内镜下碎石取石或手术治疗。*肿瘤：通常需要手术、化疗、放疗或综合治疗，早期发现和治疗至关重要。*前列腺疾病：针对增生、炎症或肿瘤进行相应治疗。*肾小球疾病：根据具体病理类型和病情严重程度，采用免疫抑制剂、激素等治疗。*药物引起：评估是否需要调整药物剂量或更换药物。结语：正视血尿，科学应对血尿是泌尿系统疾病的一个重要信号，它可能是身体向我们发出的“求救信号”。面对血尿，既不必过度恐慌，将其等同于绝症，也不能掉以轻心，认为“不痛不痒就没事”。及时就医、详细告知医生你的症状和病史、配合