医院运营决策管理制度

PAGE医院运营决策管理制度一、总则（一）目的本制度旨在规范医院运营决策行为，提高决策的科学性、合理性和透明度，确保医院运营活动符合法律法规要求，实现医院可持续发展，为患者提供优质、高效、安全的医疗服务。（二）适用范围本制度适用于医院各部门、各科室在运营决策过程中的相关活动。（三）决策原则1.合法性原则：决策应严格遵守国家法律法规、医疗卫生行业标准及相关政策规定。2.科学性原则：运用科学的方法和手段，充分考虑各种因素，进行全面、系统、深入的分析和论证。3.民主性原则：广泛征求意见，充分听取各方面的建议和诉求，保障参与决策人员的知情权、参与权和监督权。4.效益性原则：注重决策的经济效益和社会效益，追求资源利用的最大化和医疗服务质量的最优化。5.风险可控原则：对决策可能面临的风险进行评估和分析，制定相应的风险应对措施，确保风险可控。二、决策组织与职责（一）医院决策机构1.医院管理委员会组成：由医院领导班子成员、各职能部门负责人、临床及医技科室主任等组成。职责：审议医院重大运营决策事项，如发展战略规划、重大投资项目、重要规章制度制定等；对医院运营管理中的重大问题进行决策和协调。2.院长办公会组成：由院长、副院长及相关职能部门负责人参加。职责：负责落实医院管理委员会的决策，研究和决定医院日常运营管理中的重要事项，如年度工作计划、财务预算、人事调配等。（二）决策支持部门1.医务科职责：负责收集、整理医疗业务相关信息，为医疗业务决策提供专业支持；组织医疗质量评估、医疗技术准入等工作，参与医疗业务相关决策的论证和评估。2.财务科职责：负责编制医院财务预算、决算，提供财务分析报告；对医院经济活动进行核算和监督，为财务相关决策提供数据支持和财务风险评估。3.人力资源科职责：负责人事规划、人员招聘、培训与考核、薪酬福利等工作；提供人力资源相关信息，参与人事决策的制定和论证。4.信息科职责：负责医院信息化建设与管理，保障信息系统的稳定运行；收集、分析和提供各类数据信息，为决策提供信息化支持。（三）决策参与人员1.医院领导：负责领导和组织决策工作，对决策事项进行最终审批和决策。2.职能部门负责人：根据职责分工，参与相关决策事项的调研、分析和论证，提供专业意见和建议。3.临床及医技科室主任：参与涉及本科室业务发展、医疗质量、人员调配等方面的决策，反映科室实际情况和需求。4.职工代表：通过职代会等形式参与医院重大决策，代表职工利益，反映职工意见和诉求。三、决策程序（一）决策事项提出1.主动提出：医院领导、职能部门、临床及医技科室等根据医院发展战略、年度工作计划、实际工作需要等，主动提出决策事项建议。2.被动提出：对上级部门要求、患者及家属意见、社会关注热点等涉及医院运营管理的问题，相关部门和人员应及时收集并提出决策需求。（二）初步调研与分析1.决策事项提出部门负责对决策事项进行初步调研，收集相关资料和数据，了解现状和存在的问题。2.组织相关人员对调研资料进行分析，评估决策事项的必要性、可行性和潜在影响。（三）方案拟订1.根据调研分析结果，由决策事项提出部门或会同相关部门拟订决策方案。决策方案应包括决策目标、主要内容、实施步骤、预期效果、风险评估及应对措施等。2.涉及多个部门的决策事项，应组织联合拟订方案，确保方案的全面性和协调性。（四）征求意见1.将决策方案征求医院内部各相关部门、科室及职工代表的意见。征求意见方式可采用书面征求、座谈会、论证会等形式。2.对涉及患者利益、社会公众利益的决策事项，应通过适当方式征求患者及家属、社会公众的意见。3.认真梳理和分析征求到的意见，对决策方案进行修改和完善。（五）合法性审查1.决策方案拟订完成后，提交医院法制部门或法律顾问进行合法性审查。2.合法性审查主要内容包括决策主体是否合法、决策程序是否合规、决策内容是否符合法律法规及政策规定等。3.根据合法性审查意见，对决策方案进行进一步调整和完善。（六）集体审议1.经合法性审查后的决策方案，提交医院管理委员会或院长办公会进行集体审议。2.决策审议过程中，决策事项提出部门应详细介绍决策方案的背景、依据、主要内容及征求意见情况等。3.参会人员应充分发表意见，对决策方案进行深入讨论和论证，必要时可邀请相关专家进行咨询。4.根据审议意见，对决策方案进行修改和完善，形成最终决策草案。（七）决策审批1.最终决策草案提交医院领导审批。医院领导根据集体审议结果，结合医院实际情况，做出决策。2.重大决策事项需经医院党委研究讨论后，再由医院领导审批。（八）决策公布与执行1.决策做出后，应及时通过医院内部文件、公告栏、网站等形式向全院职工公布。2.涉及对外公开的决策事项，应按照相关规定及时向社会公布。3.决策事项责任部门负责组织实施决策，明确责任人和时间节点，确保决策顺利执行。四、决策监督与评估（一）监督机制1.医院建立决策监督机制，对决策执行情况进行全程监督。2.医院纪检监察部门负责对决策过程和执行情况进行监督检查，确保决策合法合规、公正透明。3.职工代表大会、工会等组织有权对决策执行情况进行监督，提出意见和建议。（二）评估指标与方法1.建立决策评估指标体系，包括经济效益指标（如收入增长、成本控制等）、社会效益指标（如患者满意度、医疗质量提升等）、管理效能指标（如工作效率提高、资源利用优化等）等。2.采用定期评估与不定期评估相结合的方式，对决策执行效果进行评估。定期评估可按季度、半年或年度进行，不定期评估根据决策事项的特点和实际需要适时开展。3.评估方法可采用数据分析、实地调研、问卷调查、专家评估等多种方式，全面、客观地评价决策执行效果。（三）评估结果应用1.根据决策评估结果，总结经验教训，及时发现决策执行过程中存在的问题。2.对决策执行效果良好的，予以肯定和推广；对决策执行不力或出现偏差的，及时分析原因，采取有效措施进行调整和纠正。3.将决策评估结果作为改进决策工作、完善决策机制的重要依据，不断提高医院运营决策的科学性和有效性。五、决策风险防控（一）风险识别与评估1.在决策过程中，对可能面临的风险进行全面识别，包括政策风险、市场风险、技术风险、财务风险、医疗风险、法律风险等。2.采用定性与定量相结合的方法，对识别出的风险进行评估，确定风险发生的可能性和影响程度。（二）风险应对措施1.风险规避：对于风险发生可能性高且影响程度大，无法通过其他措施有效控制的风险，应采取风险规避措施，如放弃相关决策项目。2.风险降低：通过优化决策方案、加强管理、完善制度等方式，降低风险发生的可能性或减轻风险影响程度。3.风险转移：将部分风险转移给其他方，如通过购买保险、签订合同等方式，将风险转移给保险公司或合作方。4.风险接受：对于风险发生可能性低且影响程度较小的风险，在充分评估后，可选择接受风险，但应制定相应的监控措施，及时发现风险变化情况。（三）风险监控与预警1.建立风险监控机制，对决策风险进行实时监控。定期收集和分析风险相关信息，及时掌握风险动态。2.设定风险预警指标和阈值，当风险指标达到或接近预警阈值时，及时发出预警信号。3.根据风险预警情况，及时启动风险应对预案，采取相应措施进行风险处置，确保风险可控。六、决策档案管理（一）档案内容1.决策事项相关文件，包括决策事项提出的背景材料、调研分析报告、方案拟订稿、征求意见汇总表、合法性审查意见、集体审议记录、决策审批文件等。2.决策执行过程中的相关文件，如执行计划、执行情况报告、调整记录等。3.决策评估文件，包括评估指标体系、评估报告、评估结果应用情况等。（二）档案整理与归档1.决策事项责任部门负责对决策过程中形成的各类文件资料进行收集、整理和分类。2.按照档案管理要求，定期将整理好的决策档案移交医院档案管理部门归档保存。3.档案管理部门应建立健全决策档案管理制度，确保档案的完整性、准确性和安全性。（三）