医院运营巡查制度

PAGE医院运营巡查制度一、总则（一）目的为加强医院运营管理，规范运营行为，提高运营效率，确保医院各项工作有序、高效开展，保障医院可持续发展，特制定本运营巡查制度。（二）适用范围本制度适用于医院各科室、各部门及其工作人员。（三）基本原则1.全面覆盖原则：对医院运营的各个环节进行全面巡查，确保无死角。2.客观公正原则：巡查过程中应秉持客观、公正的态度，如实记录和反馈问题。3.及时整改原则：对巡查中发现的问题，应及时下达整改通知，明确整改责任人和整改期限，督促相关部门和人员及时整改。4.持续改进原则：通过巡查不断发现运营管理中的薄弱环节，持续完善制度和流程，促进医院运营管理水平的不断提升。二、巡查组织与职责（一）巡查小组成立医院运营巡查小组，成员包括医院管理层代表、职能部门负责人、临床专家等。巡查小组设组长一名，由医院分管运营的领导担任。（二）职责分工1.巡查小组组长：全面负责运营巡查工作的组织、协调和指导，对巡查结果进行审核和决策。2.管理层代表：参与巡查工作，从医院整体运营管理角度提出意见和建议，监督整改措施的落实情况。3.职能部门负责人：按照各自职能分工，对相关业务领域进行巡查，重点检查制度执行、工作流程、质量控制等方面的情况。4.临床专家：从医疗专业角度对临床科室的医疗服务质量、诊疗规范执行等情况进行巡查。三、巡查内容（一）医疗服务1.医疗质量：检查医疗文书书写规范、诊疗技术操作规范执行情况，医疗差错、事故的发生及处理情况。2.医疗安全：评估医疗安全管理制度落实情况，患者身份识别、手术安全核查、危急值报告等关键环节的执行情况，医疗风险防范措施的有效性。3.服务流程：查看门诊、急诊、住院等服务流程是否便捷、高效，患者就医体验如何，各环节之间的衔接是否顺畅。4.医患沟通：了解医护人员与患者沟通情况，是否尊重患者知情权、选择权，患者对医疗服务的满意度。（二）人力资源管理1.人员配备：检查各科室人员数量、资质是否符合岗位需求，人员结构是否合理，有无人员短缺或冗余现象。2.绩效考核：查看绩效考核制度的执行情况，考核指标是否科学合理，考核结果是否与薪酬、晋升等挂钩，是否起到激励员工的作用。3.培训与发展：了解医院员工培训计划的制定和实施情况，员工参加培训的积极性和效果，员工职业发展规划的落实情况。（三）财务管理1.预算管理：审查医院预算编制的科学性、合理性，预算执行情况的监控和分析，有无超预算支出或预算执行偏差较大的情况。2.成本核算：检查成本核算制度的执行情况，成本核算方法是否准确，成本控制措施是否有效，各科室成本管理责任落实情况。3.收入管理：查看医疗收费项目及标准执行情况，有无乱收费、漏收费现象，医保结算和欠费管理情况。4.资产管理：评估医院固定资产、流动资产的管理情况，资产清查、盘点制度的执行情况，资产使用效益。（四）后勤保障1.物资供应：检查医用物资、办公用品等的采购、库存管理情况，物资供应是否及时、充足，有无物资积压或短缺影响正常工作的情况。2.设备管理：查看医疗设备的购置、维护、保养、报废等环节的管理情况，设备运行是否正常，设备完好率和使用率。3.设施维护：检查医院基础设施、房屋建筑、水电暖等设施的维护情况，有无设施损坏影响医院正常运营，维修响应及时性。4.安全保卫：评估医院安全保卫制度的落实情况，消防、治安、应急管理等工作是否到位，有无安全隐患。（五）信息化建设1.信息系统运行：检查医院信息系统的稳定性、可靠性，数据准确性和及时性，信息系统故障处理情况。2.信息安全：查看信息安全管理制度执行情况，网络安全防护措施、数据备份与恢复、用户权限管理等是否符合要求。3.信息化应用：评估医院信息化在医疗、管理、服务等方面的应用效果，如电子病历系统、医院管理系统、远程医疗系统等的使用情况。四、巡查方式与频率（一）巡查方式1.定期巡查：每月或每季度开展一次全面巡查，对医院各科室、各部门进行系统检查。2.不定期抽查：根据医院运营管理实际情况，不定期对重点科室、重点环节、重点问题进行抽查。3.专项巡查：针对医院运营管理中的特定问题或重点工作开展专项巡查，如医保政策执行情况巡查、医疗质量提升专项巡查等。4.日常巡查：各职能部门结合日常工作，对所负责业务领域进行常态化巡查。（二）巡查频率1.巡查小组定期巡查每月至少一次，每次巡查覆盖医院所有科室和部门。2.职能部门日常巡查每周不少于一次，对本科室业务范围内的工作进行随时检查。3.不定期抽查和专项巡查根据实际需要适时开展。五、巡查程序（一）巡查准备1.制定巡查计划：巡查小组组长根据医院运营管理情况和工作重点，制定每次巡查的计划，明确巡查目的、范围、内容、方式、时间安排等。2.组建巡查队伍：根据巡查计划，从相关人员中抽调组成巡查小组，明确各成员的职责分工。3.收集资料：巡查小组提前收集被巡查科室和部门的相关资料，如制度文件、工作记录、统计报表等，以便在巡查过程中有针对性地进行检查。（二）现场巡查1.首次会议：巡查小组到达被巡查科室或部门后，召开首次会议，介绍巡查目的、范围、程序和要求，听取被巡查单位的工作汇报。2.实地查看：巡查人员按照巡查内容，对被巡查科室和部门的工作现场进行实地查看，观察工作流程、设施设备运行、人员工作状态等情况，查阅相关文件资料和记录。3.人员访谈：与被巡查科室和部门的工作人员进行个别访谈或集体座谈，了解工作实际情况，听取意见和建议，核实有关问题。4.数据收集与分析：收集相关数据，如医疗指标、财务数据、人力资源数据等，并进行分析，与历史数据和同行业数据进行对比，查找存在的问题和差距。（三）巡查记录与报告1.巡查记录：巡查人员在巡查过程中应认真做好记录，包括巡查时间、地点、内容、发现的问题、相关证据等，确保记录真实、准确、完整。2.巡查报告：巡查结束后，巡查小组应及时撰写巡查报告。报告内容包括巡查基本情况、发现的问题、原因分析、整改建议等。巡查报告应经巡查小组组长审核后提交医院管理层。（四）反馈与沟通1.反馈会议：医院管理层组织召开巡查反馈会议，向被巡查科室和部门反馈巡查结果，提出整改要求。被巡查科室和部门负责人应在会上表态，明确整改措施和整改期限。2.沟通协调：巡查小组在巡查过程中发现的涉及多个科室或部门的问题，应及时组织相关部门进行沟通协调，共同研究解决方案，避免出现推诿扯皮现象。（五）整改落实1.整改计划制定：被巡查科室和部门根据巡查反馈意见，制定详细的整改计划，明确整改措施、责任人员、整改时间节点等，并报巡查小组备案。2.整改实施：被巡查科室和部门按照整改计划认真组织实施整改工作，确保整改措施落实到位。在整改过程中，如遇到困难或问题，应及时向巡查小组或医院管理层报告。3.整改跟踪与监督：巡查小组负责对整改情况进行跟踪检查，定期了解整改工作进展情况，督促整改责任人员按时完成整改任务。对整改不力的科室和部门，应进行重点督办。（六）复查与验收1.整改期限届满后，巡查小组对被巡查科室和部门的整改情况进行复查。复查方式与巡查程序相同。2.对整改合格的科室和部门，巡查小组出具复查验收报告；对整改仍不合格的科室和部门，应继续督促整改，直至达到要求，并视情节轻重对相关责任人进行问责。六、问题分类与处理（一）问题分类1.一般问题：对医院运营管理有一定影响，但通过及时整改能够迅速解决的问题。2.重要问题：对医院医疗质量、安全、服务等方面有较大影响，需要采取有效措施加以解决的问题。3.重大问题：严重影响医院正常运营，可能导致医疗事故、经济损失、社会不良影响等后果的问题。（二）处理措施1.对于一般问题，巡查小组应下达整改通知，要求被巡查科室和部门在规定期限内整改完毕，并提交整改报告。2.对于重要问题，医院管理层应组织专题会议研究解决方案，明确责任部门和责任人，制定专项整改方案，跟踪整改落实情况。3.对于重大问题，医院应立即启动应急预案，采取紧急措施加以控制和解决，并及时向上级主管部门报告。同时，对相关责任人进行严肃问责，按照法律法规和医院规定追究责任。七、结果应用（一）与绩效考核挂钩将运营巡查结果纳入科室和个人绩效考核体系，对巡查成绩优秀的科室和个人给予奖励，对存在问题较多、整改不力的科室和个人进行扣分或处罚，与薪酬、晋升、评优评先等挂钩。（二）作为决策依据医院管理层根据运营巡查结