烧伤病人的护理教材

烧伤病人的护理复习与回顾1、烧伤面积九分法口诀：三三三五六七，十三十三二十一，双臀占五会阴一，小腿十三双足七部位成人各部位面积（％）小儿各部位面积（％）头颈9×1=9（发部3面部3颈部3）9+（12-年龄）双上肢9×2=18（双手5双前臂6双上臂7）9×2躯干9×3=27（腹部13背侧13会阴1）9×3双下肢9×5+1=46（双臀5双大腿21双小腿13双足7）46-（12-年龄）手掌法无论年龄大小或性别差异，以病人自已的手五指并拢，整个手所占面积为体表面积的1%，此法可估计较小面积的烧伤烧伤深度的评估要点分度损伤深度临床表现愈合过程I度(红斑)表皮层红、肿、热、痛、烧灼感、无水疱3-7日痊愈,脱屑,无痕浅Ⅱ度(水疱)真皮浅层水疱较大,剧痛,创底胀潮红1~2周内愈合,无獗痕多有色素沉着深Ⅱ度(水疱)真皮深层水疱较小或无水疱,感觉迟钝,有拔毛痛;创面浅红或红白相间有3-4周可愈合,有痕痕Ⅲ度(焦痴)全层皮肤,可深达皮下组织，肌肉和骨骼无水疱,蜡白或焦黄,皮革状,甚至炭化,感觉消失,或可见树枝状栓塞血管3~4周后,焦痴脱落,形下组织,难愈合,多需植皮

浅Ⅱ度深Ⅱ度Ⅲ度烧伤程度的判断①轻度烧伤:Ⅱ度烧伤面积小于10%。②中度烧伤:Ⅱ度烧伤面积11%~30%,或Ⅲ度烧伤面积小于10%。③重度烧伤:总面积31%~50%,或Ⅲ度烧伤面积11%~20%,或Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积虽未达到上述百分比,但已发生休克、吸入性损伤或较严重的复合伤。④特重烧伤:烧伤总面积大于50%,或Ⅲ度烧伤面大于20%。临床上所称的大面积烧伤是指成人Ⅱ度烧伤面积>15%,小儿>10%,多需住院治疗。相反,就是小面积烧伤,一般在门诊处理。巩固练习男性，50岁，体重60KG，锅炉工，不慎被烧伤，急诊入院，查体：BP95/60mmHg,P108次/分，左上臂、右侧整个上肢、右侧臀部、右侧下肢遍布水疱，剧痛，躯干及左侧大腿有散在水疱区，创面浅红，约四个半手掌大小。1.该病人的烧伤面积及深度是多少？答：该病人左上臂、右侧整个上肢、右侧臀部、右侧下肢为浅二度烧伤，躯干及左侧大腿为深二度烧伤。烧伤面积为3.5+9+2.5+20.5+4.5=40%2.该病人烧伤后第一个24小时的补液总量及第一个24小时如何进行补液安排？

烧伤病人的治疗配合1.补液护理轻度烧伤，可口服烧伤饮料（配方：冷开水1升，食盐3克，碳酸氢钠1-2克，苯巴比妥钠0.05克，糖适量）；中度以上烧伤，应遵医嘱及时给予补液，这是休克期的首要护理措施。伤后应迅速建立输液通路，有时需要多路输液，必要静脉切开插管输液。为做好输液工作，应了解补液量的估计和液体种类。烧伤病人的治疗配合

1)补液量估计:我国目用的补液方案是伤后第一个24小时补液量=Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积×体重（kg）×1.5ml（儿童1.8、婴儿2.0）+2000ml（儿童60-80ml/kg、婴儿100ml/kg）。其含义是烧伤后第1个24小时,每1%的Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积,成人每公斤体重需补给的电解质和胶体溶液共1.5ml，再加日需量不变，电解质和胶体的比例一般为2:1，特重度烧伤为1:1.伤后第二个24小时补液量中日需量不变,电解质和胶体为第一个24小时的一半。第三个24小时补液量根据病情变化决定。烧伤病人的治疗配合

2)液体的种类与安排:电解质溶液首选平衡盐溶液,并适当补充碳酸氢钠溶液。胶体液首选血浆，也可用全血或血浆代用品，如中分子右旋糖酐（一般24小时不超过1000ml）。生理需要量一般用5%-10%的葡萄糖液。因为烧伤后第1个8小时内渗液最快,所以应在首个8小时内输入补液总量的1/2，其余分别在第2、第3个8小时内均匀输入。补液的一般原则是先晶后胶、先盐后糖、先快后慢,胶、晶体溶液交替输人,特别注意不能集中在一段时间内输入单一种类液体案例分析烧伤补液量计算及液体分配某病人,55岁,体重50kg,浅Ⅱ度烧伤面积80%。伤后第一个24小时的补液总量为l80×50×1.5+2000=8000(ml),该病人烧伤面积达80%,为特重度烧伤,故电解质和胶体量均为80×50×1.5×1/2=3000(ml),生理日需量2000ml本例病人的液体分配如下表。举例病人24小时内液体输入方案液体种类总量第1个8小时第2个8小时第3个8小时电解质溶液（平衡盐）3000ml1500ml750ml750ml胶体溶液3000ml1500ml750ml750ml5%葡萄糖溶液2000ml100ml500ml500ml加强训练巩固练习

该病人烧伤后第1个24小时补液总量为40×60×1.5+2000=5600ml该病人第1个24小时补液方案为液体种类总量第1个8小时第2个8小时第3个8小时电解质溶液（平衡盐）2400ml1200ml600ml600ml胶体溶液1200ml600ml300ml300ml5%葡萄糖溶液2000ml100ml500ml500ml烧伤病人的治疗配合(3)调节输液量和速度的指标:①尿量:一般要求成人维持在30~50ml/h,小儿20ml/h若低于上述水平,表示补液量不足,应加快输液;但对于老年人、心血管病病人、吸入性烧伤或合并颅脑损伤者,输液不能太快,只要求每小时尿量20m左右即可;发生血红蛋白尿时要维持在50ml/h以上。②其他指标,如血压脉搏、末循环情况、精神状态、中心静脉压等，维持基本正常。下述情况说勇血容量已基本恢复:每千克体重每小时尿量不少于1m收缩压在9ommg以上;成人心率120次/分以下,儿童在140次/分以下;病人安静;肢体温暖,中心静脉压正常。小结、作业1、继续熟记九分法、烧伤深度及烧伤程度三个重要知识点。2、掌握烧伤病人的面积、补液总量计算及24小时补液量分配。3、患者,男性,40岁,体重60kg,烧伤住院,患者面部、腹部创面红润,剧痛。有散在的大水疱,右臀、双足部呈红白相间,感觉迟钝,有小水疱。请回答:(1)评估该患者的烧伤面积和深度。

(2)该病人第一个24小时的补液总量是多少？如何对该病人第一个24小时的补液进行分配？ThankYou!

赠送以下课件

同学们，你们有谁去过溶洞吗？你能讲一讲你的溶洞探险经历吗？

今天，我们要学习的双龙洞就是溶洞，让我们跟随叶圣陶先生去感受一下它的神奇吧。17记金华的双龙洞第一课时第二课时

叶圣陶(1894-1988)，名绍钧，江苏苏州人。我国现代著名作家。中国现代童话创作的拓荒者，文化教育界的巨匠。主要作品：散文集《脚步集》，长篇小说《倪焕之》，童话集《稻草人》等。第一课时

溶洞，是地下水沿着可溶岩层层面节理或裂缝进行溶蚀，坍陷扩大而成的洞穴。洞体大小不一，形态多样。洞内有钟乳石、石笋、石柱，并常有地下河通过，洞内温度变化小，冬暖夏凉。

一簇浙臀部蜿蜒zhècùtún

wān

yán江朗读课文扫清障碍我会认漆黑qī

在洞里走了一转，觉得内洞比外洞大得多。

这里的山路转弯很多，开车行驶要注意减速。

多音字转zhuànzhuǎn我会写臀移额陆乳笋端源zhèluódùjuānzhǎiyùjiāntúnyíélùrǔsǔnduānyuán浙罗杜鹃窄郁肩左右结构上下结构半包围结构浙杜罗肩陆乳移笋鹃窄臀郁端额源识字方法加一加：

比一比：

图片识字：

蜿蜒

客+页=额户+月=肩杠—杜逝—浙婉—蜿

笋sǔn重难点字书写指导这一笔要出头竹笋端duān这一笔要出头巧记：左侧是个“立”，

右侧“山”下压“而”。都含有“月”，注意大小高低位置不同鹃juān郁yù肩jiān臀tún蜒臀浙额漆游溶洞蜿识字游戏突兀森郁:形容山势险峻，树木繁茂。用在文中，突出了洞口的气势。这片群山山势巍峨，突兀森郁，气势壮观。词语解释蜿蜒:

原指蛇类爬行的样子。文中用来形容洞顶的双龙弯弯曲曲的姿态。远远望去，长城像一条卧龙盘在蜿蜒的山岗。变化多端:形容变化极多。文中是说石钟乳和石笋样子多。

天空中的云变化多端,时而像一匹奔腾的骏马,时而又像一只威武的狮子。整体感知读一读课文的第一自然段，填写表格。时间地点人物事件4月14日浙江金华叶圣陶游北山的双龙洞

朗读课文。理清作者游双龙洞的顺序，再把下面的路线图补充完整。（课后第1题）

路上→（）→（）

→（）→（）

→出洞

提示：找一找作者游览时的观察点。洞口外洞孔隙内洞理清了作者的游览顺序后，下节课我们一起来看看作者游览时作者是怎样表达自己的感受的。一、用“√”画出加点字的正确读音。浙江（zhè

zhé）漆黑（qī

xī）蜿蜒（

wǎn

wān

）石笋（sǔn

yǔn

）走了一转（zhuǎn

zhuàn

）√√√√√课堂演练.....二、选词填空。欣赏观赏1.我走在秋游的路上，一边唱歌，一边（）沿路的风景。

2.有机会我也要到金华双龙洞去（）那些形态各异的石钟乳。欣赏观赏

三、游览顺序排一排。（）路上（）孔隙（）洞口（）内洞（）出洞（）外洞142563上节课我们已经初读了课文，知道了作者按游览的顺序介绍了双龙洞，下面让我们再一次走进课文，去领略美丽的双龙洞风景吧！第二课时互动课堂

默读课文，按照作者游双龙洞的顺序，写一写各个游览地点的特点吧！

出金华城大约五公里到罗店，过了罗店就渐渐入山。公路盘曲而上。山上开满了映山红，无论花朵还是叶子，都比盆栽的杜鹃显得有精神。油桐也正开花，这儿一丛，那儿一簇，很不少。山上沙土呈粉红色，在别处似乎没有见过。粉红色的山，各色的映山红，再加上或浓或淡的新绿，眼前一片明艳。路上春色盎然

山上开满了映山红，无论花朵还是叶子，都比盆栽的杜鹃显得有精神。映山红拟人油桐

油桐也正开花，这儿一丛，那儿一簇，很不少。

粉红色的山，各色的映山红，再加上或浓或淡的新绿，眼前一片明艳。一路迎着溪流。随着山势，溪流时而宽，时而窄，时而缓，时而急，溪声也时时变换调子。入山大约五公里就来到双龙洞口，那溪流就是从洞里出来的。宽窄缓急句中有两对反义词，你能找出来吗？拟人排比路上溪流形美声美

溪水为什么会变换调子？

由于溪流宽窄不一，才形成流水速度的缓急不同，听到的流水声也就各不相同，犹如在“时时变换调子”。这句话烘托了作者当时的游兴有多浓，对涓涓细流发出如此的赞叹！读出小溪的欢快、喜悦之情，以及作者愉快的心情。

随着山势，溪流时而宽，时而窄，时而缓，时而急，溪声也时时变换调子。

小鱼在水中时而吹泡泡,时而玩游戏,时而跳出水面,时而睡觉，快乐极了。仿写列数字：人数多，外洞很宽敞。在洞口抬头望，山相当高，突兀森郁，很有气势。洞口像桥洞似的，很宽。走进去，仿佛到了个大会堂，周围是石壁，头上是高高的石顶，在那里聚集一千或是八百人开个会，一定不觉得拥挤。泉水靠着洞口的右边往外流。这是外洞。洞口很宽外洞宽敞宽敞的外洞

虽说是孔隙，可也容得下一只小船进出。怎样小的小船呢？两个人并排仰卧，刚合适，再没法容第三个人，是这样小的小船。通过写船的小写出孔隙的狭小。孔隙狭小

内洞一团漆黑，什么都看不见。工人提着汽油灯，也只能照见小小的一块地方，余外全是昏暗，不知道有多么宽广。

内洞漆黑

首先到的是蜿蜒在洞顶的双龙，一条黄龙，一条青龙。我顺着他的指点看，有点儿像。

暗示了“双龙洞”名字的由来，间接点明了课文题目。内洞有双龙蜿蜒的近义词：弯曲绵延逶迤崎岖

这些石钟乳和石笋，形状变化多端，再加上颜色各异，即使不比做什么，也很值得观赏。

从这些词句中，你感觉到了什么？

石钟乳和石笋是非常值得观赏的，原因是其形状变化多端，颜色又各异。

强调

意思是：退一步讲，如果不把这些石钟乳、石笋具体比做什么，也值得观赏。说明它本身已经够吸引人了。内洞有石钟乳和石笋

这些石钟乳和石笋，形状变化多端，再加上颜色各异，即使不比做什么，也很值得观赏。

即使学习进步很大，也不该趾高气扬，而应再接再厉。仿写

在洞里走了一转，觉得内洞比外洞大得多，大概有十来进房子那么大，泉水靠着右边缓缓地流，声音轻轻的。将内洞与外洞作比较，说明内洞很大。内洞比外洞大我排队等候，又仰卧在小船里，出了洞。说明了作者出洞和进洞的方式是相同的。出洞一起来总结：路上：生机盎然溪流形美声美洞口：很宽外洞：宽敞孔隙：狭小内洞：漆黑有双龙、石钟乳和石笋比外洞大读由外洞进内洞的部分，体会作者是怎样把孔隙的狭小和自己的感受写清楚的。（课后第2题）

虽说是孔隙，可也容得下一只小船进出。怎样小的小船呢？两个人并排仰卧，刚合适，再没法容第三个人，是这样小的小船。通过写船的小写出孔隙的狭小。自问自答孔隙狭小设问

设问：为了强调某部分内容，故意先提出问题，明知故问，自问自答。

好处引人注意，启发思考；有助于层次分明，结构紧凑；可以更好地描写人物的思想活动；突出某些内容，使文章起波澜，有变化。设问用设问的修辞手法完成句子。1.谁是最可爱的人？（）。2.什么是合作？合作就是（）。3.（）？（）。英勇的解放军战士互相协作春天在哪里仿写春天在绿色的田野里虽说是孔隙，可也容得下一只小船进出。怎样小的小船呢？两个人并排仰卧，刚合适，再没法容第三个人，是这样小的小船。虽说是孔隙，可也容得下一只小船进出。怎样的小船呢？两个人并排仰卧，刚合适，再没法容第三个人，是这样的小船。全班齐读，读出船的小。两个“小”字说明小船非常小。对比读一读

船两头都系着绳子，管理处的工人先进内洞，在里边拉绳子，船就进去，在外洞的工人拉另一头的绳子，船就出来。

小船是靠工人来回拉进出洞的，这是一种特殊的进出洞方式，不仅说明了孔隙的小，而且也激发了作者的好奇心。孔隙狭小

我怀着好奇的心情独个儿仰卧在小船里，自以为从后脑到肩背，到臀部，到脚跟，没有一处不贴着船底了，才说一声“行了”，船就慢慢移动。“贴”说明仰卧的姿势没法再低了，突出了孔隙的窄小、低矮。孔隙狭小

我又感觉要是把头稍微抬起一点儿，准会撞破额角，擦伤鼻子。可以体会到由孔隙的窄小而产生的“挤压”的感觉。假设句式从“稍微、一点儿”你体会到什么？孔隙狭小

我又感觉要是把头稍微抬起一点儿，准会撞破额角，擦伤鼻子。（仿写假设句式）

人应该有一点奋斗精神,要是一遇到困难就后退,那就什么事情也干不成了。仿写

我们的旅游快要结束了，这一路