2025年成人社区获得性肺炎(CAP)基层诊疗指南测试题含答案

2025年成人社区获得性肺炎(CAP)基层诊疗指南测试题含答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.2025年成人社区获得性肺炎（CAP）基层诊疗指南中，CAP的核心诊断依据不包括以下哪项？A.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重伴脓性痰B.发热（体温≥38℃）C.肺实变体征和（或）湿啰音D.胸部影像学显示新出现的斑片状浸润影、叶段实变影答案：B（指南强调发热非必需条件，部分老年或免疫抑制患者可能无发热）2.基层医疗机构评估CAP严重程度时，CURB-65评分中“U”代表的指标是？A.尿素氮（BUN）≥7mmol/LB.收缩压＜90mmHg或舒张压≤60mmHgC.呼吸频率≥30次/分D.年龄≥65岁答案：A（CURB-65各项目：C-意识障碍，U-尿素氮≥7mmol/L，R-呼吸频率≥30次/分，B-血压异常，65-年龄≥65岁）3.对于无基础疾病、无耐药菌感染高危因素的门诊CAP患者，2025年指南推荐的首选经验性抗生素是？A.阿奇霉素单药B.阿莫西林/克拉维酸C.头孢哌酮/舒巴坦D.莫西沙星答案：B（指南强调β-内酰胺类为首选，无高危因素者首选阿莫西林/克拉维酸或头孢呋辛，避免单一大环内酯类）4.基层判断CAP患者需紧急转诊的关键指标是？A.外周血白细胞计数＞15×10⁹/LB.氧饱和度（SpO₂）＜90%（未吸氧状态）C.C反应蛋白（CRP）＞50mg/LD.降钙素原（PCT）0.3ng/mL答案：B（SpO₂＜90%提示严重低氧，需立即转诊上级医院）5.关于CAP患者的病原学检测，2025年指南对基层的建议是？A.所有患者均需送检痰培养+药敏B.仅重症或初始治疗无效者需送检C.常规检测呼吸道病毒（如流感病毒）D.无条件时无需进行任何病原学检测答案：B（指南要求基层优先评估病情，仅重症、治疗失败或有高危因素者需送检病原学）6.以下哪项不符合2025年指南对CAP患者氧疗的推荐？A.目标SpO₂维持在92%-95%（无COPD史）B.鼻导管吸氧流量一般不超过5L/minC.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者目标SpO₂88%-92%D.所有发热患者常规给予高流量氧疗答案：D（氧疗需根据缺氧程度调整，无低氧者无需常规氧疗）7.68岁男性CAP患者，CURB-65评分为2分，基层处理原则是？A.门诊治疗，密切随访B.收入基层医院普通病房C.立即转诊至ICUD.仅给予对症治疗，无需抗生素答案：B（CURB-65评分0-1分可门诊，2分建议住院，≥3分需转诊上级医院）8.2025年指南中，CAP患者初始治疗后评估疗效的时间窗是？A.24小时内B.48-72小时C.5-7天D.10天后答案：B（指南规定治疗后48-72小时为疗效评估关键期，无效需调整方案）9.以下哪种情况不属于CAP患者的重症预警指标？A.多肺叶浸润B.血乳酸＞2mmol/LC.尿量＞1000mL/24hD.意识状态改变答案：C（尿量减少是休克表现，尿量正常非预警指标）10.对青霉素过敏（无速发型反应）的CAP患者，基层可选用的替代抗生素是？A.万古霉素B.左氧氟沙星C.克林霉素D.氨曲南答案：B（呼吸喹诺酮类[如左氧氟沙星、莫西沙星]可作为β-内酰胺类过敏者的替代选择）11.关于CAP患者的对症治疗，2025年指南不推荐的是？A.体温＞38.5℃且伴明显不适时使用对乙酰氨基酚B.剧烈干咳者短期使用右美沙芬C.常规使用沐舒坦等祛痰药D.所有患者均给予糖皮质激素答案：D（激素仅用于特定情况，如合并ARDS或难治性休克，不可常规使用）12.基层识别CAP患者是否存在误吸风险的关键点是？A.近期有无饮酒史B.是否存在吞咽困难或意识障碍C.年龄是否＞70岁D.既往是否有肺炎病史答案：B（误吸高危因素包括吞咽功能障碍、意识障碍、胃食管反流等）13.对于需要住院的CAP患者（非重症），基层推荐的抗生素疗程通常为？A.3-5天B.5-7天C.7-10天D.10-14天答案：B（指南推荐普通CAP疗程5-7天，临床稳定后可序贯口服）14.以下哪项实验室指标升高最能提示细菌感染？A.淋巴细胞计数B.降钙素原（PCT）0.5ng/mLC.血清淀粉样蛋白A（SAA）D.嗜酸性粒细胞计数答案：B（PCT＞0.25ng/mL提示细菌感染可能，＞0.5ng/mL特异性更高）15.2025年指南中，CAP患者临床稳定的标准不包括？A.体温≤37.8℃B.心率≤100次/分C.收缩压≥90mmHgD.氧饱和度≤90%（未吸氧）答案：D（临床稳定需氧饱和度≥90%[未吸氧]或氧疗下稳定）16.基层处理CAP合并糖尿病患者时，重点监测的指标是？A.空腹血糖≤7.0mmol/LB.随机血糖≤11.1mmol/LC.糖化血红蛋白（HbA1c）＜7%D.尿酮体答案：B（指南强调CAP急性期需控制随机血糖≤11.1mmol/L，避免高血糖影响预后）17.关于CAP患者的胸部影像学复查，基层正确的做法是？A.治疗后立即复查以评估疗效B.临床稳定后2-4周复查C.仅重症患者需要复查D.症状缓解后无需复查答案：B（多数CAP患者肺部阴影完全吸收需2-4周，复查可排除其他疾病）18.以下哪种病原体是基层CAP患者最常见的非典型病原体？A.肺炎支原体B.铜绿假单胞菌C.鲍曼不动杆菌D.金黄色葡萄球菌答案：A（非典型病原体中肺炎支原体最常见，尤其年轻患者）19.CAP患者出现以下哪种情况需考虑病毒性肺炎可能？A.白细胞计数显著升高B.淋巴细胞计数减少C.铁锈色痰D.肺实变体征明显答案：B（病毒性肺炎常表现为淋巴细胞减少，白细胞正常或降低）20.2025年指南中，基层预防CAP的核心措施是？A.常规使用免疫增强剂B.接种23价肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）和流感疫苗C.每日服用小剂量抗生素D.避免所有户外活动答案：B（疫苗接种是预防CAP的关键措施，尤其高危人群）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.2025年成人CAP基层诊疗指南中，CAP的诊断需满足以下哪些条件？A.具有呼吸系统症状（咳嗽、咳痰、胸痛等）或全身症状（发热、乏力等）B.胸部影像学显示新出现的浸润影C.排除肺结核、肺癌等其他肺部疾病D.痰培养检出肺炎链球菌答案：ABC（病原学阳性非必需诊断条件）2.CURB-65评分≥2分提示患者？A.死亡风险增加B.需住院治疗C.可门诊治疗但需密切观察D.需转诊至上级医院答案：ABD（评分≥2分建议住院，≥3分需转诊）3.基层CAP患者初始经验性抗生素选择需考虑的因素包括？A.当地细菌耐药性监测数据B.患者年龄及基础疾病C.是否存在误吸风险D.经济承受能力答案：ABC（经济因素非指南推荐的核心考量）4.以下属于CAP重症诊断标准（基层简化版）的是？A.呼吸频率≥30次/分B.收缩压＜90mmHgC.多肺叶浸润D.SpO₂＜90%（未吸氧）答案：ABD（多肺叶浸润为参考指标，非基层简化版核心标准）5.关于CAP患者的退热治疗，正确的做法是？A.体温＜38.5℃且无不适时可不处理B.避免使用阿司匹林（可能增加Reye综合征风险）C.对乙酰氨基酚每次剂量不超过1000mgD.布洛芬可用于消化道溃疡患者答案：ABC（布洛芬可能加重消化道溃疡，需慎用）6.基层判断CAP患者初始治疗无效的标准包括？A.治疗48小时后体温无下降趋势B.咳嗽、咳痰症状加重C.出现新的肺外并发症（如脓胸）D.白细胞计数恢复正常答案：ABC（白细胞恢复正常是疗效好转的表现）7.以下哪些人群属于CAP的高危人群？A.65岁以上老年人B.长期使用糖皮质激素者C.糖尿病控制良好者D.吸烟≥20包/年答案：ABD（糖尿病未控制者为高危，控制良好者风险较低）8.CAP患者的痰液标本采集要求包括？A.采集前用生理盐水漱口B.留取深部咳出的脓性痰C.2小时内送检D.无论何时采集均可答案：ABC（需采集清晨第一口痰，避免唾液污染）9.2025年指南中，CAP患者的营养支持原则是？A.鼓励经口进食，优先高蛋白、高维生素饮食B.无法经口进食者给予鼻饲C.常规静脉输注高营养液体D.合并糖尿病者控制碳水化合物摄入答案：ABD（常规静脉营养无必要，优先肠内营养）10.基层CAP患者健康教育内容应包括？A.戒烟、避免被动吸烟B.治疗期间避免饮酒C.症状缓解后立即停用抗生素D.接种流感疫苗和肺炎疫苗答案：ABD（抗生素需足疗程使用，不可自行停药）三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.所有CAP患者均需常规进行胸部CT检查。（×）（基层首选胸部X线，CT非必需）2.老年CAP患者可能仅表现为意识障碍或食欲减退。（√）（老年人症状可不典型）3.大环内酯类抗生素（如阿奇霉素）可作为基层无基础疾病CAP患者的单药首选。（×）（指南推荐β-内酰胺类为首选，大环内酯类需联合使用）4.CAP患者治疗后体温下降即表示疗效显著，无需继续评估其他指标。（×）（需综合症状、体征、实验室检查评估）5.基层可通过指脉氧仪快速筛查CAP患者是否存在低氧血症。（√）（SpO₂监测是基层重要工具）6.合并慢性心衰的CAP患者，需注意控制输液量，避免加重心衰。（√）（容量管理是关键）7.病毒性CAP患者常规使用抗生素可预防细菌继发感染。（×）（无细菌感染证据时禁用抗生素）8.CAP患者治愈后无需进行任何随访。（×）（需随访症状缓解及影像学吸收情况）9.基层处理CAP合并高血压患者时，应立即停用降压药以避免低血压。（×）（血压稳定者可继续原方案）10.对于误吸高危的CAP患者，经验性抗生素需覆盖厌氧菌（如甲硝唑）。（√）（误吸患者需联合抗厌氧菌治疗）四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，62岁，退休教师，因“咳嗽、咳黄痰3天，发热1天”就诊。既往有高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg），否认糖尿病、COPD史。查体：T38.6℃，P96次/分，R22次/分，BP125/75mmHg，SpO₂95%（未吸氧）；神清，双肺可闻及散在湿啰音；心腹无异常。血常规：WBC12.8×10⁹/L，N%82%；胸片示右下肺斑片状浸润影；PCT0.4ng/mL。问题：1.该患者是否符合CAP诊断？依据是什么？（5分）2.计算其CURB-65评分，并判断严重程度。（5分）3.基层应给予哪些治疗措施？（5分）答案：1.符合CAP诊断（1分）。依据：①新近出现咳嗽、咳黄痰伴发热；②双肺湿啰音；③胸片示新出现的斑片状浸润影；④排除其他肺部疾病（如结核、肿瘤）（4分）。2.CURB-65评分：意识清楚（C=0），尿素氮未提及（假设正常，U=0），呼吸频率22次/分（R=0），血压正常（B=0），年龄62岁（＜65岁，65=0），总分0分（3分）。严重程度为低危，可门诊治疗（2分）。3.治疗措施：①经验性抗生素：首选阿莫西林/克拉维酸（或头孢呋辛）（2分）；②退热：体温＞38.5℃时予对乙酰氨基酚（1分）；③祛痰：氨溴索等（1分）；④监测：症状、体温、SpO₂变化，48-72小时评估疗效（1分）；⑤健康教育：多饮水、戒烟、完成疗程（1分）。案例2：患者女性，75岁，家庭主妇，因“咳嗽、气促5天，加重伴意识模糊1天”由家属送诊。既往有阿尔茨海默病3年（长期卧床），无明确药物过敏史。查体：T37.2℃（不升），P110次/分，R34次/分，BP85/50mmHg，SpO₂88%（未吸氧）；嗜睡，呼之能应，双肺可闻及大量湿啰音；双下肢无水肿。血常规：WBC4.2×10⁹/L，N%78%；胸片示双肺广泛斑片状浸润影；BUN8.5mmol/L；PCT2.1ng/mL。问题：1.该患者是否为重症CAP？判断依据是什么？（5分）2.基层应立即采取哪些紧急处理措施？（5分）3.转诊前需完善哪些关键检查？（5分）答案：1.是重症CAP（1分）。依据：①意识模糊（C=1）；②BUN8.5mmol/L