临床儿科技能考试题及答案2025年版

临床儿科技能考试题及答案2025年版一、病例分析题病例1：男婴，3天，G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg。生后第2天出现皮肤黄染，今日（生后72小时）黄染明显加重，波及躯干及四肢。无发热、拒奶，二便正常。母血型A型，患儿血型O型。查体：T36.8℃，P132次/分，R40次/分，足月儿貌，反应可，皮肤重度黄染（经皮测胆红素285μmol/L），巩膜黄染，心肺无异常，肝肋下1.5cm，质软，脾未触及。辅助检查：血常规Hb135g/L，网织红细胞6.2%；血清总胆红素310μmol/L（间接胆红素298μmol/L），直接胆红素12μmol/L；血型鉴定：患儿O型，母A型；直接抗人球蛋白试验（+），抗体释放试验（+）。问题1：该患儿最可能的诊断及诊断依据是什么？答案：诊断为新生儿ABO溶血病（新生儿高胆红素血症）。诊断依据：①足月儿，生后2-3天出现黄疸且进展快；②母婴血型不合（母A型，患儿O型）；③血清总胆红素显著升高（>221μmol/L），以间接胆红素为主；④实验室检查支持溶血（网织红细胞升高，直接抗人球蛋白试验及抗体释放试验阳性）。问题2：需与哪些疾病鉴别？答案：①生理性黄疸：足月儿生后2-3天出现，5-7天达峰，胆红素<221μmol/L，无溶血证据；②葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症：常有感染、药物（如磺胺）或蚕豆接触史，高铁血红蛋白还原试验或G6PD活性检测可鉴别；③新生儿败血症：多有感染中毒症状（发热、反应差、少吃少动），血培养阳性，C反应蛋白升高，黄疸可伴肝脾肿大。问题3：简述该患儿的紧急处理原则。答案：①光疗：首选蓝光照射（波长425-475nm），单面光疗时每2小时翻身1次，双面光疗可每4小时翻身，监测胆红素变化（每4-6小时测血清胆红素）；②静脉免疫球蛋白（IVIG）：1g/kg，于2小时内静脉滴注，阻断溶血；③白蛋白：1g/kg静脉滴注（胆红素>342μmol/L时），结合游离胆红素；④密切监测生命体征及胆红素水平，若光疗后胆红素持续上升（每小时>8.5μmol/L）或达换血标准（足月儿>342μmol/L），需紧急换血（ABO溶血选O型红细胞+AB型血浆）。病例2：女婴，10月龄，因“发热4天，咳嗽伴气促2天”入院。4天前无诱因发热（T38.5-39.5℃），2天前出现阵发性咳嗽，喉中痰鸣，呼吸急促，无抽搐、呕吐。既往体健，按时接种疫苗。查体：T39.2℃，P160次/分，R50次/分，BP85/50mmHg，体重9kg。神清，精神稍差，口周略发绀，三凹征（+），双肺呼吸音粗，可闻及固定中细湿啰音，心音有力，律齐，未闻杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及。辅助检查：血常规WBC15.2×10⁹/L，N78%，L22%，CRP35mg/L；胸片示双肺纹理增多，右下肺见斑片状致密影。问题1：该患儿的诊断及分型是什么？答案：诊断为支气管肺炎（细菌性，重症）。分型依据：①发热、咳嗽、气促；②呼吸频率增快（10月龄正常呼吸频率30-40次/分，该患儿50次/分），口周发绀、三凹征阳性；③双肺固定中细湿啰音；④胸片示斑片状阴影；⑤血常规白细胞及中性粒细胞升高，CRP显著升高（提示细菌感染）；⑥存在呼吸衰竭高危表现（呼吸频率>50次/分，发绀），符合重症肺炎诊断标准。问题2：需立即进行哪些紧急处理？答案：①氧疗：鼻导管吸氧（0.5-1L/min）或面罩吸氧，维持经皮血氧饱和度（SpO₂）≥92%；②抗感染：首选头孢曲松（50-80mg/kg/d，静脉滴注）覆盖肺炎链球菌等常见病原体，若48小时无改善需调整抗生素（如联合万古霉素）；③雾化吸入：布地奈德1mg+特布他林2.5mg，缓解气道痉挛；④补液：生理需要量80-100ml/kg/d（1/3-1/2张含钠液），避免肺水肿；⑤监测生命体征（呼吸、心率、SpO₂）及血气分析（警惕Ⅱ型呼吸衰竭）。问题3：该患儿可能出现的并发症有哪些？答案：①脓胸/脓气胸：表现为高热不退、呼吸加剧、患侧呼吸音减弱，胸片可见胸腔积液或气胸；②中毒性脑病：烦躁、嗜睡、抽搐，前囟隆起，脑脊液检查无细菌感染；③心力衰竭：呼吸>60次/分，心率>180次/分，肝肋下>3cm，尿少、水肿；④肺大疱：胸片见薄壁含气囊腔。二、操作技能题操作1：新生儿复苏（足月儿，出生1分钟Apgar评分：心率80次/分，呼吸弱，肌张力低下，无喉反射，皮肤青紫）问题：简述该新生儿的复苏步骤及关键注意事项。答案：复苏步骤（按ABCDE流程）：1.快速评估：确认足月（是）、呼吸/哭声（弱）、肌张力（低下）→需复苏。2.A（气道）：保暖（辐射台37℃），摆体位（头轻度后仰，颈部轻微伸展），清理气道（先吸口、后吸鼻，负压<100mmHg，避免过度吸引）。3.B（呼吸）：正压通气（使用T-组合复苏器或气囊面罩），初始压力20-25cmH₂O（足月儿），频率40-60次/分，观察胸廓起伏（有效标志）。30秒后评估心率：若心率<100次/分，继续正压通气；若心率<60次/分，进入胸外按压。4.C（循环）：胸外按压（与正压通气同步），位置为胸骨下1/3（两乳头连线中点下方），深度为胸廓前后径的1/3（约2-3cm），频率120次/分（按压:通气=3:1，即90次按压+30次通气/分）。5.D（药物）：若胸外按压+正压通气30秒后心率仍<60次/分，给予肾上腺素（1:10000溶液，0.1-0.3ml/kg，静脉或气管内给药）；若存在严重代谢性酸中毒（血气BE≤-16），给予5%碳酸氢钠（2-4ml/kg，稀释后缓慢静注）。6.E（评估）：复苏后监测体温、血糖（维持>2.6mmol/L）、血气及神经系统症状（如抽搐、肌张力异常）。关键注意事项：①避免过度通气（防止气胸）；②气管插管深度=体重（kg）+6（cm）；③复苏过程中每30秒评估一次心率；④早产儿需注意保暖（湿度80%-90%），避免低体温。操作2：小儿头皮静脉穿刺（6月龄婴儿，需静脉输注抗生素，选择颞浅静脉）问题：简述操作步骤及常见失败原因。答案：操作步骤：1.准备：核对患儿信息，戴口罩帽子；备物（22G头皮针、治疗盘、碘伏、棉签、胶布、治疗巾、止血带）；安抚患儿（可由家长固定头部）。2.选择静脉：颞浅静脉（位于颞部，走向较直，外观淡蓝色，无搏动），避开瘢痕、感染部位。3.消毒：用碘伏以穿刺点为中心环形消毒（直径>5cm），待干。4.穿刺：左手拇指、示指绷紧穿刺点远端皮肤（固定静脉），右手持头皮针（针柄与皮肤呈15-20°角），沿静脉走向进针，见回血后平行进针0.5cm（确保针斜面完全进入血管）。5.固定：先以一条胶布交叉固定针柄，再用第二条胶布绕针梗固定（避免牵拉），第三条胶布覆盖穿刺点（防污染）。6.调节滴速：婴儿滴速20-40滴/分（约1-2ml/min），观察局部有无肿胀（渗液提示穿刺失败）。常见失败原因：①静脉选择不当（如选动脉，触之有搏动，回血呈鲜红色且流速快）；②进针角度过大（刺破血管后壁）或过小（未穿透血管前壁）；③患儿哭闹致静脉痉挛（可热敷局部）；④固定不牢（患儿活动导致针移位）。三、基础知识问答问题1：简述2岁内儿童体重、身高的计算公式及临床意义。答案：①体重：出生体重（kg）+月龄×0.7（3-12月龄）；1-2岁体重（kg）=10+（月龄-12）×0.25。②身高：出生时约50cm，3月龄约61-63cm，1岁约75cm，2岁约87cm。临床意义：体重反映营养状况（低于同年龄同性别均值-2SD为营养不良）；身高反映骨骼生长（低于-2SD需排查生长激素缺乏、甲状腺功能减退等）。问题2：儿童腹泻病中，中度等渗性脱水的判断标准及首批补液方案。答案：判断标准：①脱水程度：精神萎靡，前囟、眼窝明显凹陷，皮肤弹性差（提起后恢复>2秒），尿量明显减少（<1ml/kg/h），无循环衰竭（四肢温暖，毛细血管再充盈时间<3秒）。②脱水性质：血钠130-150mmol/L（等渗性）。首批补液方案（静脉补液）：2:1等张含钠液（2份0.9%氯化钠+1份1.4%碳酸氢钠），20ml/kg，于30-60分钟内快速输注（扩容），之后按累积损失量（中度脱水50-100ml/kg）的1/2量（25-50ml/kg）用1/2张液（如3:2:1液）于8-12小时补完。问题3：川崎病的诊断标准及丙种球蛋白（IVIG）的使用指征。答案：诊断标准（需满足发热≥5天+以下5项中≥4项）：①双侧球结膜充血（无渗出）；②口腔及咽部黏膜充血，唇皲裂，草莓舌；③多形性皮疹；④病初（1-3天）手足硬肿，恢复期（2-3周）指（趾）端膜状脱皮；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大（直径>1.5cm）。若发热≥5天+2-3项主要表现，但超声提示冠状动脉扩张（内径>3mm或Z值>2.5），仍可诊断。IVIG使用指征：所有确诊或高度怀疑川崎病的患儿，于发病10天内使用（最佳时间为发病5-7天），剂量2g/kg（单次静脉滴注，10-12小时输完），可降低冠状动脉瘤发生率（从25%降至5%以下）。问题4：儿童热性惊厥的分类及单纯性热性惊厥的特点。答案：分类：单纯性热性惊厥（典型）和复杂性热性惊厥（非典型）。单纯性特点：①年龄6月-5岁；②发热初期（24小时内）出现，体温>38℃；③发作形式为全身性强直-阵挛，持续时间<15分钟；④24小时内仅发作1次；⑤发作后无神经系统异常（如嗜睡、偏瘫）；⑥脑电图（热退后1-2周）正常