医生护士蛛网膜下腔出血的护理

蛛网膜下腔出血

珠网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）各种病因导致脑底部或脑及脊髓表面血管自发性破裂，血液直接流入珠网膜下腔。又称原发性SAH。脑出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛网膜下腔称继发性SAH。

一、概念病因先天性动脉瘤（最常见）、脑血管畸形、高血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管网病（moyamoya病）、感染性脑动脉炎、颅内肿瘤、结缔组织疾病、血液病。二、病因和发病机制二、病因和发病机制发病机制动脉瘤和动静脉畸形

管壁薄弱

血管破裂蛛网膜下腔血压骤升和饮酒血液三、临床表现临床特点可见于各年龄组；多有明显诱因而无前驱症状；剧烈头痛及呕吐和脑膜刺激征阳性；眼底玻璃体膜下片状出血和血性CSF；

发病后2－3天低到高热。颈项强直、Kernig征、Brudzinski征三、临床表现并发症－再出血；蛛网膜下腔出血致命性并发症。出血破裂口修复尚未完好而诱因存在；多见于起病4W内且尤以第2W最多；症状和体征又复出现或加重；

CT和CSF检查提示新的出血。并发症－脑血管痉挛

死亡和伤残的重要原因。系血凝块对血管的直接刺激。早发性（出血后，历时数十分至数小时）；迟发性（出血后4－15天，可继发脑梗死）；意识障碍和局灶神经体征如偏瘫等。三、临床表现头颅CT（首选）蛛网膜下腔出现高密度影像。脑脊液（非首选和必检项目）

CSF呈血性。脑血管造影

确定动脉瘤和血管畸形位置。四、实验室及其他检查一般治疗绝对卧床4－6W；

避免一切可致血压及颅内压增高的诱因（用力排便、咳嗽、情绪激动等）；

烦躁不安者给予镇静剂；

心电监护；

保持呼吸道通畅、降温、维持水电解质平衡、防止褥疮等。五、治疗脱水降颅压

20％甘露醇、速尿、白蛋白等。防止再出血（止血）

6－氨基乙酸（EACA）、白眉蛇血凝酶、止血敏、止血芳酸（PAMBA）、vitK3等。防治脑血管痉挛

Ca+桔抗剂：尼莫地平、尼群地平等。五、治疗其他疗法腰穿放出脑脊液10-20ml／次，可降低颅内压，减轻头痛。有诱发脑疝、颅内感染、再出血的危险性。手术治疗去除病因、及时止血、预防再出血及血管痉挛、防止复发。在发病后24－72小时进行。五、治疗存在的护理诊断意识障碍与蛛网膜下腔出血有关

头痛躁动与出血致颅内压增高有关。。体温过高与体温调节中枢功能障碍及合并感染有关潜在并发症再出血、脑梗死、脑疝。尿道感染存在的护理诊断便秘长期卧床运动量减少，饮食中纤维过少引起。皮肤完整性受损的危险与长期卧床休息有关有外伤的危险生活自理缺陷与需绝对卧床有关。焦虑、紧张：与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关。睡眠形态紊乱与环境及生活规律改变有关

意识障碍

1、密切观察病情变化，最好有专人陪伴。严密观察意识和生命体征的变化，并做好护理记录；2、绝对卧床休息，保持环境安静、避免各种刺激，并酌情加床档或保护性约束。3、保持呼吸道通畅、吸氧，定时翻身、拍背。4维持水、电解质平衡，保证病人有足够入量，密切观察脱水及电解质紊乱表现，准确记录每日出入量。

头痛躁动

1、评估记录头痛的部位,性质及程度.遵医嘱予以对症处理。

2、卧床休息4-6W，头部制动，尽量让病人保持头高，侧卧位，避免舌根后坠阻碍通气，及时清理口中呕吐物，以免误吸入气道。

3、遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，从而缓解头痛。

4、观察病人头痛的情况及有无脑疝先兆的症状.

体温过高高热使脑组织代谢增加，脑水肿及神经细胞损害，对高热患者给予物理降温以冷敷为主，同时加强口腔会阴护理。遵医嘱用药。观察体温变化，评估病人高热的程度

1）体温超过39，采取物理降温，头置冰袋或冰帽，室温在18~20，减少盖被。

2）多喝水2500ml/d,必要时静脉补充液体

3）出汗时及时擦干汗液，更换内衣及床单，保持清洁干澡

4）遵医嘱应用抗生素及降温药物，并观察疗效。

5）严密观察体温变化，每4小时1次测量并记录。潜在的并发症主要是预防再出血及脑疝，告诉患者再出血多发生在发病的2～4周内，情绪激动、用力排便、咳嗽、打喷嚏等为诱因，因此，绝对卧床休息4~6周，抬高床头15°~30°，避免搬动和过早离床活动，保持环境安静，严格限制探视，避免各种刺激。防止再出血。当突然再次出现剧烈头痛、恶心呕吐、抽搐发作、意识障碍加重，应及时报告医生。其次是预防肺内感染和压疮的发生，病人可以每2小时更换一次体位，动作轻柔，注意保护头部，保持床铺干燥平整、无渣屑，骨突出部位垫软枕并予以按摩，同时注意保暖预防感冒。再次是预防口腔感染及泌尿系感染的发生，急性期不能进食的病人，每日给予2次口腔护理或含漱液漱口，防止口腔炎的发生，尿失禁的病人，予以持续导尿，应做好导管护理，翻身时妥善固定好尿管，引流袋不高于引流管，防止尿液逆流，会阴处注意干燥清洁，防止泌尿系炎症的发生。便秘1、给予易消化、富含维生素的饮食及水果，多食粗纤维膳食，增强肠蠕动，促进排便。2、嘱患者排便时不要太用力，排便用力会使心脏负荷加重，增加心脏的缺血缺氧。3、用手在脐周顺时针按摩，每晚1～2次，每次15～30分钟。必要时，给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠，以免颅内压增高，诱发脑疝皮肤完整性受损的危险1、使用气垫床保持床单位整洁，保持皮肤清洁干净。2、被动翻身，按摩受压部位。3、勤翻身，每1～2小时协助翻身一次，避免骶尾部持续受压。

有外伤的危险加用床档，防止坠床。嘱家属禁用热水袋，防止烫伤。生活自理缺陷（1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁。（2）协助喂食、翻身、被动活动肢体。紧张焦虑（1）向病人讲解疾病的相关知识。（2）多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。

睡眠形态紊乱评估并记录病人的睡眠状况

睡眠期间避免不必要的操作,限制探视

必要时给予辅助睡眠药物

观察病人有效睡眠的时间和质量

谢谢！thankyou!

赠送以下课件同学们，看着视频中我国航天领域的成就，你是不是为祖国感到自豪？现在让我们跨越历史的长河，乘上时空飞船，一起去追寻数千年的飞天梦。点击图片，观看视频8千年梦圆在今朝

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朗读课文扫清障碍揽

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shī施实中央xiè懈不bēi碑里程wǎn宛如朝千年梦圆在今朝。多音字zhāo李白是唐朝诗人。cháo识字方法加一加：扌+览=揽

马+区=驱比较识字：

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识字游戏九天揽月遨游捆绑火焰震撼拍摄实施实践里程碑鲲鹏展翅：是指施展抱负，实现宏伟的理想，创造一番事业。本课指中华民族很久以来的人飞上天、车走空中的奇妙想象。第一课时词语解释对联：鲲鹏展翅凌万里

策马扬鞭再奋蹄九天揽月：揽，采摘。到天的最高处去摘月。常形容壮志豪情。本课指中华民族很久以来的人飞上天、车走空中的奇妙想象。第一课时造句：科技的飞速发展使人类能够上九天揽月，下五洋捉鳖，科技成就让我们叹为观止。先驱：指在思想上和行为上走在前端的人。本课指为整个人类向未知世界探索的进程作出了重要贡献的万户。造句：鲁迅是位智者,更是文学的先驱。震耳欲聋：耳朵都快震聋了，形容声音很大。本课指2003年10月15日，在酒泉卫星发射中心，我国自行研制的“神舟五号”飞船被送上太空时发出的巨大声响。造句：马路上,汽车的喇叭声震耳欲聋。里程碑：比喻在历史发展过程中可以作为标志的大事。本课指“嫦娥四号”成功探月活动的意义重大。造句：阿姆斯特朗登上月球是全世界人类登月的第一个里程碑。你从课题“千年梦圆在今朝”中了解到哪些问题？飞离地球遨游太空千年的梦想现在实现了。

使圆满，使周全。整体感知默读课文，提出问题，试着自己解决。

如：千年的飞天梦是怎样逐步实现的？互动课堂飞离地球、遨游太空是中华名族很久以来的梦想。在古代就有“嫦娥奔月”的神话，有人飞上天、空中飞车的传说，还有“鲲鹏展翅”“九天揽月”的奇妙想象。富有激情和超凡想象力的炎黄子孙，在千百年的岁月流传之中，不断地尝试实现自己的美好愿望。一、古人想象

嫦娥奔月鲲鹏展翅九天揽月

词语积累（神话故事）夸父逐日

传说，我国明代的官员万户，是世界历史上第一个试验利用火箭上天的人。他把四十支火箭安装在椅子背后，自己坐在椅子上，手拿两只大风筝，叫人点火发射。随着一声巨响，他消失在了火焰和烟雾中。尽管他的火箭飞行尝试没有成功，但万户仍然被国际航天史学家公认为人类飞行探索的先驱。二、万户飞天

万户那种勇于实践的探索精神，极大地震撼和鼓舞着人们。数百年来，坚定而执着的炎黄子孙，在实现飞天梦的过程中，遭受了无数失败，付出了惨重代价，但是，始终没有放弃飞离地球的努力。中华民族面对挫折，永不放弃，勇于尝试。

经过十多年的努力，1970年4月24日，寂寞而辽阔的太空中，第一次响起了中国人的声音，那穿越苍穹的《东方红》乐曲，让海内外华人振奋不已，中国成为世界上第五个能够发射卫星的国家。三、发射卫星让我们一起来聆听这穿越苍穹的《东方红》乐曲！2003年10月15日早晨9时，在酒泉卫星发射中心，随着一声震耳欲聋的巨响，我国自行研制的“神州五号”飞船被送上太空。火箭宛若一条巨龙，划出一道绚丽的曲线，瞬间便消失在了苍穹之中。我国首次载人航天飞行的成功，向全世界宣告：中国已经成为第三个独立掌握载人航天技术的国家。三、载人航天

火箭宛若一条巨龙，划出一道绚丽的曲线，瞬间便消失在了苍穹之中。她那红扑扑的小脸儿宛若一支含苞欲放的玫瑰花。仿照下面句子运用的修辞手法写一句话。仿写为了保证“神州五号”的成功发射，科学家们共设计了20种救生方案保证航天员的安全，针对飞船系统的故障对策139个；8位科学家未见飞天身先死，这些科学家有的倒在出差的火车上，有的牺牲在实验室，他们努力了数十年却没有看到飞天成功的壮丽场景。资料展示在酒泉卫星发射基地有一座烈士陵园，这里长眠着600多位航天工作者，他们牺牲时平均年龄还不到25岁，有的人为了寻找飞船的残骸活活渴死在了茫茫沙漠中；有的人为了攻克技术难关，年轻的生命早早凋零；有的人为了排除险情献出了自己宝贵的生命……烈士陵园2007年10月24日，我国成功发射第一颗月球探测卫星“嫦娥一号”，成为世界上第四个掌握月球探测技术的国家。这是我国航天事业的又一座里程碑。2019年1月3日，“嫦娥四号”探测器实现了人类首次月球背面软着陆，并传回了第一张月背近距离拍摄的清晰的月表形貌图。四、月球探测一起来总结：千年的飞天梦是如何一步步实现的？一、古人想象二、万户飞天三、载人航天四、月球探测

谁来总结一下千年的飞天梦能在今朝实现的原因？古人奇妙的想象、万户的火箭发射、一代代航天工作者的不懈努力。为什么千年的飞天梦能在今朝实现？数百年来，坚定而执着的炎黄子孙，在实现飞天梦的过程中，遭受了无数失败，付出了惨重代价，但是，始终没有放弃飞离地球的努力。

再次默读课文，说说我国在航天领域取得了哪些成就？1970年4月24日，中国人造卫星发射成功。2003年10月15日，“神舟五号”载人飞船发射成功。2007年10月24日，第一颗月球探测卫星——“嫦娥一号”发射成功。2019年1月3日，“嫦娥四号”探测器首次实现了人类月球背面软着陆。看到中国航天事业取得的这些成就，你想说些什么？中国航天事业的发展日新月异，我为祖国感到骄傲，为做一个中国人感到无比的自豪。我要好好学习，将来为祖国的建设贡献自己的一份力量。飞天梦

千年梦圆在今朝万户飞天发射卫星载人航天月球探测航天事业蓬勃发展结构梳理中国人民勤劳智慧课文通过写中国自古就有_____的梦想，在万户飞天失败以后，中国人经过几代不懈地努力，飞天梦想终于实现，我国的航天事业取得了