2025年颈椎病题库及答案

2025年颈椎病题库及答案一、单项选择题1.以下哪项是颈椎病最核心的病理改变？A.颈椎间盘退行性变B.颈椎小关节增生C.黄韧带肥厚D.项韧带钙化答案：A解析：颈椎病的发生与发展以颈椎间盘退变为起始，随后引发椎体、小关节、韧带等结构的继发性改变，因此间盘退变为核心病理基础。2.神经根型颈椎病最典型的临床表现是？A.手指精细动作障碍B.颈肩痛伴上肢放射性痛C.发作性眩晕伴恶心D.步态不稳、踩棉感答案：B解析：神经根型因神经根受压，表现为颈肩痛沿神经分布区放射至上肢，可伴麻木、肌力下降；其他选项分别对应脊髓型（A、D）、椎动脉型（C）。3.脊髓型颈椎病患者出现霍夫曼征阳性，提示？A.周围神经损伤B.脊髓前角细胞病变C.锥体束受损D.小脑功能障碍答案：C解析：霍夫曼征是上运动神经元损伤（锥体束）的典型体征，脊髓型颈椎病因脊髓受压常出现此征。4.椎动脉型颈椎病的眩晕特点是？A.持续耳鸣伴听力下降B.与颈部旋转/屈伸明显相关C.晨起时加重，活动后缓解D.伴意识丧失的突发性晕厥答案：B解析：椎动脉受刺激或压迫时，颈部活动可能导致一过性脑供血不足，引发与体位相关的眩晕，一般无持续耳鸣或意识丧失。5.以下哪项不属于交感型颈椎病的症状？A.心悸、心律失常B.视物模糊、眼胀C.手指麻木呈手套样分布D.血压异常波动答案：C解析：交感型表现为交感神经兴奋或抑制症状（如心血管、视觉、血压异常），手套样麻木多见于周围神经病变或脊髓型，非交感型典型表现。6.颈椎病患者X线检查最常出现的阳性表现是？A.椎间隙均匀狭窄B.颈椎生理曲度变直或反弓C.椎体后缘骨赘超过3mmD.椎间孔呈圆形扩大答案：B解析：颈椎退变早期即可出现生理曲度改变（变直、反弓），是X线最常见的异常；椎间隙狭窄多为中晚期表现，骨赘大小与症状无绝对关联，椎间孔扩大多见于神经根型但非最常见。7.脊髓型颈椎病首选的影像学检查是？A.X线正侧位片B.CT三维重建C.MRI平扫D.DSA血管造影答案：C解析：MRI可清晰显示脊髓受压程度、信号改变（如水肿、软化），是评估脊髓型颈椎病的金标准；X线、CT主要观察骨结构，DSA用于椎动脉型。8.非手术治疗神经根型颈椎病时，牵引的最佳角度是？A.前屈0°（中立位）B.前屈15°~25°C.前屈30°~40°D.后伸10°~15°答案：B解析：神经根型牵引需前屈15°~25°，使椎间隙增宽，减轻神经根受压；中立位或后伸可能加重刺激。9.下列哪种情况是脊髓型颈椎病的手术绝对指征？A.病程超过3个月B.出现下肢肌力IV级（轻度下降）C.保守治疗后颈肩痛缓解但仍有手麻D.MRI显示脊髓明显受压伴高信号答案：D解析：脊髓型一旦出现脊髓受压且信号异常（提示不可逆损伤），需尽早手术；下肢肌力下降至III级以下（重度）或出现步态不稳才是绝对指征，病程长短非决定因素。10.颈椎病患者健康教育中，错误的建议是？A.睡眠时枕头高度以一拳（约10cm）为宜B.长期低头工作者每30分钟活动颈部C.仰头望月动作可每日多次练习D.急性发作期可通过推拿快速复位答案：D解析：急性发作期推拿可能加重脊髓或神经根损伤，尤其脊髓型禁忌推拿；其他选项均为正确预防措施。11.以下哪项是颈型颈椎病的主要表现？A.颈部酸胀痛，无神经压迫症状B.双下肢肌张力增高C.吞咽困难伴声音嘶哑D.发作性猝倒答案：A解析：颈型（局部型）以颈部软组织劳损为主，表现为颈肩痛，无神经或血管压迫的典型症状；B为脊髓型，C为食管型（少见），D为椎动脉型。12.食管型颈椎病的致病因素主要是？A.椎间盘突出压迫食管B.椎体前缘骨赘过大C.交感神经兴奋致食管痉挛D.椎动脉缺血影响吞咽中枢答案：B解析：食管型因椎体前缘骨赘（＞5mm）直接压迫食管，导致吞咽困难，多见于C5-6节段。13.颈椎病患者出现“脊髓半切综合征”（Brown-Séquard综合征），最可能的分型是？A.神经根型B.脊髓型C.椎动脉型D.交感型答案：B解析：脊髓型因脊髓受压可出现半切综合征（患侧运动障碍、深感觉丧失，对侧痛温觉丧失），其他分型无此表现。14.评估颈椎病患者神经功能状态时，最常用的量表是？A.JOA颈椎功能评分B.VAS疼痛评分C.SF-36生活质量量表D.MMSE认知量表答案：A解析：JOA（日本骨科协会）评分专门用于颈椎脊髓功能评估（满分17分，分数越低功能越差），是临床常用指标。15.关于颈椎病的流行病学，正确的描述是？A.好发于20~30岁青年B.女性发病率显著高于男性C.长期低头姿势是主要危险因素D.所有类型均可通过保守治疗治愈答案：C解析：颈椎病多见于40岁以上，长期低头（如手机、电脑）加速退变；男女发病率无显著差异；脊髓型多需手术，保守治疗效果有限。二、多项选择题1.颈椎病的危险因素包括？A.颈椎先天性椎管狭窄B.长期高枕睡眠C.颈部外伤史D.糖尿病答案：ABC解析：先天性椎管狭窄（储备空间小）、不良姿势（高枕）、外伤（加速退变）均为危险因素；糖尿病与颈椎病无直接关联。2.神经根型颈椎病的诊断依据包括？A.颈肩痛伴上肢放射痛B.臂丛神经牵拉试验阳性C.MRI显示神经根受压D.霍夫曼征阳性答案：ABC解析：霍夫曼征为脊髓型体征，神经根型以根性症状、牵拉试验阳性（Eaton试验）及影像学神经根受压为依据。3.脊髓型颈椎病的典型体征有？A.下肢肌张力增高B.踝阵挛阳性C.手指精细动作障碍D.肱二头肌反射减弱答案：ABC解析：脊髓型因锥体束受损出现上运动神经元体征（肌张力增高、踝阵挛），手部精细动作差（手笨拙）；反射多亢进，而非减弱。4.椎动脉型颈椎病需与下列哪些疾病鉴别？A.梅尼埃病B.良性阵发性位置性眩晕（耳石症）C.脑梗死D.冠状动脉粥样硬化答案：ABC解析：椎动脉型眩晕与体位相关，需与耳源性（梅尼埃、耳石症）、中枢性（脑梗死）眩晕鉴别；冠心病以胸痛为主，无关。5.颈椎病非手术治疗的方法包括？A.颈托制动B.超短波理疗C.口服非甾体抗炎药D.神经根阻滞答案：ABCD解析：颈托减少颈部活动，理疗缓解炎症，NSAIDs止痛，神经根阻滞（封闭）减轻局部炎症，均为非手术治疗手段。6.颈椎前路手术的常见并发症有？A.喉返神经损伤B.植骨不融合C.脑脊液漏D.霍纳综合征答案：AB解析：前路手术靠近喉返神经（损伤致声音嘶哑），植骨融合失败是常见并发症；脑脊液漏多见于后路，霍纳综合征（交感神经损伤）少见。7.颈型颈椎病的治疗原则包括？A.避免长期低头B.局部热敷C.短期使用肌松药D.早期手术答案：ABC解析：颈型以保守治疗为主（调整姿势、物理治疗、药物），无需手术。8.颈椎病患者出现“踩棉感”，可能的原因是？A.脊髓后索受压（深感觉障碍）B.小脑缺血C.周围神经病变D.椎动脉供血不足答案：AB解析：踩棉感为深感觉障碍（脊髓后索）或小脑功能异常（椎动脉缺血影响小脑血供）的表现，周围神经病变多为手套/袜套样麻木。9.关于颈椎病影像学检查，正确的描述是？A.X线可显示颈椎稳定性（过伸过屈位）B.CT对骨赘、后纵韧带骨化（OPLL）显示优于MRIC.MRI可评估脊髓信号改变（如T2高信号）D.DSA是诊断椎动脉型的必需检查答案：ABC解析：DSA为有创检查，仅在其他检查无法明确时使用，非必需。10.颈椎病患者康复锻炼的注意事项包括？A.急性发作期避免剧烈颈部运动B.脊髓型可练习“米字操”C.锻炼需循序渐进，以不引起疼痛为度D.合并严重骨质疏松者减少对抗性训练答案：ACD解析：脊髓型禁忌剧烈颈部运动（如米字操），可能加重脊髓损伤。三、简答题1.简述颈椎病的临床分型及各型核心特点。答：颈椎病分为五型：①颈型（局部型）：以颈部酸胀痛为主，无神经/血管压迫症状，影像学仅见生理曲度改变；②神经根型：颈肩痛伴上肢放射性痛、麻木，臂丛牵拉试验阳性，影像学显示神经根受压；③脊髓型：四肢乏力、步态不稳（踩棉感），锥体束征阳性（如霍夫曼征、踝阵挛），MRI见脊髓受压及信号异常；④椎动脉型：眩晕与颈部活动相关，可伴头痛、恶心，TCD或MRA显示椎动脉血流异常；⑤交感型：交感神经症状（心悸、眼胀、血压波动等），无明确神经/血管压迫证据，需排除其他系统疾病。2.脊髓型颈椎病为何需早期手术？手术方式的选择原则是什么？答：脊髓型因脊髓受压易发生不可逆损伤（如缺血、软化），早期手术可阻止病情进展、改善神经功能。手术方式选择：①前路手术（如ACDF）：适用于单节段或双节段受压（C3-7），直接切除致压物（椎间盘、骨赘）；②后路手术（如椎板减压+内固定）：适用于多节段受压、发育性椎管狭窄或后纵韧带骨化（OPLL），通过扩大椎管容积间接减压；③前后路联合手术：用于复杂病例（如前方巨大骨赘合并后方狭窄）。3.神经根型颈椎病与胸廓出口综合征的鉴别要点有哪些？答：①疼痛范围：神经根型疼痛沿神经根分布区（如C5-6对应肩臂外侧），胸廓出口综合征（TOS）以锁骨上窝为中心，放射至前臂内侧（臂丛下干）；②体征：神经根型臂丛牵拉试验阳性，TOSAdson试验（深吸气转头）或尺神经传导速度减慢；③影像学：神经根型MRI显示神经根受压，TOS可能见颈肋或第1肋异常；④伴随症状：TOS可伴手部肿胀、发凉（血管受压），神经根型无此表现。4.简述颈椎病患者的日常预防措施。答：①姿势管理：避免长期低头（如手机、电脑），每30分钟活动颈部（前屈、后伸、左右旋转）；②睡眠调整：选择高度适中（一拳高）、支撑性好的枕头（维持颈椎生理曲度）；③颈部锻炼：加强颈背肌力量（如“小燕飞”、抗阻训练），避免剧烈快速转头；④避免外伤：乘车时系安全带（防止急刹致挥鞭伤），运动时做好颈部保护；⑤控制基础疾病：如糖尿病（影响神经血供）、骨质疏松（加重退变）。5.椎动脉型颈椎病的诊断标准是什么？答：①症状：发作性眩晕（与颈部活动相关），可伴头痛、恶心、耳鸣；②体征：转颈试验阳性（诱发眩晕）；③影像学：TCD示椎动脉血流速度不对称（患侧降低），MRA或DSA显示椎动脉狭窄、迂曲或受压；④排除其他眩晕疾病（如梅尼埃病、脑梗死、耳石症）；⑤经颈椎制动（颈托）或扩血管治疗后症状缓解。四、案例分析题案例1：患者男性，52岁，程序员，主诉“双下肢无力3个月，加重伴行走不稳1周”。3个月前无诱因出现双下肢发沉，近1周需扶墙行走，偶有双手持物不稳（如拿水杯易掉落）。否认外伤史，无头晕、胸痛。查体：神清，颈软，无压痛；双上肢肌力5级，双手握力4级；双下肢肌力4级，肌张力增高，膝腱反射亢进，踝阵挛阳性；霍夫曼征（双侧+），巴氏征（+）；浅感觉（痛温觉）正常，深感觉（位置觉）减退。MRI示C4-5、C5-6椎间盘突出，脊髓受压，T2加权像见脊髓内条片状高信号。问题：1.该患者最可能的颈椎病分型是什么？依据是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.治疗原则是什么？答案：1.分型：脊髓型颈椎病。依据：①症状：双下肢无力、行走不稳、双手持物不稳（脊髓受压致运动障碍）；②体征：双下肢肌张力增高、腱反射亢进、踝阵挛（锥体束征），霍夫曼征及巴氏征阳性（上运动神经元损伤）；③MRI：多节段椎间盘突出致脊髓受压，T2高信号（提示脊髓水肿/缺血）。2.鉴别诊断：①脊髓肿瘤：起病缓慢，进行性加重，MRI可见占位病变（与椎间盘突出不同）；②肌萎缩侧索硬化（ALS）：以上下运动神经元同时受损为特点（如肌肉萎缩、束颤），无感觉障碍，颈椎MRI无脊髓受压；③多发性硬化：多见于青年，症状缓解-复发交替，头颅MRI可见脱髓鞘病灶；④脊髓型颈椎病需与这些疾病通过病史、影像学及电生理（肌电图）鉴别。3.治疗原则：①手术治疗：首选颈椎前路减压融合术（ACDF），切除C4-5、C5-6突出椎间盘及后缘骨赘，解除脊髓压迫，并行植骨融合内固定；②围手术期处理：术前评估神经功能（JOA评分），术后佩戴颈托3个月，早期进行四肢功能锻炼（预防肌肉萎缩）；③药物辅助：使用神经营养药物（如甲钴胺）、脱水剂（如甘露醇）减轻脊髓水肿。案例2：患者女性，45岁，教师，主诉“右颈肩痛伴右上肢麻木1个月”。1个月前批改作业后出现右颈肩部酸痛，逐渐放射至右前臂桡侧及拇指，咳嗽时加重。查体：颈椎活动受限（右