眼底检查服务合同2025

眼底检查服务合同2025合同编号：[合同编号]甲方（服务提供方）：[甲方全称]法定代表人/负责人：[姓名]地址：[甲方地址]统一社会信用代码/注册号：[代码]联系电话：[电话号码]电子邮箱：[邮箱地址]乙方（服务接受方）：[乙方姓名/名称]地址：[乙方地址]身份证号/统一社会信用代码/注册号：[号码]联系电话：[电话号码]电子邮箱：[邮箱地址]根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国执业医师法》等相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，就乙方接受甲方提供的眼底检查服务事宜，经友好协商，达成如下协议：第一条服务内容与范围甲方为乙方提供以下眼底检查服务：1.1基础眼底照相检查，使用[具体设备型号]设备。1.2根据乙方需要或医嘱，可能提供眼底荧光血管造影（FFA）检查，使用[具体设备型号]设备。1.3根据乙方需要或医嘱，可能提供光学相干断层扫描（OCT）检查，使用[具体设备型号]设备。1.4甲方将按照国家相关临床技术操作规范和标准，为乙方完成上述约定的眼底检查服务。1.5服务地点位于甲方位于[具体服务地址]的医疗机构内。第二条服务费用与支付2.1本合同项下服务的收费标准如下：2.1.1基础眼底照相检查费用为人民币[金额]元/次。2.1.2眼底荧光血管造影（FFA）检查费用为人民币[金额]元/次。2.1.3光学相干断层扫描（OCT）检查费用为人民币[金额]元/次。2.1.4上述费用已包含适用的税费。2.2乙方选择的服务项目及费用总额为人民币[总金额]元（大写：[大写金额]）。2.3支付方式：2.3.1乙方应于[约定时间，例如：检查前/检查时/检查后]通过[具体支付方式，例如：现金、银行卡、医保卡、第三方支付平台]方式向甲方支付服务费用。2.3.2如涉及医保或商业保险报销，乙方需按规定流程操作，甲方将配合提供必要的相关凭证，乙方的自付部分应按时足额支付给甲方。2.4甲方在提供完整服务并收到乙方全额费用（或按规定扣除报销后应支付的部分）前，有权拒绝为乙方继续提供服务。第三条双方权利与义务3.1甲方权利与义务：3.1.1甲方有权按照合同约定收取服务费用。3.1.2甲方应确保其具备开展眼底检查服务的合法资质，并配备合格的医护人员和符合标准的检查设备。3.1.3甲方应保证检查环境的安全、卫生。3.1.4甲方医务人员有义务向乙方告知检查目的、大致流程、可能存在的风险及注意事项。3.1.5甲方应按照约定为乙方提供准确、规范的眼底检查服务。3.1.6甲方有义务保护乙方的个人健康信息及隐私，按照国家法律法规和医疗行业规范进行信息管理。3.2乙方权利与义务：3.2.1乙方有权获得符合国家标准的医疗服务，有权了解自身病情及检查结果。3.2.2乙方有义务如实地向甲方医务人员告知自己的既往病史、过敏史、目前正在使用的药物（特别是影响眼部检查的药物，如散瞳药、降糖药等）以及其他可能影响检查安全的健康状况。3.2.3乙方应遵守甲方的规章制度，配合医务人员完成检查前的准备（如按要求散瞳、保持体位等）。3.2.4乙方应按时、足额支付本合同约定的服务费用。3.2.5乙方应配合甲方医务人员按照检查流程完成检查。第四条知情同意4.1甲方应向乙方提供《知情同意书》或以其他适当方式，告知乙方本次眼底检查的目的、可能采用的技术、检查流程、大致时间、可能存在的风险（包括但不限于散瞳后视力模糊、眼压升高等）、检查结果的解读方式以及费用等信息。4.2乙方在充分了解上述情况后，表示自愿同意并接受甲方提供的本合同项下的眼底检查服务，并签署《知情同意书》表示已完全理解并同意上述内容。第五条隐私保护与保密条款5.1甲方承诺将严格遵守《中华人民共和国个人信息保护法》等相关法律法规，以及甲方的隐私保护政策，在收集、存储、使用、传输乙方的个人信息（包括但不限于身份信息、联系方式、健康信息、检查记录等）时，仅限于为提供和完成本合同项下的眼底检查服务所必需的范围内，并采取有效措施保障信息安全，防止信息泄露、篡改、丢失。5.2未经乙方书面同意，甲方不得将乙方的个人信息用于本合同约定服务之外的任何其他用途，或向任何无关第三方提供，法律法规另有规定或为维护乙方重大利益所必需的除外。5.3乙方有义务保护其在甲方处获取的关于他人健康信息等的隐私，不得泄露。第六条结果与报告6.1甲方应在完成眼底检查后，按照约定向乙方提供检查结果。结果形式可以是[例如：电子版报告、纸质报告等]。6.2甲方医务人员有义务根据乙方需求，对检查结果进行口头解读或提供书面解读意见。6.3详细的检查影像资料由甲方妥善保管，乙方如需获取，可按规定申请复制或转存。第七条风险承担与责任7.1乙方明确知悉并同意，任何医疗检查均存在一定的风险和不确定性。甲方将尽最大努力提供安全、规范的检查服务，但无法完全排除因乙方自身健康状况、不配合检查、医疗技术局限或不可预见的意外因素等导致的各种可能后果。7.2若检查过程中出现意外情况，甲方医务人员将立即采取必要的处理措施。7.3因甲方医务人员在检查服务过程中存在故意或重大过失，导致乙方人身权益受到损害的，甲方应依法承担相应的赔偿责任。7.4因乙方未如实告知健康状况、未遵守检查指示或自身健康原因导致检查结果异常或出现不良后果的，甲方不承担相应责任，但应尽可能提供必要的协助。7.5双方同意，因不可抗力（如自然灾害、战争、政府行为等）导致本合同无法继续履行或造成损失的，根据不可抗力的影响，部分或全部免除责任，但法律另有规定的除外。第八条合同期限与解除8.1本合同自双方签字或盖章之日起生效，至乙方完成约定服务并甲方结清相关费用（如适用）后终止。8.2除本合同另有约定外，任何一方单方面解除合同，应提前[例如：七日]书面通知对方，并承担由此给对方可能造成的损失。8.3出现以下情况之一，本合同可解除：8.3.1甲方服务严重违反国家法律法规或医疗规范，损害乙方重大利益的。8.3.2乙方未按约定支付服务费用，经甲方书面催告后[例如：十五日]内仍未支付的。8.3.3发生不可抗力，致使合同目的无法实现的。8.3.4双方协商一致同意解除的。第九条争议解决9.1因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。9.2协商不成的，任何一方均有权向[选择一项：甲方所在地/乙方所在地/合同履行地]有管辖权的人民法院提起诉讼。*（或选择仲裁：协商不成的，任何一方均有权将争议提交[具体仲裁委员会名称]按照其届时有效的仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。）*第十条通知与送达10.1双方确认本合同中载明的联系地址、电话、邮箱等信息为有效联系方式。任何一方变更联系方式，应提前[例如：三日]书面通知对方。10.2所有根据本合同发出的通知、文件等，均应采用书面形式，并通过专人递送、挂号信、快递服务、电子邮件或传真等方式送达。送达地址为本合同首页载明的地址或变更后的地址。采用电子邮件或传真方式发送的，发出时视为送达；采用专人递送或挂号信方式的，签收日或寄出后[例如：五日]视为送达。第十一条其他条款11.1本合同构成双方就本合同标的达成的完整协议，取代此前所有口头或书面的沟通、协议或谅解。11.2