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文档简介

儿科疫苗接种服务协议(2026年进口疫苗医疗)甲方(服务提供方):[医疗机构全称]地址:[医疗机构地址]统一社会信用代码/注册号:[医疗机构注册号]法定代表人/负责人:[姓名]联系电话:[联系电话]乙方(服务接受方):[患儿监护人姓名]身份证号码:[监护人身份证号码]与患儿关系:[关系,如:父亲/母亲]住址:[监护人住址]联系电话:[监护人联系电话]鉴于甲方具有开展儿科疫苗接种服务的资质,并拥有符合规定的“2026年进口疫苗”;乙方希望为本人所监护的患儿[患儿姓名]接受儿科进口疫苗接种服务。根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国疫苗管理法》及其他相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上,经友好协商,达成如下协议:第一条服务内容与范围1.1甲方为乙方提供的儿科疫苗接种服务,涉及以下“2026年进口疫苗”:(1)疫苗名称:[疫苗通用名1],商品名:[疫苗商品名1],生产厂家:[生产厂家1],批准文号:[批准文号1](2)疫苗名称:[疫苗通用名2],商品名:[疫苗商品名2],生产厂家:[生产厂家2],批准文号:[批准文号2](3)[根据实际情况增列或删减其他疫苗信息]以上疫苗清单仅为示例,具体接种疫苗种类、剂次以甲方根据国家免疫规划程序、乙方选择及患儿健康状况评估结果确定的方案为准。1.2接种程序:甲方将按照国家及地方相关免疫规划技术指南、疫苗说明书及甲方的操作规程进行接种,包括但不限于预检问诊、健康评估、信息登记、疫苗核对、接种操作、接种后观察等环节。1.3接种地点:甲方指定地点:[具体接种科室或地址]。第二条服务费用与支付2.1本协议项下服务费用总额为人民币[总金额]元(大写:[金额大写])。其中:(1)疫苗费:人民币[金额]元。(2)服务费(含接种操作、咨询等):人民币[金额]元。(3)其他费用(如有):人民币[金额]元。2.2费用支付方式:乙方应于[约定支付时间,如:首次接种前/预约时]向甲方支付全部服务费用。支付方式包括:[具体支付方式,如:现金、银行卡、医保结算等]。2.3甲方应向乙方出具合法的收款凭证。第三条双方权利与义务3.1甲方的权利与义务:(1)有权核实乙方提供的患儿身份信息及监护关系证明。(2)有权对患儿进行健康状况评估,根据评估结果决定是否适合接种。(3)应使用合法来源、在有效期内、符合国家规定的“2026年进口疫苗”,并确保疫苗储存、运输、使用各环节符合规范。(4)应配备具备相应资质和经验的医护人员执行接种操作。(5)应向乙方充分告知所接种疫苗的相关信息、接种益处、可能的不良反应及处理措施。(6)应按规范要求对接种患儿进行留观[约定留观时间]分钟,并做好留观记录。(7)应妥善保管患儿的预防接种证及相关服务记录。(8)因甲方原因(如疫苗质量、操作不当等)导致患儿出现不良反应,甲方应依法承担相应责任。3.2乙方的权利与义务:(1)有权了解甲方提供的疫苗信息、服务内容、收费标准及风险告知。(2)应如实、全面地告知甲方患儿的健康状况,包括但不限于既往病史、过敏史(特别是对疫苗成分或其他药物的过敏)、免疫缺陷史、慢性病情况、近期是否患有急性疾病或发热等,不得隐瞒或提供虚假信息。(3)应确保患儿在接种前处于健康状态,符合接种条件。(4)应携带患儿的预防接种证及其他甲方要求的相关证件或资料。(5)应遵守甲方的门诊秩序和接种流程,配合医护人员的问询、检查和操作。(6)应按时足额支付本协议约定的服务费用。(7)应教育并要求患儿在接种后按规定时间留观。(8)接种后如出现不良反应,应及时就医并告知甲方。第四条健康告知与风险承担4.1乙方确认已仔细阅读并充分理解本协议中关于健康告知的要求,并承诺对其所提供的患儿健康信息的真实性、准确性和完整性负责。若因乙方未如实告知或隐瞒重要健康信息,导致接种后出现不良反应或不良后果,甲方有权不承担责任或相应减轻责任。4.2甲方已向乙方告知,疫苗作为生物制品,虽然安全有效,但仍可能存在极小的引发局部或全身不良反应的风险,包括但不限于接种部位红肿、疼痛、发热、皮疹等常见反应,以及罕见的严重过敏反应等。乙方在签署本协议前已充分了解并自愿接受可能存在的风险。4.3患儿在接种后出现的不良反应,按国家相关法律法规及医疗规范处理。甲方将积极配合做好应急处置和医疗救治,但具体责任认定和费用承担将依据相关规定执行。第五条疫苗来源与质量保证5.1甲方保证向乙方提供的所有“2026年进口疫苗”均通过合法渠道采购,具有国家药品监督管理局批准的生产批号和有效的检验合格证明,符合国家及行业相关质量标准。5.2甲方将严格遵守疫苗储存、运输条件,确保疫苗在整个服务过程中保持质量稳定。第六条保密条款6.1甲乙双方对于在履行本协议过程中获知的对方商业秘密(包括甲方的经营信息、技术信息等)以及乙方的个人信息(包括患儿的健康信息、家庭住址等)均负有保密义务。未经对方书面同意,任何一方不得向任何第三方泄露,但法律法规另有规定或监管机构要求除外。此保密义务不因本协议的终止而解除。第七条违约责任7.1若甲方未能按约定提供服务质量,或使用不合格疫苗、违反操作规程导致不良后果,甲方应依法承担相应责任。7.2若乙方未如实告知患儿健康状况、未按时支付费用或扰乱医疗秩序,甲方有权暂停服务或解除协议,已收取的费用不予退还,并保留追究乙方违约责任的权利。第八条争议解决8.1因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,双方应首先通过友好协商解决。8.2协商不成的,任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第九条协议生效、变更与终止9.1本协议自双方签字或盖章之日起生效。9.2本协议的变更或解除,应经双方协商一致并签署书面补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。9.3协议履行完毕(即甲方完成全部约定接种服务,乙方支付全部费用),本协议自动终止。第十条其他10.1本协议未尽事宜,可由双方协商签订补充协议。10.2本协议中的“进口疫苗”指依照中华人民共和国相关法律法

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