保险合同（财产险人身险）2026年理赔处理流程

保险合同（财产险人身险）2026年理赔处理流程保险合同第一条投保人、被保险人、受益人1.1本合同由以下各方于______年____月____日在中国大陆签订：（1）保险人：_________________________（以下简称“保险公司”）（2）投保人/被保险人：_________________________（以下简称“投保人”），身份证号码/统一社会信用代码：_________________________，住所/地址：_________________________（3）受益人：_________________________（如适用），与被保险人的关系：_________________________，身份证号码/统一社会信用代码：_________________________，住所/地址：_________________________1.2如投保人为他人投保，本合同同时适用于被保险人。被保险人范围：_________________________。1.3若本合同涉及人身保险，投保人有权指定或变更受益人，但需符合法律法规及本合同约定。受益人为无行为能力人或限制行为能力人的，其受益权需经监护人同意。未指定受益人或指定不明时，身故保险金将作为被保险人的遗产，由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付义务。第二条保险标的2.1本合同项下的保险标的为：_________________________（以下简称“保险标的”）。（1）若为财产保险，保险标的描述：_________________________，保险价值/投保金额：_________________________，保险范围：_________________________。（2）若为人身保险，保险标的描述：被保险人/受益人上述身份信息。2.2保险期限自______年____月____日起至______年____月____日止。第三条保险责任与责任免除3.1保险期间内，保险人依据本合同约定，承担下列保险责任：（1）财产保险：_______________________________________________________。（2）人身保险：a.若为人寿保险：_______________________________________________________。b.若为健康保险：_______________________________________________________，包括但不限于_________________________。c.若为意外伤害保险：_______________________________________________________。d.若为疾病保险：_______________________________________________________。3.2下列情况造成保险标的损失或人身保险事故的，保险人不承担保险责任：（1）投保人、被保险人故意制造、夸大损失或保险事故；（2）被保险人/受益人故意或因重大过失导致保险事故发生；（3）保险标的属于法定不保风险范围或本合同明确约定的除外责任，如：_________________________、_________________________等；（4）战争、军事行动、暴乱、恐怖活动、核辐射、污染等；（5）标的本身缺陷、保管不当导致的损失；（6）保险责任开始前已存在或已发生的损失；（7）法律法规规定的其他责任免除情形。第四条保险费与缴费4.1本合同为______（一年期/多年期）保险合同，保险费合计为人民币_________________________元。4.2投保人应按照约定方式（□一次性缴纳/□分期缴纳）在______前足额缴纳保险费。4.3逾期缴费，除按约定加收利息外，若影响保险公司承保或理赔，责任由投保人承担。第五条理赔原则与基本流程5.1理赔遵循最大诚信、可保利益、损失补偿、近因及损失分摊原则。5.2发生保险事故，被保险人/受益人应立即通知保险公司，并采取合理措施防止或减少损失（财产险）。5.3理赔基本流程：（1）报案：事故发生后，于______小时内通过保险公司指定渠道报案。（2）申请理赔：准备相关材料，填写并提交理赔申请书。（3）查勘/核实：保险公司对事故及相关情况进行调查核实。（4）审核：保险公司依据本合同及相关材料进行审核。（5）赔付：审核通过后，按约定方式支付保险金。第六条财产保险理赔处理6.1事故核实：保险公司对保险事故的真实性、原因及损失程度进行调查核定。财产损失核定以修复费用、重置费用或保险价值为依据，具体方式：_________________________。6.2责任认定：如涉及第三方责任，保险公司依据合同约定及法律规定处理。6.3免赔：本合同约定免赔额为人民币_________________________元，免赔率为______%。6.4赔款计算：保险金额/保险价值扣除免赔额后的余额；或实际损失扣除免赔额后的金额；或修复费用等。赔付以保险合同约定的最高金额为限。6.5施救费用：被保险人为减少损失而支付的合理施救费用，在_________________________范围内，由保险公司承担。6.6赔款支付：保险公司审核核定后______个工作日内，通过银行转账等方式支付赔款。第七条人身保险理赔处理7.1事故核实：（1）若为身故保险：需提供死亡医学证明、户口注销证明等。保险公司核实受益人资格及事故性质。（2）若为伤残保险：需提供医疗机构出具的伤残鉴定报告。保险公司核定伤残等级。（3）若为疾病保险/健康保险：需提供符合本合同约定的疾病定义的医学诊断证明、检查报告等。保险公司核实疾病是否属于保险责任范围。（4）若为意外伤害保险：需提供意外事故证明、医疗诊断证明等。保险公司核实事故的意外性质。7.2受益人权益：理赔时，保险公司将核实受益人身份及签署相关文件。若受益人发生变动，需提供有效证明。7.3赔款计算：依据本合同约定的保险金额、赔付比例或实际支出费用计算。赔付以保险合同约定的最高金额为限。7.4赔款支付：保险公司审核核定后______个工作日内，通过银行转账等方式支付赔款。第八条理赔时效8.1保险公司自收到被保险人/受益人提交的完整理赔申请材料之日起，或在事故发生后______日内，应作出核定，并将结果通知被保险人/受益人。8.2保险公司核定赔付后，应在______个工作日内完成赔款支付。第九条争议处理9.1因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，各方应首先通过友好协商解决。9.2协商不成的，任何一方均有权向保险公司住所地有管辖权的人民法院提起诉讼。（或：协商不成的，任何一方均有权提交至_________________________仲裁委员会，按照其届时有效的仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对各方均有约束力。）第十条其他约定10.1保险人应根据本合同约定提供相应的保险服务，包括但不限于理赔指引、信息查询等。10.2本合同未尽事宜，依照中华人民共和国相关法律法规及保险公司相关规定解释。10.3保险公司提供的电子化服务（如电子保单、在线理赔）与本合同纸质文本具有同等法律效力。10.4投保人确认已仔细阅读并完全理解本合同所有条款，特别是保险责任、责任免除和理赔流程部分。投保人（签字/盖章）：______________________日