小儿大面积脑梗死重症个案护理

小儿大面积脑梗死重症个案护理一、案例背景与评估（一）基本资料患儿明明（化名），男性，1岁2个月，体重10kg，于202X年X月X日14:30因“烦躁不安6小时，意识不清2小时”急诊入院。患儿系足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史，新生儿期无特殊病史，按时进行预防接种，既往无癫痫、外伤、手术史，父母非近亲结婚，家族中无神经系统疾病遗传史。入院主诉：家长代诉患儿6小时前无明显诱因出现烦躁不安，伴哭闹，拒乳，无呕吐、抽搐，当地诊所予“益生菌”口服后症状无缓解；2小时前患儿突然出现意识不清，呼之不应，偶有肢体抽动，遂紧急送至我院，急诊以“意识障碍原因待查”收入儿科重症监护室（PICU）。（二）现病史患儿入院前6小时（202X年X月X日08:30）出现烦躁，表现为肢体扭动、哭闹频繁，喂奶时头部后仰，拒绝含乳，无发热、咳嗽、腹泻；11:00左右患儿烦躁加重，出现面色苍白，呼吸略急促，家长予温水擦拭后无改善；12:30患儿突发意识丧失，呼之无反应，眼睑闭合，偶有右侧肢体不自主抽动，持续约10秒后自行缓解，无口吐白沫、牙关紧闭，立即前往当地医院，查末梢血糖5.2mmol/L（正常范围3.9-6.1mmol/L），排除低血糖；13:00转诊途中患儿再次出现肢体抽动2次，每次持续5-8秒，伴呼吸频率加快至38次/分，心率145次/分，予“地西泮0.5mg”静脉推注后抽动停止；14:30抵达我院急诊，查头颅CT提示“右侧大脑中动脉供血区大片低密度影”，急诊遂以“大面积脑梗死？”收入PICU。患儿自发病以来，未进食，尿量减少（入院前4小时无尿），无大便。（三）既往史患儿既往体健，无慢性疾病史，无药物过敏史，无外伤、手术史，无输血史。3个月前曾因“急性支气管炎”在我院儿科门诊治疗，予“头孢克洛”口服5天后痊愈；按时完成脊髓灰质炎、百白破、麻疹等疫苗接种，接种后无不良反应。（四）身体评估意识状态：患儿呈浅昏迷状态，GCS评分6分（睁眼反应1分，语言反应1分，运动反应4分），呼之无应答，对疼痛刺激（按压眼眶）有肢体回缩反应，无自主活动。生命体征：体温38.9℃（腋温），脉搏142次/分，呼吸36次/分，节律略不规则，无三凹征，血压85/55mmHg（小儿标准血压：收缩压=80+年龄×2=82.4mmHg，舒张压=收缩压×2/3≈54.9mmHg，基本在正常范围），血氧饱和度（SpO₂）92%（未吸氧状态）。神经系统：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝；右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力2级（可轻微收缩但不能抬离床面）；双侧膝反射、跟腱反射减弱，右侧巴氏征阳性，左侧巴氏征阴性；颈抵抗可疑阳性，克氏征、布氏征阴性。其他系统：皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性可；前囟平软，张力不高（1岁2个月患儿前囟已基本闭合，该患儿前囟约0.5cm×0.5cm，无膨隆）；双肺呼吸音粗，可闻及散在细湿啰音；心率142次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，肝脾未触及肿大，肠鸣音减弱（约2次/分）；四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间约2秒。（五）辅助检查影像学检查：急诊头颅CT（202X年X月X日15:00）示“右侧大脑中动脉供血区见大片状低密度影，边界欠清，范围约4.2cm×3.5cm，右侧脑室受压变窄，中线结构未见明显移位”；入院后6小时（202X年X月X日20:30）行头颅MRI+MRA检查，示“右侧大脑中动脉主干及分支信号缺失，右侧额颞顶叶脑组织呈T1WI低信号、T2WI高信号、DWI高信号，提示急性大面积脑梗死（梗死面积约占右侧大脑半球1/3），右侧脑室受压，脑沟、脑回模糊”。实验室检查：（1）血常规（入院时）：白细胞15.6×10⁹/L（正常范围4.0-12.0×10⁹/L），中性粒细胞比例82%（正常范围40%-75%），淋巴细胞比例16%（正常范围20%-50%），血红蛋白115g/L（正常范围110-130g/L），血小板280×10⁹/L（正常范围100-300×10⁹/L），C反应蛋白（CRP）18mg/L（正常范围0-10mg/L）。（2）生化检查（入院时）：谷丙转氨酶（ALT）35U/L（正常范围7-40U/L），谷草转氨酶（AST）42U/L（正常范围13-35U/L），总胆红素12.5μmol/L（正常范围3.4-20.5μmol/L），白蛋白38g/L（正常范围35-50g/L）；血钠135mmol/L（正常范围130-150mmol/L），血钾3.5mmol/L（正常范围3.5-5.5mmol/L），血氯102mmol/L（正常范围96-110mmol/L），血糖5.4mmol/L（正常范围3.9-6.1mmol/L），血肌酐28μmol/L（正常范围27-62μmol/L），尿素氮2.5mmol/L（正常范围1.8-6.5mmol/L）。（3）凝血功能（入院时）：凝血酶原时间（PT）12.5秒（正常范围11-14秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒（正常范围25-37秒），纤维蛋白原（FIB）2.8g/L（正常范围2-4g/L），D-二聚体0.8mg/L（正常范围0-0.5mg/L）。（4）脑脊液检查（入院后第2天）：脑脊液外观清亮，压力120mmH₂O（正常范围80-180mmH₂O），白细胞计数5×10⁶/L（正常范围0-10×10⁶/L），蛋白定量0.4g/L（正常范围0.2-0.4g/L），糖定量3.2mmol/L（正常范围2.8-4.5mmol/L），氯化物118mmol/L（正常范围117-127mmol/L），脑脊液涂片未找到细菌、真菌，病毒抗体检测（EB病毒、单纯疱疹病毒）均阴性。（5）其他：心肌酶谱示肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L（正常范围0-24U/L），肌红蛋白30ng/mL（正常范围0-70ng/mL）；血气分析（入院时，未吸氧）：pH7.38，PaO₂65mmHg，PaCO₂38mmHg，BE-1.2mmol/L，提示轻度低氧血症。二、护理问题与诊断（一）意识障碍：浅昏迷与大面积脑梗死导致脑组织缺血缺氧、神经细胞损伤有关。患儿入院时GCS评分6分，呈浅昏迷状态，呼之无应答，对疼痛刺激仅能出现肢体回缩反应，无自主活动，符合意识障碍的护理诊断依据。（二）有窒息的危险与意识障碍导致咳嗽反射、吞咽反射减弱，以及可能出现的呕吐、口腔分泌物增多有关。患儿入院后第2天出现呕吐（胃内容物约50ml，淡黄色），口腔内有少量分泌物积聚，且处于浅昏迷状态，吞咽、咳嗽反射迟钝，存在呕吐物或分泌物误吸引发窒息的风险。（三）体温过高：体温38.9℃与脑梗死继发中枢性发热及肺部轻微感染（双肺闻及散在细湿啰音）有关。患儿入院时腋温38.9℃，血常规提示白细胞及中性粒细胞比例升高，CRP轻度升高，双肺呼吸音粗伴细湿啰音，排除感染性发热与中枢性发热共同作用的可能。（四）肢体活动障碍：右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力2级与大面积脑梗死导致右侧大脑运动中枢受损有关。患儿右侧肢体完全无自主活动（肌力0级），左侧肢体仅能轻微收缩（肌力2级），无法完成抬离床面、屈伸等动作，存在肢体功能障碍，长期可能导致关节挛缩、肌肉萎缩。（五）营养失调：低于机体需要量与意识障碍导致不能自主进食、能量消耗增加（发热、应激状态）有关。患儿自发病以来未进食，入院后处于浅昏迷状态，无法经口喂养，且发热（体温38.9℃）及重症疾病状态下能量消耗增加，若不及时补充营养，易出现营养不良，影响组织修复与病情恢复。（六）潜在并发症：颅内压增高、肺部感染、应激性溃疡、电解质紊乱潜在并发症：颅内压增高。与大面积脑梗死导致脑组织水肿、脑容积增加有关。患儿头颅MRI提示右侧大面积脑梗死，右侧脑室受压，脑组织水肿高峰期（发病后3-5天）易出现颅内压升高，可能表现为瞳孔变化、意识障碍加重、呕吐等。潜在并发症：肺部感染。与意识障碍导致咳嗽反射减弱、呼吸道分泌物排出不畅，以及长期卧床有关。患儿双肺已闻及散在细湿啰音，长期卧床且无法有效排痰，易导致分泌物积聚，加重肺部感染。潜在并发症：应激性溃疡。与重症疾病状态下胃肠道黏膜缺血、胃酸分泌相对增多有关。小儿重症脑损伤后，胃肠道黏膜屏障功能易受损，可能出现胃黏膜糜烂、出血，表现为呕吐咖啡色物或黑便。潜在并发症：电解质紊乱。与发热导致水分丢失增加、可能的呕吐及后续鼻饲喂养调整不当有关。患儿发热时出汗较多，若液体补充不足或鼻饲量调整不当，易出现低钾、低钠等电解质紊乱，影响病情恢复。三、护理计划与目标（一）意识障碍护理计划与目标护理计划：密切监测意识状态（GCS评分）及生命体征，维持脑组织灌注与氧供，保持呼吸道通畅，预防并发症。具体包括每1小时评估GCS评分、瞳孔大小及对光反射，每30分钟监测体温、脉搏、呼吸、血压、SpO₂；给予氧疗改善缺氧，维持SpO₂≥95%；保持舒适体位，抬高床头15-30°，促进颅内静脉回流。护理目标：入院72小时内GCS评分提高1-2分（达到7-8分），意识逐渐由浅昏迷向嗜睡过渡；入院1周内意识转清（GCS评分≥13分），能对呼唤做出应答；住院期间无因意识障碍引发的严重并发症（如窒息、严重感染）。（二）有窒息危险护理计划与目标护理计划：保持呼吸道通畅，预防呕吐物误吸。具体包括协助患儿取侧卧位（头偏向一侧），及时清除口腔及鼻腔分泌物；若出现呕吐，立即将患儿头偏向一侧，用吸引器清除呕吐物（吸引压力控制在80-100mmHg，每次吸引时间≤15秒）；定时翻身、拍背，促进呼吸道分泌物排出；备好急救物品（吸引器、气管插管包、简易呼吸器），便于紧急处理。护理目标：住院期间患儿无窒息发生，口腔及鼻腔分泌物及时清除，SpO₂维持在95%以上；呕吐时无呕吐物误吸，呼吸道通畅。（三）体温过高护理计划与目标护理计划：控制体温在正常范围，明确发热原因并针对性处理。具体包括物理降温（温水擦浴、退热贴）与药物降温结合，体温＞38.5℃时遵医嘱使用布洛芬混悬液（5-10mg/kg）；每4小时监测体温，记录降温效果；保持室内通风（温度22-24℃，湿度50-60%），减少衣物覆盖；结合血常规、CRP结果，遵医嘱使用抗生素控制肺部感染。护理目标：入院24小时内患儿体温降至38.5℃以下；入院48小时内体温恢复至正常范围（腋温36.0-37.4℃）；住院期间体温维持正常，无反复发热。（四）肢体活动障碍护理计划与目标护理计划：维持肢体功能位，预防关节挛缩与肌肉萎缩，促进肢体功能恢复。具体包括为患儿摆放功能位（右侧上肢外展30°，肘关节屈曲90°，腕关节背伸30°，掌心向上；右侧下肢髋关节中立位，膝关节微屈15°，踝关节背伸90°，防止足下垂）；每天进行被动关节活动训练（每个关节屈伸、旋转运动，每次15-20分钟，每天3-4次）；使用软枕或毛巾卷支撑肢体，避免关节受压；病情稳定后（意识转清），指导家属参与简单的主动运动训练。护理目标：住院期间患儿无关节挛缩、肌肉萎缩发生；入院2周内右侧肢体肌力提高至1-2级，左侧肢体肌力提高至3级；出院时能完成简单的肢体屈伸动作，家属掌握基础的肢体功能训练方法。（五）营养失调护理计划与目标护理计划：保证能量与营养摄入，维持水、电解质平衡。具体包括入院初期（1-2天）禁食，遵医嘱静脉补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳（总热量按100kcal/kg・d计算）；入院第3天评估胃肠功能（无腹胀、肠鸣音正常）后，给予鼻饲喂养（早产儿配方奶，初始剂量20ml/次，每3小时1次，逐渐增加至50ml/次）；每天记录出入量，监测体重变化（每周2次）；定期复查血常规、白蛋白，评估营养状况。护理目标：入院1周内患儿体重维持在10kg左右，无明显下降；入院2周内白蛋白水平维持在35g/L以上，血常规无贫血表现；鼻饲期间无腹胀、腹泻、呕吐等喂养不耐受症状。（六）潜在并发症护理计划与目标颅内压增高：每1小时监测瞳孔大小、对光反射及意识状态，若出现瞳孔不等大、对光反射消失、GCS评分下降≥2分，立即报告医生；遵医嘱使用甘露醇（0.5g/kg，每6小时1次，快速静脉滴注，30分钟内滴完）降低颅内压；避免剧烈翻身、头颈部受压，防止颅内压骤升。目标：住院期间患儿无颅内压增高发生，瞳孔、意识状态稳定。肺部感染：每天定时翻身（每2小时1次）、拍背（由下向上、由外向内，每次10-15分钟，每天4次），促进痰液排出；遵医嘱使用抗生素（头孢曲松钠，50mg/kg・d，静脉滴注）；每周复查胸部X线片，监测肺部感染情况；保持呼吸道湿化（氧疗时加用湿化器），防止气道干燥。目标：入院1周内双肺细湿啰音消失，血常规、CRP恢复正常，无肺部感染加重。应激性溃疡：遵医嘱使用奥美拉唑（0.5mg/kg，每天1次，静脉滴注）保护胃黏膜；鼻饲前观察胃内容物颜色，若出现咖啡色胃内容物，及时送检潜血；每天观察大便颜色，每周复查大便潜血试验。目标：住院期间患儿无应激性溃疡发生，大便潜血试验阴性，无呕吐咖啡色物或黑便。电解质紊乱：每天监测电解质（血钾、血钠、血氯）；根据出入量调整液体补充方案，发热时增加液体入量（额外补充50-100ml/kg・d）；鼻饲期间观察有无腹胀、腹泻，及时调整鼻饲量与速度。目标：住院期间患儿电解质水平维持在正常范围，无低钾、低钠等紊乱表现。四、护理过程与干预措施（一）意识障碍的护理干预病情监测：入院后每1小时采用GCS评分评估意识状态，记录睁眼反应、语言反应及运动反应情况。入院当天14:30GCS评分6分（睁眼1分，语言1分，运动4分）；17:30评估时，患儿对疼痛刺激的肢体回缩反应较前明显，运动反应增至5分，GCS评分7分；次日8:30，患儿可偶尔睁眼（睁眼反应2分），语言反应仍为1分，运动反应5分，GCS评分8分，意识由浅昏迷向嗜睡过渡；入院第7天，患儿能对呼唤做出应答（语言反应4分），睁眼反应4分，运动反应6分，GCS评分14分，意识转清。同时，每30分钟监测体温、脉搏、呼吸、血压及SpO₂，记录于重症护理记录单，若出现血压骤升（＞95/60mmHg）、呼吸节律改变（如呼吸暂停、潮式呼吸），立即报告医生。氧疗与脑灌注维持：入院后立即给予鼻导管吸氧（氧流量2-3L/min），监测SpO₂，维持在95%以上；入院当天血气分析提示轻度低氧血症（PaO₂65mmHg），调整氧流量至3L/min，2小时后复查血气分析，PaO₂升至80mmHg，低氧血症纠正。同时，严格控制输液速度（使用输液泵），避免输液过快导致血容量过多，影响颅内压；根据血压情况调整液体入量，维持收缩压在80-90mmHg，保证脑组织有效灌注。体位护理：协助患儿取侧卧位，头偏向一侧，床头抬高15-30°，促进颅内静脉回流，减轻脑水肿；每2小时协助翻身1次，翻身时动作轻柔，避免头颈部过度扭曲，防止颅内压骤升；翻身前后观察意识状态及生命体征，确保病情稳定。（二）有窒息危险的护理干预呼吸道通畅维护：入院后立即备好吸引器（吸引压力调至80mmHg）、吸痰管、气管插管包等急救物品，置于床旁易取处。每1-2小时检查口腔及鼻腔，若有分泌物积聚，用吸痰管轻柔吸除，每次吸引时间≤15秒，吸引前后给予高浓度吸氧（5L/min）1分钟，防止缺氧；吸痰过程中观察患儿面色、SpO₂，若出现SpO₂下降至90%以下，立即停止吸引。入院第2天8:00，患儿出现呕吐（胃内容物约50ml，淡黄色），立即将其头偏向右侧，用吸引器快速清除口腔内呕吐物，吸引后SpO₂维持在96%，未发生误吸。体位与口腔护理：保持患儿侧卧位，避免仰卧位，减少呕吐物误吸风险；每天进行口腔护理2次（使用生理盐水棉球擦拭口腔黏膜、牙龈），动作轻柔，避免损伤口腔黏膜，同时观察口腔有无溃疡、出血，保持口腔清洁，减少感染风险。病情观察：密切观察患儿呼吸频率、节律及SpO₂变化，若出现呼吸急促（＞40次/分）、SpO₂下降、面色发绀，提示可能存在气道梗阻，立即给予拍背、吸痰，必要时报告医生进行紧急处理。（三）体温过高的护理干预物理降温：入院当天15:00，患儿腋温38.9℃，首先采用温水擦浴（水温32-34℃），擦拭部位为颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富处，每个部位擦拭3-5分钟，避免擦拭心前区、腹部及足底，防止受凉；同时在额头、颈部两侧贴退热贴，促进散热。擦浴过程中观察患儿面色、心率，若出现哭闹剧烈、面色苍白，暂停擦浴，给予安抚。1小时后复测体温，降至38.2℃。药物降温：入院当天18:00，患儿体温再次升至38.7℃，遵医嘱给予布洛芬混悬液1ml（50mg，按5mg/kg计算，患儿体重10kg）口服，用药后30分钟复测体温37.9℃，1小时后降至37.3℃。后续每4小时监测体温，体温未再超过38.5℃，未再次使用降温药物。环境与衣物调整：保持病室通风，每天开窗通风2次，每次30分钟，维持室内温度22-24℃，湿度50-60%；减少患儿衣物，仅穿宽松纯棉内衣，避免过度包裹影响散热；及时更换汗湿的衣物、床单，保持皮肤干燥舒适。感染控制：结合血常规及肺部体征，遵医嘱于入院当天开始静脉滴注头孢曲松钠500mg（50mg/kg・d），每天1次，控制肺部感染。用药期间观察有无皮疹、腹泻等不良反应，患儿未出现药物不良反应。入院第3天，复查血常规：白细胞10.2×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，CRP5mg/L，均恢复正常；双肺呼吸音清晰，细湿啰音消失，肺部感染控制。（四）肢体活动障碍的护理干预功能位摆放：入院后立即为患儿摆放肢体功能位，右侧上肢用软枕支撑，保持外展30°，肘关节屈曲90°，腕关节背伸30°，掌心向上，防止肩关节内收、肘关节伸直挛缩；右侧下肢在膝关节下方垫软枕，保持膝关节微屈15°，踝关节处垫毛巾卷，维持背伸90°，防止足下垂；左侧肢体因肌力2级，可轻微活动，协助其保持自然功能位，避免过度牵拉。每2小时翻身时调整肢体位置，确保功能位维持。被动关节训练：入院第2天开始，每天进行3次被动关节训练，每次15-20分钟。训练顺序为从远端到近端，先上肢后下肢：右侧肩关节进行前屈、后伸、外展运动（每个动作重复5-10次，角度逐渐增加至90°）；肘关节进行屈伸运动（从30°逐渐增至120°）；腕关节进行背伸、掌屈运动；髋关节进行内收、外展、屈伸运动；膝关节进行屈伸运动；踝关节进行背伸、跖屈运动。训练时动作轻柔缓慢，避免暴力牵拉，若患儿出现哭闹，暂停训练，待平静后继续。入院第7天，右侧肢体可出现轻微收缩（肌力1级）；入院第14天，右侧肢体肌力提高至2级（可抬离床面5cm），左侧肢体肌力提高至3级（可自主完成屈伸动作）。家属指导：入院第10天（患儿意识转清），指导家属学习肢体功能位摆放方法及简单的被动训练动作，如肩关节外展、踝关节背伸训练，示范正确操作手法，强调动作轻柔、避免过度用力；告知家属出院后每天坚持训练，每次10-15分钟，每天3次，定期复查康复情况。（五）营养失调的护理干预静脉营养支持：入院第1-2天，患儿意识不清且存在呕吐，暂禁食，遵医嘱给予静脉营养支持：5%葡萄糖注射液100ml+复方氨基酸注射液（小儿专用）10g+脂肪乳注射液（10%）50ml，匀速静脉滴注（输液泵控制速度，2ml/min），总热量约100kcal/kg・d，同时补充维生素（维生素C、维生素B6）及电解质（氯化钾）。每天记录静脉输液量，确保能量供应。鼻饲喂养：入院第3天，患儿意识较前好转（GCS评分8分），无呕吐，肠鸣音恢复正常（4次/分），遵医嘱给予鼻饲喂养。首先插入8Fr硅胶鼻饲管，确认胃管在胃内（抽取胃内容物，pH试纸测试呈酸性）后，给予早产儿配方奶（能量密度1kcal/ml），初始剂量20ml/次，每3小时1次，鼻饲速度控制在10ml/min（使用输液泵）。鼻饲前加热奶液至38-40℃，避免过冷过热刺激胃肠道；鼻饲后用20ml温开水冲洗胃管，防止堵管。鼻饲期间观察患儿有无腹胀、腹泻、呕吐，入院第4天，患儿出现轻微腹胀（腹部膨隆，无压痛），减少鼻饲量至15ml/次，增加喂养间隔至4小时，同时给予腹部顺时针按摩（每次10分钟，每天3次），1天后腹胀缓解，恢复至20ml/次；入院第7天，逐渐增加鼻饲量至30ml/次，每3小时1次；入院第10天，增加至50ml/次，每3小时1次，总热量约120kcal/kg・d，满足生长发育需求。营养评估：每周监测体重2次，入院第1天体重10kg，第7天10.1kg，第14天10.3kg，体重稳步增长；入院第7天复查白蛋白37g/L，血常规血红蛋白120g/L，均在正常范围，营养状况良好。（六）潜在并发症的护理干预颅内压增高的预防与干预：每1小时监测瞳孔大小、对光反射及GCS评分，记录变化情况。入院第3天（脑梗死水肿高峰期），患儿出现右侧瞳孔略扩大（直径3.5mm），对光反射较左侧迟钝，GCS评分由8分降至7分，立即报告医生，遵医嘱给予20%甘露醇50ml（0.5g/kg）快速静脉滴注（30分钟内滴完），同时抬高床头至30°。30分钟后复测瞳孔，双侧瞳孔恢复等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏；1小时后GCS评分恢复至8分，未发生颅内压增高。后续继续监测，未再出现类似情况。肺部感染的预防与干预：每天每2小时翻身1次，每4小时拍背1次（由下向上、由外向内，手指并拢稍向内合掌，由轻至重叩击背部），促进痰液排出。入院第2天，患儿咳出少量白色黏痰，用吸引器轻柔吸除，痰液送检涂片提示少量中性粒细胞，无细菌；遵医嘱继续使用头孢曲松钠，入院第5天停药。入院第7天复查胸部X线片，示双肺纹理清晰，无炎症浸润影，肺部感染完全控制。应激性溃疡的预防与干预：入院当天开始遵医嘱静脉滴注奥美拉唑5mg（0.5mg/kg），每天1次，保护胃黏膜。鼻饲期间，每次鼻饲前抽取胃内容物观察颜色，均为淡黄色，无咖啡色或血性液体；入院第5天、第10天分别进行大便潜血试验，均为阴性，未发生应激性溃疡。电解质紊乱的预防与干预：每天监测血钾、血钠、血氯，入院第2天，患儿血钾3.3mmol/L（轻度降低），遵医嘱在静脉输液中加入10%氯化钾注射液3ml（浓度＜0.3%），静脉滴注，同时鼻饲时适当增加含钾丰富的食物（如香蕉泥，鼻饲量5ml/次，每天2次）；1天后复查血钾3.5mmol/L，恢复正常。后续监测电解质均在正常范围，无紊乱发生。五、护理反思与改进（一）护理成效总结患儿明明因大面积脑梗死入院，经过14天的重症护理干预，各项指标均明显改善：意识状态由浅昏迷（GCS6分）转清（GCS14分），能对呼唤做出应答；体温恢复正常，肺部感染控制；右侧肢体肌力由0级提高至2级，左侧肢体肌力由2级提高至3级