小儿冲动控制障碍个案护理

小儿冲动控制障碍个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患儿明明（化名），男性，6岁，汉族，幼儿园大班学生，于2024年3月10日因“反复冲动行为3个月，加重1周”就诊于我院儿童保健科，门诊以“冲动控制障碍（待查）”收入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生Apgar评分10分，无窒息史；3月龄会抬头，6月龄会坐，1岁会走，2岁会说完整句子，生长发育与同龄儿童一致。否认手术、外伤史，否认食物、药物过敏史，预防接种按计划完成。家庭住址为市区，父母均为公司职员，文化程度均为本科，家庭经济状况良好，患儿为独生子女，与父母同住。（二）主诉反复出现抢玩具、打断他人说话等冲动行为3个月，近1周行为频次增加至每天10-12次，伴入睡困难、食欲下降。（三）现病史患儿3个月前无明显诱因出现冲动行为，表现为在幼儿园抢同伴玩具，即使自己有相同玩具仍会争抢，每天约5-8次；与他人交流时频繁打断对方说话，无法耐心等待他人说完，家长及老师多次提醒后仍无改善。1周前上述行为加重，每天冲动行为次数增至10-12次，偶尔出现摔打玩具、哭闹发脾气等情况，持续时间约10-15分钟。同时伴随睡眠问题，每晚20:00上床后需1-2小时才能入睡，夜间偶有惊醒，每天总睡眠时间约6小时（同龄儿童正常睡眠时间为10-12小时）；食欲明显下降，每餐仅进食50g左右米饭，较之前减少约30%，无恶心、呕吐、腹痛等不适，体重无明显下降（近1个月体重维持在22kg）。家长曾尝试批评教育、讲道理等方式干预，均无明显效果，为进一步诊治就诊我院。（四）既往史与家族史既往史：患儿既往体健，无高血压、糖尿病、癫痫等慢性疾病史，无精神疾病病史，无中枢神经系统感染史。家族史：父亲自述幼年时有轻微冲动倾向（如偶尔打断他人说话），无明确诊断；母亲及其他亲属无精神疾病、冲动控制障碍或其他遗传性疾病史，否认家族中存在类似患儿症状者。（五）体格检查一般检查：体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg（6岁儿童正常血压范围80-110/50-70mmHg），身高118cm（6岁男孩正常身高范围115-125cm），体重22kg（6岁男孩正常体重范围20-25kg），BMI15.8kg/m²（正常范围15.5-18.5kg/m²），营养中等，神志清楚，精神状态稍烦躁，对医护人员提问能回答，但注意力集中时间短（约5-8分钟），易被周围声音干扰。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。专科检查：头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；外耳道清洁，乳突无压痛；鼻黏膜无充血，鼻窦区无压痛；咽无充血，扁桃体无肿大；颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常（4-5次/分）。脊柱四肢无畸形，关节活动自如，肌力、肌张力正常（肌力V级，肌张力适中）。神经系统检查：生理反射（角膜反射、腹壁反射、膝反射）存在且对称，病理反射（巴宾斯基征、克尼格征）未引出，无共济失调表现。（六）心理评估Conners儿童行为量表（父母版）：于入院当天由父母填写，结果显示冲动-多动因子分15分（正常参考值＜10分），品行问题因子分12分（正常参考值＜8分），学习问题因子分8分（正常参考值＜7分），焦虑因子分6分（正常参考值＜6分），多动指数22分（正常参考值＜15分），提示患儿存在明显冲动多动、品行问题及轻度学习问题。Achenbach儿童行为量表（CBCL，6-16岁男孩版）：入院第2天完成，结果显示社交退缩因子分7分（正常参考值＜6分），攻击性行为因子分14分（正常参考值＜10分），违纪行为因子分11分（正常参考值＜8分），内向因子分5分（正常参考值＜5分），外向因子分16分（正常参考值＜12分），总行为问题分38分（正常参考值＜24分），提示患儿存在外向型行为问题，以攻击、违纪及社交退缩为主。儿童冲动控制量表（CICS）：入院第2天由护士协助患儿完成（适合6岁儿童的简化版），总分45分（正常参考值＞60分），其中情绪冲动维度12分（正常参考值＞18分），行为冲动维度15分（正常参考值＞20分），认知冲动维度18分（正常参考值＞22分），三个维度分数均低于正常，提示患儿在情绪、行为、认知三方面均存在冲动控制能力受损。（七）辅助检查实验室检查：入院第1天完善血常规，结果显示白细胞6.5×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比55%（正常参考值40%-60%），淋巴细胞百分比40%（正常参考值20%-50%），血红蛋白120g/L（正常参考值110-130g/L），血小板250×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L），各项指标均在正常范围，排除感染因素。生化检查：谷丙转氨酶25U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶28U/L（正常参考值0-40U/L），肌酐45μmol/L（正常参考值27-62μmol/L），尿素氮3.5mmol/L（正常参考值1.8-7.1mmol/L），血糖5.0mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），血钾4.2mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠138mmol/L（正常参考值135-145mmol/L），血氯99mmol/L（正常参考值96-108mmol/L），肝肾功能、电解质及血糖均正常，排除代谢性疾病。影像学与电生理检查：入院第3天完善头颅CT检查，结果显示脑实质密度均匀，脑沟、脑回清晰，脑室系统无扩张，中线结构居中，未见明显结构异常，排除颅内占位性病变。脑电图检查：记录清醒及睡眠状态下脑电波，显示背景活动为8-10Hzα波，调节、调幅可，未见棘波、尖波等异常放电，排除癫痫等神经系统疾病。二、护理问题与诊断（一）生理方面睡眠紊乱：与冲动情绪导致入睡困难、睡眠节律紊乱有关。依据：患儿近1周每晚入睡时间需1-2小时，每天总睡眠时间约6小时，低于同龄儿童正常睡眠范围（10-12小时），夜间偶有惊醒，睡眠监测表显示入睡潜伏期延长、睡眠效率下降（睡眠效率=实际睡眠时间/卧床时间×100%，患儿睡眠效率约50%-60%，正常应＞85%）。营养失调风险（低于机体需要量）：与食欲下降、进食量减少有关。依据：患儿近1周每餐进食量约50g米饭，较之前减少30%，每日热量摄入约1200kcal（6岁儿童每日所需热量约1700kcal），存在热量摄入不足；体重22kg处于同龄儿童体重下限，若持续进食不足，可能出现体重下降、营养不良，故存在营养失调风险。（二）心理方面冲动控制能力受损：与神经发育不成熟、情绪调节机制不完善有关。依据：患儿反复出现抢玩具、打断他人说话等冲动行为，每天10-12次，无法自主控制；Conners量表冲动-多动因子分15分（＞正常参考值10分），CICS总分45分（＜正常参考值60分），提示冲动控制能力明显低于同龄儿童；被制止冲动行为时易出现哭闹、摔玩具等情绪爆发，进一步证实冲动控制能力受损。情绪调节障碍：与冲动行为引发的负面反馈、环境适应不良有关。依据：患儿精神状态稍烦躁，在幼儿园因冲动行为被老师批评后，会出现持续10-15分钟的哭闹、发脾气；CBCL攻击性行为因子分14分（＞正常参考值10分），在面对挫折（如无法立即得到玩具）时，不能采用合理方式表达情绪，而是通过攻击、哭闹发泄，符合情绪调节障碍的表现。（三）社会方面社交功能障碍：与冲动行为导致同伴关系紧张、社交互动减少有关。依据：患儿因抢玩具、打断他人交流，近1个月与同伴主动互动次数从每天5-6次减少至1-2次，部分同伴因害怕被抢玩具而主动回避；CBCL社交退缩因子分7分（＞正常参考值6分），在小组活动中无法遵守“轮流”“分享”等社交规则，导致社交参与度低，社交功能受损。家庭功能紊乱：与家长对疾病认知不足、教育方式不当有关。依据：家长入院时表示“孩子就是故意捣乱，批评了很多次都没用”，存在对疾病的错误认知；家庭沟通中负面评价占比约60%（如“你怎么又抢东西”“能不能安静点”），缺乏正面鼓励；父亲有轻微冲动倾向，在教育患儿时偶尔会出现急躁情绪，家庭支持系统未能充分发挥作用，导致家庭功能紊乱。三、护理计划与目标（一）护理目标短期目标（入院1-3天）（1）生理层面：患儿入睡潜伏期缩短至30分钟内，每天总睡眠时间达到8小时；每餐进食量增加至70g米饭，每日热量摄入提升至1400kcal，无明显烦躁情绪。（2）心理层面：家长掌握2种基础冲动行为干预方法（如转移注意力法、正性鼓励法）；患儿在护士引导下，能尝试用语言表达“我想要玩具”，而非直接争抢。（3）社会层面：患儿与护士或家属进行简单互动（如一起搭积木），持续时间达到10分钟，无冲动行为。中期目标（入院1-2周）（1）生理层面：患儿入睡潜伏期稳定在20-30分钟，每天睡眠时间达到9-10小时，夜间无惊醒；每餐进食量达到80g米饭，每日热量摄入达标（1700kcal），体重维持在22-23kg。（2）心理层面：患儿冲动行为次数减少至每天4-6次，被制止冲动行为时哭闹时间缩短至5分钟内；Conners量表冲动-多动因子分降至12分以下，CICS情绪冲动维度分升至15分以上。（3）社会层面：患儿每天与同伴互动次数增加至3-4次，在小组游戏中能遵守“轮流”规则1-2次，无明显冲突；家长能独立运用转移注意力、正性强化等方法干预患儿冲动行为，家庭负面评价占比降至30%以下。长期目标（入院2-4周）（1）生理层面：患儿睡眠节律正常（入睡时间20:00-20:30，起床时间6:00-6:30），每天睡眠时间10-11小时，睡眠效率＞85%；进食量稳定（每餐80-90g米饭），体重增至22.5-23kg，营养状况良好。（2）心理层面：患儿冲动行为次数减少至每天1-2次，能自主控制冲动（如看到同伴玩具时，主动询问“我可以玩吗”）；Conners量表冲动-多动因子分降至10分以下（正常范围），CICS总分升至60分以上（正常范围），情绪稳定，被拒绝时能平静接受。（3）社会层面：患儿每天与同伴互动5-6次，在小组活动中能主动分享玩具1-2次，社交退缩行为消失；家长完全掌握疾病知识及护理方法，家庭沟通中正面评价占比≥80%，家庭功能恢复正常，患儿出院后能适应幼儿园生活。（二）护理计划人员配置：安排1名具有5年以上儿童保健科护理经验的责任护士，负责患儿日常护理、病情监测及家长培训；联合1名儿童心理治疗师，每周开展2次专业心理干预（每次30分钟）；邀请1名临床营养师，制定个性化饮食方案并指导饮食护理。环境准备（1）病房环境：保持病房安静、光线柔和，温度控制在22-24℃，湿度50-60%；床旁放置患儿喜欢的汽车图案绘本、无尖锐边角的积木，减少强光、噪音等外界刺激；设置“情绪角”，放置情绪卡片、解压玩具（如捏捏乐），供患儿发泄情绪。（2）社交环境：在病房活动区设置小型游戏区，每周二、四下午邀请2-3名年龄相近、性格温和的住院患儿（经家长同意）与明明开展小组游戏；提前与幼儿园老师沟通，获取患儿在园社交情况，为社交训练提供参考。物资准备（1）评估工具：准备Conners量表、CBCL量表、CICS量表（简化版），每周复查1次；设计睡眠监测表（记录入睡时间、睡眠时间、夜醒次数、睡眠质量）、进食记录表（记录每餐进食量、进食时间、食欲评分）、冲动行为记录表（记录行为类型、次数、触发因素、应对方法），每天由责任护士填写。（2）干预物资：准备汽车图案奖励贴纸（患儿喜好）、小玩具（如小汽车模型、拼图）作为奖励；制作情绪卡片（标注“开心”“生气”“平静”等表情及对应应对方法，如“生气时可以深呼吸”）；由营养师制定个性化食谱，准备高蛋白、高维生素的食材（如鸡蛋、鱼肉、青菜）；准备儿童舒缓钢琴曲（如《小星星》改编版），用于睡前放松。四、护理过程与干预措施（一）生理护理干预睡眠护理：改善睡眠节律，提升睡眠质量（1）建立规律作息：与家长共同制定作息表，每天固定20:00上床，6:00起床，无论周末或节假日均保持一致；睡前1小时关闭电视、手机等电子设备，避免剧烈活动（如跑跳），开展“睡前仪式”：先由家长陪伴读绘本15分钟，再听舒缓音乐10分钟，最后护士或家长轻拍患儿背部5分钟，帮助放松。（2）睡眠环境优化：夜间保持病房光线昏暗（使用5-10lux小夜灯），关闭门窗减少噪音；若患儿入睡困难，责任护士坐在床旁轻声安抚，采用“渐进式肌肉放松法”：引导患儿从脚趾开始，逐部位紧绷5秒后放松，依次至头部，重复2-3轮，帮助缓解烦躁情绪。（3）睡眠监测与调整：每天早晨查看睡眠监测表，分析睡眠问题原因。入院第1天，患儿入睡时间45分钟，睡眠时间7.5小时，夜醒1次（因听到病房关门声），护士夜间加强巡视，轻关门窗，减少噪音；第2天，入睡时间35分钟，睡眠时间8小时，无夜醒；第3天，入睡时间25分钟，睡眠时间8.5小时，达到短期目标。入院1周后，患儿入睡时间稳定在20-25分钟，睡眠时间9小时；2周后，睡眠时间达到10小时，夜间无惊醒，睡眠效率提升至90%。营养护理：增加进食量，保证营养摄入（1）饮食方案执行：营养师根据患儿体重、活动量制定每日1700kcal的食谱：早餐（7:00）为鸡蛋1个（约50g）、牛奶200ml、全麦面包1片（约30g）；午餐（12:00）为米饭80g、清蒸鱼50g、炒青菜100g；晚餐（18:00）为米饭70g、鸡肉末蒸蛋50g、冬瓜汤100ml；加餐（10:00、15:00）分别为苹果1个（约150g）、酸奶100ml，确保蛋白质、维生素、碳水化合物均衡摄入。（2）进食行为干预：采用“少量多次”进食方式，将每餐食物分2-3次给予，避免催促患儿（如“快吃，不然饭要凉了”）；进食时播放轻柔音乐，家长坐在患儿对面共同进食，给予正面鼓励（如“今天青菜吃了两口，比昨天多，真棒”）；若患儿每餐进食量达标（如午餐80g米饭），奖励1张贴纸，集满5张贴纸可兑换1个小玩具（如小汽车模型）。（3）营养监测：每周一早晨测量患儿体重、身高，记录在进食记录表中。入院第1天，患儿午餐进食60g米饭，晚餐55g；第2天，午餐65g，晚餐60g；第3天，午餐70g，晚餐65g，达到短期目标。1周后，患儿每餐进食量稳定在80g左右，每日热量摄入达标；2周后，体重增至22.5kg，无营养不良表现，营养状况良好。（二）心理护理干预行为疗法干预：提升冲动控制能力（1）正性强化法：与患儿共同制定“行为奖励表”，明确奖励规则：1小时内无冲动行为（抢玩具、打断他人说话），奖励1张贴纸；主动帮助同伴（如递玩具），额外奖励1张贴纸；集满5张贴纸兑换小玩具，集满10张贴纸可获得家长陪伴去公园玩1次的奖励。责任护士每小时观察患儿行为，达标后立即给予贴纸并口头表扬（如“这1小时你没抢玩具，真棒，给你贴纸”）；若出现冲动行为，暂不奖励，温和解释原因（如“抢玩具会让小朋友不开心，下次想玩可以先问，这样就能得贴纸啦”），不批评指责。入院第1周，患儿每天冲动行为次数从10-12次降至7-8次，每天获取贴纸2-3张；第2周，冲动行为次数降至4-6次，每天获取贴纸6-7张，Conners量表冲动-多动因子分降至11分，达到中期目标；第4周，冲动行为次数降至1-2次，每天获取贴纸8-9张，能主动控制冲动，如看到同伴玩具时，会说“我可以玩吗”，Conners量表冲动-多动因子分降至9分（正常范围）。（2）暂时隔离法（温和版）：针对严重冲动行为（如打人、摔玩具），采用“暂时隔离”干预：将患儿带至“情绪角”（安静、无刺激的小空间），停留时间为“年龄+1分钟”（6岁患儿停留7分钟），隔离期间不与患儿交流，避免眼神接触；隔离结束后，蹲下来与患儿平视，询问“刚才为什么来情绪角呀”，帮助其认识行为错误，再教正确做法（如“想发脾气时可以捏解压玩具，或者告诉老师”）。入院第1周，患儿严重冲动行为（打人、摔玩具）从每天3-4次降至1-2次；第2周，降至0-1次，被制止时哭闹时间缩短至3-5分钟；第3周，无严重冲动行为，能在情绪激动时主动去“情绪角”捏解压玩具。（3）认知行为疗法：每天开展1次“情绪课堂”（15-20分钟），使用情绪卡片帮助患儿识别情绪：展示“开心”“生气”“平静”等表情卡片，让患儿模仿表情，再教其用语言表达情绪（如“我想玩玩具，我很着急”“被拒绝了，我有点生气”）。同时进行“情景模拟训练”：模拟“看到同伴玩玩具”“想打断妈妈打电话”等场景，教患儿正确应对方法（如“请问我可以和你一起玩吗”“妈妈打完电话我再说话”），护士先示范，再让患儿角色扮演，每次正确完成后给予贴纸奖励。入院2周后，患儿能主动用语言表达情绪（如“我现在很生气，要去捏玩具”），情景模拟中正确应对率从30%提升至70%；4周后，正确应对率达到90%，CICS总分升至65分（正常范围），情绪调节能力明显提升。情绪疏导：缓解烦躁情绪，提升情绪管理能力责任护士每天与患儿进行1次“一对一沟通”（10-15分钟），采用“倾听式沟通”：先让患儿主动表达（如“今天在游戏区玩得开心吗”“有没有不开心的事”），不打断、不评判，用点头、“嗯”等回应表示关注；当患儿表达烦躁情绪（如“我不想等，想现在玩玩具”）时，引导其做“深呼吸训练”：双手放在肚子上，吸气4秒（肚子鼓起），屏息2秒，呼气6秒（肚子收缩），重复3-5次，同时说“慢慢呼气，情绪会变好哦”。入院1周后，患儿烦躁情绪明显减少，主动沟通次数从每天1-2次增至3-4次；2周后，能在情绪激动时自主做深呼吸训练，哭闹时间缩短至1-2分钟；4周后，情绪稳定，即使被拒绝也能平静接受（如“那我等你玩完再玩”）。（三）社会护理干预社交技能训练：改善社交功能（1）小组游戏训练：每周二、四下午3:00-3:30，在游戏区开展小组游戏，每次2-3名同伴参与，游戏内容从简单到复杂：第1-2周为“轮流传球”“合作搭积木”（培养等待、合作意识），第3-4周为“故事接龙”“角色扮演小医生”（提升沟通、互动能力）。护士在旁指导，如搭积木时提醒患儿“等小红搭完这块，你再搭，轮流来”；当患儿主动分享玩具时，立即表扬（如“你把积木分给小刚，真是好伙伴”）。入院第1周，患儿在游戏中等待时间从1-2分钟延长至3-4分钟，分享行为1-2次；第2周，等待时间延长至5-6分钟，分享行为3-4次，与同伴互动次数增至每天3-4次，达到中期目标；第4周，患儿能主动发起游戏邀请（如“我们一起玩故事接龙吧”），每天与同伴互动5-6次，无冲突，CBCL社交退缩因子分降至5分（正常范围）。（2）同伴榜样示范：选择1名社交能力较好的同伴（如4岁女孩朵朵，性格温和，遵守规则）与患儿结对，让患儿观察同伴的正确社交行为：如朵朵想借玩具时会说“我可以借你的小熊玩吗”，等待同伴同意后再拿；交流时会耐心听他人说完再发言。护士及时指出同伴的正确行为，引导患儿模仿（如“你看朵朵是怎么借玩具的，我们也试试”），每次模仿成功后给予奖励。入院2周后，患儿能主动向同伴问好，礼貌借玩具的成功率从20%提升至60%；4周后，成功率达到90%，社交行为基本正常。学校协作：衔接院内外护理入院第1周，责任护士与患儿所在幼儿园老师电话沟通，告知疾病情况及干预方法，建议老师在园采用“正性强化”方式：如患儿不打断课堂发言，给予口头表扬；安排患儿与性格温和的同学同桌，减少冲突；若出现冲动行为，采用转移注意力法（如“我们一起去整理图书吧”），避免批评。每周五与老师沟通1次，了解患儿在校表现：入院2周后，老师反馈患儿在校冲动行为减少（每天3-4次），能参与小组活动；4周后，冲动行为每天1-2次，课堂注意力集中时间延长至15-20分钟，与同学互动良好。（四）家庭支持干预家长培训：提升疾病认知与护理能力（1）疾病知识培训：采用“一对一讲解+手册发放”方式，分3次开展培训（每次30分钟）：第1次讲解小儿冲动控制障碍的病因（神经发育、家庭环境等）、临床表现（冲动行为、情绪问题等），纠正家长“孩子故意捣乱”的错误认知；第2次讲解量表评估结果的意义，让家长了解患儿病情严重程度；第3次讲解出院后护理要点（作息规律、情绪疏导等），发放《小儿冲动控制障碍家庭护理手册》（含干预方法、常见问题解答）。（2）护理技能培训：通过视频演示、现场模拟，教家长掌握3种核心干预方法：①转移注意力法：患儿想抢玩具时，用绘本、玩具转移注意力（如“我们一起看你喜欢的汽车绘本吧”）；②情绪疏导法：患儿发脾气时，先安抚（“我知道你很生气”），再教深呼吸训练；③家庭情景模拟：在家中模拟“客人来访”“逛超市想买玩具”等场景，练习正确应对。培训后进行考核，确保家长能独立操作：如让家长模拟“患儿抢玩具”场景，正确使用转移注意力法，才算通过。入院2周后，家长能熟练运用3种干预方法，家庭负面评价占比降至20%以下；4周后，正面评价占比85%，家庭沟通和谐，如家长说“今天孩子主动问能不能玩玩具，进步很大”。家庭环境调整：优化支持系统建议家长减少家庭冲突，避免在患儿面前争吵；制定家庭规则（如“看电视轮流来，每次20分钟”“玩具一起分享”），全家共同遵守，让患儿感受规则的重要性；增加亲子互动时间，每天家长陪伴患儿玩游戏、读绘本30分钟，如玩“情绪卡片游戏”（家长说情绪，患儿找出对应卡片），促进亲子关系。入院2周后，家长反馈家庭氛围更和谐，患儿与家长互动时情绪更稳定；4周后，家庭功能恢复正常，父亲也注意控制自己的急躁情绪，能耐心引导患儿。（五）病情监测日常监测：责任护士每天8:00、16:00记录患儿情况：①冲动行为：记录行为类型（抢玩具、打断他人等）、次数、触发因素（如看到玩具、想引起关注）、应对方法及效果（如转移注意力后30秒停止）；②睡眠：查看睡眠监测表，记录入睡时间、睡眠时间、夜醒次数，询问患儿睡眠质量（如“昨晚睡得香吗”）；③进食：记录每餐进食量、进食时间、食欲评分（1-5分，1分为食欲差，5分为食欲好）；④情绪：采用“情绪脸谱”量表（1-5分），每天早晚各评估1次，1分为极度烦躁，5分为非常平静。每周一早晨测量体重、身高，观察生长发育情况。量表复查：每周一上午复查Conners量表、CICS量表，每2周复查1次CBCL量表，对比分数变化：入院2周后，Conners量表冲动-多动因子分11分，CICS总分58分，CBCL总行为问题分28分；3周后，Conners量表冲动-多动因子分10分，CICS总分62分，CBCL总行为问题分25分；4周后，Conners量表冲动-多动因子分9分，CICS总分65分，CBCL总行为问题分22分（正常范围），各项指标均恢复正常，护理目标全部达成。五、护理反思与改进（一）护理效果总结经过4周的综合护理干预，患儿明明在生理、心理、社会三个层面均取得显著改善。生理层面，睡眠问题完全解决，入睡时间缩短至20-25分钟，每天睡眠时间10-11小时，睡眠效率＞90%；进食量恢复正常，每餐80-90g米饭，体重增至22.5kg，营养充足。心理层面，冲动控制能力明显提升，冲动行为从每天10-12次减少至1-2次，能自主用语言表达情绪、控制冲动，Conners、CICS、CBCL量表分数均降至正常范围，情绪稳定，无明显烦躁、哭闹。社会层面，社交功能恢复正常，每天与同伴互动5-6次，能主动分享、等待，社交退缩行为消失；家长掌握疾病知识与护理方法，家庭沟通中正面评价占比85%，家庭功能完善，患儿出院后能顺利适应幼儿园生活，护理目标全部实现。（二）护理过程中的不足社交技能训练的系统性不足：小组游戏内容前期以“合作、等待”为主，缺乏对“冲突应对”场景的训练（如被同伴拒绝、玩具被抢时的应对），导致患儿在入院第3周出现1次因被同伴拒绝而轻微情绪波动（低头不语，持续2-3分钟），虽未出现冲动行为，但反映出社交应对的全面性有待提升。家长培训的深度与延伸不足：家长培训虽覆盖了基础干预方法，但对于复杂的认知行为疗法（如家庭情景模拟的进阶训练），家长掌握不够熟练，在家庭中开展频次仅每周1-2次，低于病房的每天1次，导致家庭干预效果稍逊于病房；且未针对父亲的轻微冲动倾向开展专项指导，父亲在教育患儿时仍偶有急躁情绪，对患儿行为纠正有一定影响。病情监测的细节不够完善：冲动行为记录仅关注“次数、类型”，未详细记录行为后的应对效果（如采用转移注意力法后，患儿停止冲动行为的时间、情绪恢复情况），对护理干预的精准调整缺乏更细致的数据支持；情绪评估仅采用