2026年医生执业资格考试临床病例分析练习题集

2026年医生执业资格考试临床病例分析练习题集一、单选题（每题2分，共10题）1.病例背景：患者，女，35岁，因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气短3年，加重1周”就诊。查体：桶状胸，双肺呼吸音减低，叩诊过清音。血常规：白细胞计数偏高，中性粒细胞比例增高。问题：最可能的诊断是？A.慢性支气管炎B.肺气肿C.支气管哮喘D.肺结核E.慢性阻塞性肺疾病（COPD）2.病例背景：患者，男，45岁，企业员工，吸烟20年。近半年出现体重下降、乏力、夜间盗汗。查体：右锁骨上窝可触及肿大淋巴结，质硬，活动度差。胸片示右上肺片状阴影。问题：为明确诊断，首选的检查是？A.胸部CTB.红细胞沉降率测定C.PPD试验D.淋巴结活检E.肺功能检查3.病例背景：患者，女，28岁，孕2产1，因“突发右下腹剧痛伴发热2天”入院。查体：右下腹压痛、反跳痛，肌紧张阳性。血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高。问题：最可能的诊断是？A.卵巢囊肿蒂扭转B.急性阑尾炎C.输卵管妊娠破裂D.肾结石E.肠系膜淋巴结炎4.病例背景：患者，男，62岁，高血压病史10年，糖尿病史5年。因“突发意识模糊、右侧肢体无力3小时”入院。查体：血压180/100mmHg，左侧肢体肌力3级，病理征阳性。头颅CT未见明显异常。问题：最可能的诊断是？A.脑出血B.脑梗死C.癫痫发作D.脑膜炎E.脑肿瘤5.病例背景：患者，女，50岁，绝经后，因“反复阴道流血3个月”就诊。妇科检查：宫颈光滑，宫体稍大，质软。宫颈刮片巴氏分级为III级。问题：首选的诊断性检查是？A.宫颈活检B.阴道超声C.宫腔镜检查D.血常规检查E.雌激素水平测定6.病例背景：患者，男，70岁，因“进行性记忆力减退、行为异常1年”入院。查体：意识模糊，定向力障碍，胡言乱语。脑电图示慢波增多。问题：最可能的诊断是？A.脑血管性痴呆B.阿尔茨海默病C.帕金森病D.癫痫性精神障碍E.脑炎后遗症7.病例背景：患者，女，30岁，因“双下肢水肿、乏力1个月”就诊。查体：双下肢凹陷性水肿，心率110次/分，血压130/80mmHg。尿蛋白（+++），血肌酐150μmol/L。问题：最可能的诊断是？A.肾小球肾炎B.肾盂肾炎C.心力衰竭D.肝硬化E.肾血管性高血压8.病例背景：患者，男，55岁，农民，因“突发右上腹疼痛伴寒战高热2天”入院。查体：体温39℃，右上腹压痛明显，Murphy征阳性。血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。问题：最可能的诊断是？A.胆囊炎B.胰腺炎C.胆管炎D.肝炎E.胃溃疡急性穿孔9.病例背景：患者，女，25岁，因“心悸、气短、乏力半年”就诊。查体：心前区可闻及舒张期隆隆样杂音，P2亢进。超声心动图示二尖瓣狭窄。问题：治疗首选药物是？A.地高辛B.硝酸甘油C.华法林D.呋塞米E.螺旋内酯10.病例背景：患者，男，40岁，因“反复黑便2天”就诊。查体：巩膜黄染，腹部柔软，无压痛。大便隐血试验阳性。问题：最可能的诊断是？A.消化性溃疡B.肝硬化食管静脉曲张破裂C.胆道出血D.结肠癌E.血友病二、不定项选择题（每题3分，共5题，可多选）1.病例背景：患者，女，60岁，因“咳嗽、咳黄痰伴发热1周”就诊。查体：体温38.5℃，右下肺呼吸音减弱，可闻及湿啰音。血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。问题：可能的诊断包括？A.肺炎B.支气管扩张C.肺结核D.肺癌E.肺癌伴感染2.病例背景：患者，男，50岁，因“突发右上腹剧痛伴恶心呕吐3小时”入院。查体：右上腹压痛、反跳痛，肝区叩击痛阳性。血淀粉酶正常，尿淀粉酶升高。问题：可能的诊断包括？A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.胆总管结石D.肝破裂E.胃溃疡急性穿孔3.病例背景：患者，女，28岁，因“突发呼吸困难、胸痛1小时”就诊。查体：血压80/50mmHg，脉搏120次/分，口唇发绀，双肺呼吸音清。心电图示ST段抬高。问题：可能的诊断包括？A.急性心肌梗死B.肺栓塞C.自发性气胸D.心包填塞E.肺炎4.病例背景：患者，男，65岁，因“进行性吞咽困难、体重下降1个月”就诊。查体：锁骨上窝可触及肿大淋巴结，质硬，活动度差。胃镜检查示食管下段鳞状细胞癌。问题：可能的并发症包括？A.吸人性肺炎B.贫血C.肿瘤转移D.营养不良E.心力衰竭5.病例背景：患者，女，45岁，因“反复发作性关节肿痛、晨僵3年”就诊。查体：双手指关节、膝关节肿胀，压痛明显，晨僵时间超过1小时。血沉加快，C反应蛋白升高。问题：可能的诊断包括？A.类风湿关节炎B.强直性脊柱炎C.痛风D.风湿性关节炎E.骨关节炎三、案例分析题（每题10分，共5题）1.病例背景：患者，男，70岁，因“反复头晕、黑矇1个月”就诊。查体：血压150/90mmHg，眼底检查示动脉硬化。血脂：总胆固醇7.5mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L。问题：（1）可能的诊断是什么？（2）首选的治疗措施是什么？（3）需要排除哪些疾病？2.病例背景：患者，女，32岁，因“停经50天，阴道流血伴腹痛3天”就诊。查体：子宫如孕2个月大小，附件区触及包块，压痛阳性。尿妊娠试验阳性。问题：（1）可能的诊断是什么？（2）需要做什么检查以明确诊断？（3）若确诊，如何治疗？3.病例背景：患者，男，55岁，因“咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息5年”就诊。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音粗，可闻及干湿啰音。肺功能检查示FEV1/FVC＜70%。问题：（1）可能的诊断是什么？（2）如何进行分级治疗？（3）需要预防哪些并发症？4.病例背景：患者，女，28岁，因“突发右下腹剧痛伴发热2天”就诊。查体：右下腹压痛、反跳痛，肌紧张阳性。血常规：白细胞计数15×10^9/L，中性粒细胞比例85%。尿常规正常。问题：（1）可能的诊断是什么？（2）需要做什么检查以确诊？（3）若确诊，如何治疗？5.病例背景：患者，男，40岁，因“反复发作性关节肿痛、晨僵2年”就诊。查体：双手指关节、膝关节肿胀，压痛明显，晨僵时间超过1小时。血沉40mm/h，C反应蛋白20mg/L。类风湿因子阳性。问题：（1）可能的诊断是什么？（2）如何进行药物治疗？（3）需要监测哪些不良反应？答案与解析一、单选题1.E解析：患者有慢性咳嗽、咳痰史，伴活动后气短，查体桶状胸，肺功能检查提示阻塞性通气功能障碍，符合COPD诊断。2.D解析：患者有吸烟史，出现体重下降、盗汗等肿瘤转移症状，胸片右上肺阴影，高度怀疑肺癌，淋巴结活检可明确诊断。3.B解析：患者为育龄期女性，突发右下腹剧痛、压痛反跳痛，血象升高，符合急性阑尾炎特征。4.A解析：高血压病史，突发意识模糊、偏瘫、病理征阳性，头颅CT未见明显异常（可排除出血），符合脑出血可能性大。5.A解析：绝经后女性，宫颈刮片III级，高度怀疑宫颈癌，宫颈活检为金标准。6.B解析：老年患者，进行性记忆力减退、行为异常，脑电图慢波增多，符合阿尔茨海默病诊断。7.A解析：水肿、乏力，尿蛋白（+++），血肌酐升高，符合肾小球肾炎表现。8.A解析：右上腹疼痛、寒战高热、Murphy征阳性，符合胆囊炎特征。9.A解析：二尖瓣狭窄伴心悸、气短，超声心动图确诊，地高辛为治疗首选。10.B解析：老年患者，黑便、巩膜黄染，大便隐血阳性，符合肝硬化食管静脉曲张破裂。二、不定项选择题1.A,E解析：咳嗽、咳黄痰伴发热，右下肺实变，血象升高，符合肺炎，且肿瘤可能伴发感染。2.B,C解析：右上腹剧痛、恶心呕吐，尿淀粉酶升高，符合急性胰腺炎或胆总管结石。3.A,C解析：突发呼吸困难、胸痛，ST段抬高，符合急性心肌梗死或自发性气胸。4.A,B,C,D解析：食管癌可导致吞咽困难、贫血、肿瘤转移、营养不良等并发症。5.A,D解析：关节肿痛、晨僵，血沉升高，类风湿因子阳性，符合类风湿关节炎或风湿性关节炎。三、案例分析题1.（1）诊断：高血压病3级（很高危组），动脉粥样硬化。（2）治疗：控制血压（目标<130/80mmHg），调脂治疗（他汀类药物），生活方式干预（低盐饮食、运动）。（3）排除：脑血管畸形、主动脉夹层、原发性醛固酮增多症。2.（1）诊断：异位妊娠破裂。（2）检查：超声检查（宫内有无孕囊，附件区有无包块）、血HCG检测。（3）治疗：若生命体征稳定，可保守治疗（甲氨蝶呤）；若不稳定，需急诊手术。3.（1）诊断：COPD，GOLDD级（严重不伴呼吸衰竭）。（2）分级治疗：吸入性糖皮质激素+长效β2受体激动剂+茶碱类药物，必要时氧疗。（