2026年医师资格考试题库临床实践技能操作

2026年医师资格考试题库临床实践技能操作一、问诊（共5题，每题6分）1.患者主诉“反复咳嗽、咳痰3年，加重伴喘息1周”，问诊时应重点询问哪些问题？答案：（1）咳嗽的性质（干咳或湿咳）、时间规律（晨起、夜间或全天）、诱因（冷空气、接触过敏原等）。（2）咳痰的量、颜色、性状（黏液、脓性、泡沫痰），有无痰中带血。（3）喘息的发生时间、频率、持续时间，是否与咳嗽同时出现，有无加重因素（如运动、感染）。（4）既往有无类似发作，是否已治疗及效果如何，有无吸烟史、粉尘或烟雾接触史。（5）伴随症状（如发热、盗汗、体重下降、心悸等）。解析：该主诉提示慢性支气管炎可能，伴急性感染加重。问诊需全面收集呼吸系统症状，结合病史判断病因（如感染、过敏、慢阻肺急性加重）。需注意与哮喘、肺结核等鉴别。2.患者自述“胸痛1天，向左肩放射”，问诊时需排除哪些急腹症？答案：（1）胃溃疡或十二指肠溃疡穿孔（疼痛剧烈、伴腹胀、反跳痛）。（2）急性胰腺炎（上腹痛伴向背部放射、恶心呕吐、血淀粉酶升高）。（3）胆石症或胆囊炎（右上腹痛伴发热、黄疸）。（4）绞窄性肠梗阻（腹痛呈持续性加重、呕吐、腹胀、停止排便排气）。解析：胸痛放射至肩部需警惕心绞痛或主动脉夹层，但需排除腹部疾病（如膈肌刺激）。急腹症若误诊可能导致严重后果，需详细追问疼痛特点（部位、性质、伴随症状）及体位变化。3.患者诉“口渴、多饮、多尿2个月”，问诊时应重点排查哪些内分泌疾病？答案：（1）糖尿病（多饮多尿、多食、体重下降、血糖升高）。（2）尿崩症（烦渴、尿量>3L/24h、尿比重<1.005、抗利尿激素分泌异常）。（3）甲状腺功能亢进（高代谢症状如怕热多汗、心悸、体重下降）。（4）肾小管性酸中毒（多尿、低钾、代谢性酸中毒）。解析：多饮多尿是糖尿病和尿崩症的典型症状，需结合血糖、尿比重、肾功能检查鉴别。甲状腺亢进可继发口渴，需注意高代谢表现。4.患者主诉“左下肢麻木、无力1天”，问诊时需关注哪些神经系统异常？答案：（1）疼痛性质（刺痛、烧灼痛），是否伴肢体颜色改变（苍白、发绀）。（2）有无感觉减退或过敏，肢体活动是否受限（肌力下降、反射异常）。（3）有无大小便功能障碍（马尾神经综合征可能）。（4）发病前有无外伤、感染、高血压或糖尿病史。解析：单侧肢体麻木无力需警惕神经根病变（如腰椎间盘突出）、血管病变（如腓总神经损伤）或中枢神经系统问题（如脑卒中前兆）。需结合神经系统定位体征进一步排查。5.患者自述“心悸、头晕2周，近1天加重”，问诊时需重点了解哪些心血管病史？答案：（1）心悸性质（搏动感强、节律规整或不规整），是否伴胸闷、气短。（2）有无黑矇、晕厥、水肿、夜间不能平卧等心衰表现。（3）既往有无高血压、冠心病、心律失常史，是否服用过相关药物。（4）有无吸烟、饮酒、熬夜等不良生活习惯。解析：心悸是常见症状，需鉴别心律失常（如房颤、早搏）、心脏瓣膜病或心功能不全。需结合心电图及心脏超声辅助诊断。二、体格检查（共5题，每题6分）1.检查患者胸廓时，如何判断桶状胸？答案：（1）前胸壁肋间隙增宽，胸骨上凸，锁骨上抬。（2）胸廓呈圆形，两侧对称，呼吸运动减弱。（3）指检时可触及“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。解析：桶状胸多见于慢性阻塞性肺疾病（COPD），需与正常胸廓（扁平胸）及肺气肿（胸廓扩张但肋间隙不宽）鉴别。2.检查患者腹部时，如何判断腹水？答案：（1）视诊：腹部膨隆，移动性浊音阳性（液体晃动时鼓音转为浊音）。（2）触诊：液波震颤（冲击腹部后手背感到波动感）。（3）叩诊：仰卧位时鼓音区扩大（蛙腹），侧卧位时液体下沉。解析：腹水需与肥胖、妊娠、腹胀（胃肠胀气）鉴别，需结合肝肾功能、B超进一步确诊。3.检查患者神经系统时，如何评估肢体肌力？答案：（1）采用0-5级分级法：0级（完全瘫痪）、1级（有主动运动但无抗重力）、2级（抗重力运动但无阻力）、3级（抗阻力运动）、4级（抗较大阻力运动）、5级（正常）。（2）分别检查上肢（抓握力）、下肢（抬腿、屈膝）及手部精细动作。解析：肌力评估需双侧对比，注意有无肌张力异常（痉挛或弛缓），结合脑神经检查（如面瘫、舌瘫）排查中枢病变。4.检查患者心脏时，如何发现心包摩擦音？答案：（1）在胸骨左缘3-4肋间或心前区听到粗糙、搔抓样声音。（2）与呼吸周期无关，屏气时声音增强。（3）多见于急性心包炎，需与胸膜摩擦音（呼吸时出现）鉴别。解析：心包摩擦音提示心包壁层与脏层粘连，需警惕心包积液进展。需结合心电图（ST段弓形抬高）和超声心动图确诊。5.检查患者四肢血管时，如何发现动脉搏动异常？答案：（1）桡动脉：触诊时可打及搏动，重压时搏动消失提示动脉瘤或狭窄。（2）足背动脉：仰卧位抬高小腿可增强搏动，用于检测深静脉血栓。（3）股动脉：触摸时需注意有无震颤（动脉粥样硬化斑块）。解析：动脉搏动减弱或消失需警惕外周动脉疾病（如动脉硬化、栓塞），需结合血压和彩色多普勒检查。三、基本操作（共5题，每题8分）1.如何进行口腔黏膜检查？答案：（1）嘱患者张口，用压舌板轻压舌前2/3暴露舌面。（2）检查颊黏膜、硬腭、翼状襞、牙龈，注意有无白斑、溃疡、出血点。（3）用舌签检查舌腹及舌侧，观察舌苔、乳头缺失。解析：口腔黏膜检查需系统全面，异常发现需记录部位、形态，结合活检（如怀疑癌变）进一步确诊。2.如何进行外耳道冲洗？答案：（1）患者侧卧，用棉签清除外耳道前壁耵聍。（2）用吸引器或冲洗器（生理盐水）自外耳道后上角注入，冲洗方向与鼓膜平行。（3）冲洗后用干棉签吸干，观察有无残留液体。解析：冲洗需避免损伤鼓膜，儿童或年老者需特别小心。若冲洗困难可能需手术清除。3.如何进行清创缝合？答案：（1）用生理盐水冲洗伤口，消毒界线以外皮肤。（2）用刮匙或组织钳清除失活组织，边清边冲洗。（3）分层缝合（皮肤、皮下），深部伤口可放置引流条。解析：清创需彻底但避免过度，缝合需无张力，术后定期换药预防感染。4.如何进行腰椎穿刺？答案：（1）患者去枕平卧，穿刺点通常选择L3-L4或L4-L5间隙。（2）常规消毒，铺巾，用7号穿刺针缓慢进针，有突破感时回抽脑脊液。（3）测定压力后取样本，拔针后按压穿刺点。解析：穿刺需严格无菌操作，避免高位穿刺损伤脊髓。术后需观察有无头痛、脑疝等并发症。5.如何进行心肺复苏（CPR）按压？答案：（1）患者仰卧平躺，术者跪在患者足部旁。（2）双手交叠，掌根置于胸骨下半部（两乳头连线中点），垂直向下按压。（3）按压深度5-6cm，频率120次/分，每次按压后胸廓完全回弹。解析：CPR需保证按压质量，避免肋骨骨折或心脏压迫。需配合人工呼吸（30:2比例）及除颤（如需要）。答案与解析一、问诊1.慢性支气管炎急性加重，需排查感染、过敏、慢阻肺。2.急腹症需排除胃溃疡、胰腺炎、胆石症、肠梗阻。3.糖尿病、尿崩症、甲亢、肾小管酸中毒。4.神经根病变、血管损伤、中枢病变，需评估肌力、反射。5.心律失常、心衰、冠心病，需排查既往史及诱因。二、体格检查1.桶状胸可见肋间隙增宽、胸骨上凸，多见于COPD。2.腹水需视诊膨隆、触诊液波震颤、叩诊蛙腹。3.肌力分级0-5级，需双侧对比及精细动作检查。4.心包摩擦音呈搔抓感，与呼吸无关，提示急性心包炎。5.动脉搏动异常需检查桡动脉、足背动脉、股