药理学入门：贫血新药课件

一、前言演讲人2025-12-17目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结药理学入门：贫血新药课件前言01前言作为一名在血液科工作了12年的临床护士，我对贫血患者的状态再熟悉不过——他们常常攥着病历本坐在诊室门口，眼睑苍白、手指冰凉，说话声音轻得像被揉皱的纸；病房里，刚做完化疗的白血病患者因贫血乏力，连从床头摸水杯都要歇三歇；还有社区里的老年患者，把头晕、乏力当成“年纪大了”的正常现象，直到晕倒被送医才发现血红蛋白已掉到60g/L。这些场景像刻在记忆里的老照片，让我总在想：有没有更精准、更温和的方法，能让他们的血色回来得快些，再快些？过去十年，贫血治疗主要依赖传统手段：缺铁性贫血补硫酸亚铁，肾性贫血打促红素（EPO），巨幼细胞性贫血补叶酸和B12。但临床中总遇到棘手问题——有些患者胃肠道对铁剂反应剧烈，吃了就吐；有些肾衰患者对EPO抵抗，打了针血红蛋白还是上不去；还有慢性病性贫血（ACD），铁代谢紊乱导致“铁在体内却用不上”，传统补铁无效。直到这两年，科室陆续接触到几类贫血新药：口服的转铁蛋白受体激动剂、靶向炎症因子的小分子药物、新型铁调素抑制剂……这些新药像一把把“精准钥匙”，正逐步打开传统治疗的困局。前言今天，我想用一个真实病例为线索，带大家从护理视角走进这些新药的临床应用——不是照本宣科的药理公式，而是病房里的温度、患者的反馈，以及我们护理团队在实践中的思考。病例介绍02病例介绍去年10月，我们科收治了68岁的王阿姨。她是社区推荐来的“老病号”：糖尿病15年，类风湿关节炎8年，近3个月乏力加重，走路50米就得扶墙歇，在家做顿饭要分三次完成。外院查血红蛋白72g/L（正常女性110-150g/L），铁蛋白350ng/mL（正常20-300ng/mL），转铁蛋白饱和度12%（正常20%-50%），医生诊断为“慢性病性贫血（ACD）”，尝试口服多糖铁复合物4周，血红蛋白反而降到68g/L，还总说“胃里像烧了团火”。入院时，王阿姨坐在轮椅上，嘴唇泛白，指甲盖几乎没有血色，握她的手像触到一块凉毛巾。她拉着我的手说：“闺女，我不是怕病，是怕拖累我儿子——他刚生了二胎，我连帮着抱孩子都费劲。”这句话让我鼻子一酸——贫血影响的不仅是生理，更是一个人对生活的掌控感。病例介绍进一步检查：血清铁25μmol/L（正常50-170μmol/L），可溶性转铁蛋白受体（sTfR）1.8mg/L（正常1.4-3.3mg/L），炎症指标CRP28mg/L（正常＜10mg/L），铁调素水平85ng/mL（正常20-60ng/mL）。这些指标指向典型的ACD病理机制：类风湿关节炎的慢性炎症导致铁调素升高，封闭了肠道铁吸收和巨噬细胞铁释放的“闸门”，铁虽然储存在体内（铁蛋白高），却无法被骨髓用来造红细胞。经多学科会诊，我们为她选择了一种新型口服铁调素抑制剂（暂用代号“X药”）——它能通过抑制铁调素与膜铁转运蛋白（FPN）的结合，重新打开铁释放的“闸门”，同时联合小剂量抗炎药控制原发病。护理评估03护理评估面对王阿姨这样的患者，护理评估不能只看化验单，更要“把患者当整体”。我们从三方面展开：身体状况评估症状与体征：除了血红蛋白68g/L，她心率98次/分（代偿性增快），活动后气促（爬2层楼需休息5分钟），皮肤黏膜苍白（甲床、睑结膜最明显），舌乳头萎缩（长期贫血影响黏膜营养），双手指间关节肿胀（类风湿活动期）。生理耐受度：握力测试（左手18kg，右手15kg，同龄女性正常＞25kg），6分钟步行试验仅走了210米（正常＞400米），提示活动耐力严重下降。心理社会评估王阿姨是退休教师，性格要强，入院前因“连扫个地都喘”偷偷哭过两次。儿子在邻市工作，每周只能回来一次，她总说“别告诉孩子，他忙”。我们和她聊天时，她反复问：“这药真能让我有力气吗？要是吃了还没用，我就不治了。”焦虑评分（GAD-7）7分（轻度焦虑），主要源于对疗效的不确定和“成为负担”的担忧。用药与治疗史评估1既往用药：二甲双胍（控制血糖）、来氟米特（抗风湿）、多糖铁（补铁无效）。2用药反应：多糖铁服用后出现上腹痛、便秘（3天/次），曾自行停药2次；来氟米特服用规律，但近1个月类风湿关节炎有活动（关节肿痛加重）。3治疗认知：认为“贫血就是缺铁，补够铁就能好”，对慢性病性贫血的病理机制完全不了解。4这些评估像拼拼图，让我们看清：王阿姨的护理重点不仅是提升血红蛋白，更要帮她重建对治疗的信心，缓解焦虑，同时处理药物副作用，协调原发病与贫血治疗的矛盾。护理诊断04护理诊断基于评估结果，我们列出了4项主要护理诊断（按优先级排序）：1.活动无耐力与贫血导致的组织缺氧、类风湿关节炎活动期疼痛有关依据：6分钟步行＜300米，握力下降，自述“走几步就累”。2.营养失调：低于机体需要量与慢性病消耗、铁利用障碍、口服铁剂胃肠道反应有关依据：近3个月体重下降4kg（53kg→49kg），血清前白蛋白200mg/L（正常250-400mg/L），饮食记录显示每日蛋白质摄入仅40g（推荐60-70g）。焦虑与疾病反复、疗效不确定、担心家庭负担有关01在右侧编辑区输入内容依据：GAD-7评分7分，反复询问“药什么时候见效”“会不会花冤枉钱”。02依据：新药X药临床数据显示约15%患者出现恶心，5%出现腹泻；王阿姨有糖尿病，需警惕抗炎药对血糖的影响。4.潜在并发症：药物不良反应（胃肠道不适、铁过载）、原发病加重（类风湿活动、血糖波动）护理目标与措施05护理目标与措施（一）活动无耐力——1周内活动耐力逐步提升，2周后6分钟步行达300米以上措施：阶梯式活动指导：入院第1天，指导床上主动关节活动（握拳、踝泵），每次5分钟，3次/日；第3天，协助床边坐立（每次10分钟），过渡到扶床行走（10步/次）；第5天，在病房内慢走（50米/次），中间休息2分钟；同时监测活动后心率（不超过静息心率+20次/分）、血氧（＞95%）。疼痛管理：与医生沟通，调整类风湿关节炎用药（加用短期小剂量激素），疼痛时评估VAS评分（从入院时6分降至3分以下），指导患者在疼痛缓解期（通常上午10点后）进行活动。护理目标与措施（二）营养失调——2周内每日蛋白质摄入达60g，1个月体重增加1-2kg措施：饮食个体化指导：针对她“怕血糖高不敢吃鸡蛋”的误区，解释“优质蛋白（鸡蛋、鱼肉）升糖指数低，且是血红蛋白合成原料”，制定食谱：早餐鸡蛋1个+无糖豆浆200ml，午餐清蒸鱼100g+杂粮饭100g+青菜200g，晚餐鸡胸肉80g+豆腐50g+蔬菜汤。药物辅助：因既往口服铁剂胃肠反应重，与医生协商后，新药X药安排在餐后1小时服用（减少胃刺激），同时给予益生菌（双歧杆菌）改善肠道功能，观察大便性状（从入院时干硬变为软便，2天/次）。焦虑——1周内GAD-7评分降至5分以下，建立治疗信心措施：认知干预：用“画图法”解释ACD病理（画一个“铁仓库”，铁调素像“锁”，新药像“钥匙”），让她理解“不是铁不够，是铁用不上，新药能帮铁‘出库’”；分享本科室类似病例（如58岁类风湿患者用X药4周血红蛋白升20g/L），增强希望感。家庭支持：联系她儿子视频沟通，小伙子说：“妈，您好好治病，孩子我和媳妇能顾上，您身体好就是帮我们大忙了。”王阿姨当时就红了眼眶，之后主动问：“闺女，今天的药我按时吃了，啥时候能查血看效果？”潜在并发症——住院期间无严重不良反应，原发病稳定措施：新药不良反应观察：X药服用第1天，王阿姨说“嘴里有点苦”，第2天出现轻微恶心（未呕吐），我们指导她含服陈皮糖缓解，同时记录恶心频率（＜3次/日）、持续时间（＜1小时）；监测粪便潜血（阴性，排除消化道出血）。原发病监测：每日测空腹及餐后2小时血糖（控制在空腹＜7mmol/L，餐后＜10mmol/L），每周查CRP（2周后从28mg/L降至15mg/L），关节肿痛评分（VAS从6分降至4分）。并发症的观察及护理06并发症的观察及护理贫血新药的出现虽带来希望，但也伴随新的护理挑战。结合王阿姨的治疗，我们总结了3类常见并发症的观察要点：药物相关不良反应胃肠道反应（最常见）：表现为恶心、腹泻、口苦。护理关键是“早发现、早干预”——用药前告知可能反应（“可能会有点口苦，像吃了没熟的柚子”），让患者有心理准备；出现恶心时，指导少量多次饮用温水，避免油腻食物；腹泻＞3次/日时，留取粪便标本送检（排除感染），必要时加用蒙脱石散。铁过载风险：X药通过促进铁释放起效，需警惕铁过量（尤其长期使用时）。王阿姨用药2周后查血清铁45μmol/L（仍在安全范围），我们每2周监测铁蛋白、转铁蛋白饱和度，同时告知她“如果出现皮肤变黑、肝区不适，要及时说”。贫血本身的并发症心力衰竭：中重度贫血（血红蛋白＜70g/L）时，心脏需加快泵血代偿，可能诱发心衰。王阿姨入院时心率98次/分，我们每日听诊肺部（无湿啰音）、测下肢有无水肿（阴性），指导她“避免突然站起，上厕所时扶好扶手”。感染风险：贫血导致免疫力下降，王阿姨有糖尿病（感染高危），我们重点关注体温（每日4次）、口腔黏膜（无溃疡）、皮肤完整性（骶尾部无压红），指导她“饭后用淡盐水漱口，指甲剪短防抓伤”。原发病与贫血治疗的相互影响王阿姨的类风湿关节炎活动会加重炎症（升高铁调素），而抗炎药（如激素）可能升高血糖。我们与医生、患者三方“约法三章”：激素早餐后顿服（减少胃肠道刺激），测血糖时间固定（早7点、午12点、晚6点），发现血糖＞10mmol/L时及时联系医生调整降糖药。健康教育07健康教育出院前一天，王阿姨拉着我看她手机里的备忘录——记着“X药餐后1小时吃”“每周一测体重”“关节痛时先冷敷再找医生”。这让我想起带教时老师说的：“健康教育不是发张传单，是让患者把‘要我做’变成‘我要做’。”针对王阿姨这类患者，我们的教育分三个层次：用药“三知道”知道怎么吃：X药需固定时间（比如每天早餐后1小时），不能与咖啡、茶同服（影响吸收）；二甲双胍随餐吃（减少胃肠反应），来氟米特睡前吃（说明书要求）。知道观察什么：“如果吃药后恶心超过半小时，或者大便变黑（可能消化道出血），或者关节肿痛比出院时还厉害，一定要马上联系我们。”知道不能随便停：反复强调“新药起效要4-6周，不能吃几天没力气就停药”，王阿姨一开始说“要是吃1个月还没效果，我就不吃了”，后来通过看其他患者的随访记录（有人第5周血红蛋白开始涨），她松了口：“那我再坚持坚持。”生活“三调整”饮食：重点补“易吸收的铁”（瘦肉、动物肝脏）和“促铁利用的维生素”（新鲜蔬菜中的维生素C），但王阿姨有糖尿病，特别提醒“水果选草莓、猕猴桃（低GI），每次不超过200g”。A活动：制定“家庭活动表”——晨起做5分钟关节操，上午10点（疼痛最轻时）慢走10分钟（逐步增加到20分钟），下午午睡后做简单家务（叠衣服、择菜），避免久站或提重物（＞2kg）。B监测：教会她和儿子用指脉氧仪测血氧（＜95%及时就诊），用电子秤每周一固定时间称体重（下降＞1kg要警惕），用手机记“症状日记”（哪天乏力加重、关节痛几点出现）。C心理“三鼓励”鼓励参与社交：“社区活动别总不去，和老姐妹跳跳柔力球，心情好了病也好得快。”鼓励做“小成就”：“今天能自己做顿饭，明天能下楼遛弯，这些进步都要夸自己。”鼓励表达情绪：“如果觉得委屈或者害怕，就给我打电话（留科室电话），我们陪你聊。”总结08总结王阿姨出院3个月后回门诊复查，血红蛋白102g/L，她举着化验单笑：“闺女你看，我现在能抱孙子了！上周还和老姐妹爬了紫金山（小山，约200米），中间就歇了两次。”那一刻，我看着她脸上的红晕，突然懂了药理学的温度——不是课本上的药代动力学参数，而是患者从“走不动”到“能抱孙”的蜕变，是护理团队从“评估”到“教育”的全程守护。贫血