2026年定点医院服务协议

2026年定点医院服务协议合同编号：__________

一、总则

1.1本协议由以下双方于2026年[具体日期]在[具体地点]签订：

1.1.1甲方：[甲方全称]，法定代表人：[法定代表人姓名]，注册地址：[注册地址]，统一社会信用代码：[统一社会信用代码]。

1.1.2乙方：[乙方全称]，法定代表人：[法定代表人姓名]，注册地址：[注册地址]，统一社会信用代码：[统一社会信用代码]。

1.2本协议旨在明确甲方委托乙方提供定点医院服务的权利义务，依据《中华人民共和国合同法》《中华人民共和国医疗机构管理条例》及相关法律法规，遵循平等、自愿、公平、诚信的原则订立。

1.3本协议有效期自[起始日期]起至[终止日期]止，期满前[具体时间]双方可协商续签。

1.4本协议所称“定点医院服务”是指乙方按照国家及地方医疗保障政策要求，为甲方指定的参保人员提供医疗服务及相关配套服务。

二、服务范围与内容

2.1服务范围

2.1.1乙方应在本协议有效期内，为甲方指定的参保人员提供符合医保政策标准的诊疗服务，包括但不限于门诊、住院、急诊、专科诊疗等。

2.1.2乙方应设立专门的服务窗口或通道，确保甲方参保人员能够便捷就医，并配备熟悉医保政策的专职工作人员负责咨询与协调。

2.2服务内容

2.2.1乙方应按照国家医保部门制定的诊疗项目目录、药品目录及医疗服务设施标准提供医疗服务，确保服务价格符合医保支付政策。

2.2.2乙方应向甲方提供参保人员就医信息的实时查询服务，包括但不限于就诊记录、费用结算、医保报销比例等。

2.2.3乙方应配合甲方完成医保政策的宣贯工作，定期向甲方反馈医保政策调整情况及执行效果。

三、双方权利与义务

3.1甲方的权利与义务

3.1.1甲方的权利：

3.1.1.1甲方有权对乙方的服务质量进行监督，包括但不限于服务效率、医疗技术水平、医保政策执行情况等。

3.1.1.2甲方有权要求乙方定期提交服务报告，内容包括但不限于参保人员就医数据、费用支出分析、医保政策执行情况等。

3.1.1.3甲方有权对乙方违反本协议的行为提出书面投诉，并要求乙方限期整改。

3.1.2甲方的义务：

3.1.2.1甲方应向乙方提供参保人员的真实就医需求及医保政策要求，并配合乙方完成相关手续的办理。

3.1.2.2甲方应按照本协议约定支付相关费用，包括但不限于服务费、结算调整费等。

3.1.2.3甲方应定期对乙方服务进行评估，并反馈改进建议。

3.2乙方的权利与义务

3.2.1乙方的权利：

3.2.1.1乙方有权要求甲方提供参保人员的真实就医信息及需求，并有权拒绝不符合医保政策的服务要求。

3.2.1.2乙方有权按照本协议约定收取服务费用，并要求甲方按时支付。

3.2.1.3乙方有权对甲方违反本协议的行为提出书面警告，并要求其限期整改。

3.2.2乙方的义务：

3.2.2.1乙方应严格按照国家及地方医保政策提供医疗服务，确保参保人员的就医权益得到保障。

3.2.2.2乙方应建立完善的医疗服务质量管理体系，定期开展内部培训及考核，确保医疗技术水平符合行业标准。

3.2.2.3乙方应妥善保管参保人员的就医信息，确保信息安全，并按照甲方要求提供数据支持。

四、服务费用与结算

4.1服务费用

4.1.1乙方应按照医保部门核定的标准收取医疗服务费用，包括但不限于诊疗费、药品费、检查费、住院费等。

4.1.2乙方应向甲方提供详细的费用清单，并标注医保报销比例及自付部分，确保费用透明。

4.2结算方式

4.2.1双方应按照医保部门规定的结算周期进行费用结算，结算周期为[具体时间]。

4.2.2乙方应在结算周期结束后[具体时间]内向甲方提交结算报告，甲方应在收到报告后[具体时间]内完成审核。

4.2.3结算方式包括但不限于银行转账、医保结算系统对接等，具体方式由双方协商确定。

五、违约责任

5.1甲方的违约责任

5.1.1若甲方未按时支付服务费用，每逾期一日，应向乙方支付逾期部分[具体比例]的违约金。

5.1.2若甲方未按规定提供参保人员就医信息，导致乙方无法正常提供服务，甲方应承担由此产生的损失。

5.2乙方的违约责任

5.2.1若乙方未按照医保政策提供医疗服务，导致参保人员权益受损，乙方应承担相应的赔偿责任。

5.2.2若乙方未按时提交结算报告或费用清单，每逾期一日，应向甲方支付[具体金额]的违约金。

5.2.3若乙方泄露参保人员就医信息，应承担相应的法律责任，并赔偿甲方因此遭受的损失。

六、争议解决

6.1双方应本着友好协商的原则解决本协议履行过程中产生的争议。

6.2若协商不成，任何一方均可向[具体法院]提起诉讼，诉讼应适用中华人民共和国法律。

七、协议的变更与解除

7.1本协议的任何变更或解除，均需经双方书面协商一致。

7.2若因不可抗力导致本协议无法履行，双方应协商解除协议，并互不承担违约责任。

八、附则

8.1本协议未尽事宜，双方可另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

8.2本协议一式[具体份数]份，甲方执[具体份数]份，乙方执[具体份数]份，具有同等法律效力。

8.3本协议自双方签字盖章之日起生效。

一、特殊应用场景一：大型企业员工健康管理与医疗服务外包

应用场景说明：大型企业为提高员工健康管理水平，将部分医疗服务外包给定点医院，通过协议约定提供员工定期体检、职业病防治、健康咨询等服务。

需要注意条款及修正：

1.在"服务范围与内容"章节中增加"2.2.4乙方应根据甲方需求提供员工健康档案管理服务，包括健康数据收集、分析及定期健康报告生成。"条款，明确健康档案管理服务内容。

2.在"服务费用与结算"章节中增加"4.1.3员工健康服务费用按照医保政策及企业补充医疗保险标准执行，具体报销比例由双方协商确定。"条款，明确健康服务费用结算标准。

3.在"违约责任"章节中增加"5.2.4若乙方未按约定提供健康档案管理服务，应向甲方支付相当于服务费用[具体比例]的违约金。"条款，明确违约责任。

二、特殊应用场景二：医保经办机构对定点医院的绩效考核协议

应用场景说明：医保经办机构为加强对定点医院的监管，通过协议约定对医院的服务质量、费用控制、医保政策执行等方面进行绩效考核。

需要注意条款及修正：

1.在"总则"章节中增加"1.5本协议适用《医疗保障定点医疗机构管理办法》等相关考核规定。"条款，明确适用法规。

2.在"服务范围与内容"章节中增加"2.2.5乙方应配合甲方完成医疗服务质量考核，包括但不限于现场检查、数据监测、满意度调查等。"条款，明确配合考核义务。

3.在"双方权利与义务"章节中增加"3.2.2.4乙方应建立内部考核机制，确保医疗服务质量符合医保部门考核标准。"条款，明确内部考核要求。

4.在"违约责任"章节中增加"5.2.5若乙方考核不合格，应立即整改，并承担由此产生的额外监管费用。"条款，明确考核不合格责任。

三、特殊应用场景三：异地就医结算服务合作

应用场景说明：跨省异地就医结算试点地区，甲方为参保人员提供异地就医结算服务，乙方作为定点医院配合完成结算工作。

需要注意条款及修正：

1.在"总则"章节中增加"1.6本协议适用《跨省异地就医结算管理办法》等相关规定。"条款，明确适用法规。

2.在"服务范围与内容"章节中增加"2.2.6乙方应为异地参保人员提供绿色通道服务，确保其能够便捷就医。"条款，明确异地就医服务要求。

3.在"双方权利与义务"章节中增加"3.1.2.3甲方应向乙方提供异地参保人员真实就医需求及医保政策要求。"条款，明确甲方配合义务。

4.在"违约责任"章节中增加"5.1.3若甲方未按规定提供异地参保人员信息，导致乙方无法正常结算，应承担相应损失。"条款，明确甲方违约责任。

四、特殊应用场景四：医保支付方式改革下的DRG/DIP协议

应用场景说明：医保支付方式改革试点地区，甲方采用DRG/DIP支付方式，乙方作为定点医院需配合完成分组和结算工作。

需要注意条款及修正：

1.在"总则"章节中增加"1.7本协议适用《按疾病诊断相关分组付费管理办法》等相关规定。"条款，明确适用法规。

2.在"服务范围与内容"章节中增加"2.2.7乙方应按照DRG/DIP分组标准提供医疗服务，并配合甲方完成病例首页质量管理。"条款，明确分组标准要求。

3.在"双方权利与义务"章节中增加"3.2.2.5乙方应建立DRG/DIP管理机制，确保医疗服务符合分组要求。"条款，明确分组管理要求。

4.在"违约责任"章节中增加"5.2.6若乙方DRG/DIP分组错误率超过[具体比例]，应承担额外结算费用。"条款，明确分组错误责任。

五、特殊应用场景五：商业健康险定点医院合作

应用场景说明：保险公司将部分商业健康险医疗服务外包给定点医院，通过协议约定提供理赔服务和健康管理。

需要注意条款及修正：

1.在"总则"章节中增加"1.8本协议适用《健康保险管理办法》等相关规定。"条款，明确适用法规。

2.在"服务范围与内容"章节中增加"2.2.8乙方应根据商业健康险条款提供医疗服务，并配合甲方完成理赔审核。"条款，明确商业健康险服务要求。

3.在"双方权利与义务"章节中增加"3.1.2.4甲方应向乙方提供商业健康险条款及理赔标准，并配合完成理赔服务。"条款，明确甲方配合义务。

4.在"违约责任"章节中增加"5.1.4若甲方未按规定提供商业健康险信息，导致乙方无法正常理赔，应承担相应损失。"条款，明确甲方违约责任。

1.附件一：医疗服务项目目录及价格清单

包括但不限于诊疗项目、药品目录、检查检验项目、医疗服务设施标准等，应按照国家及地方医保部门最新发布标准执行。

2.附件二：医保政策文件汇编

收录本协议适用范围内的医保政策文件，包括但不限于《医疗保障定点医疗机构管理办法》《跨省异地就医结算管理办法》《按疾病诊断相关分组付费管理办法》等。

3.附件三：DRG/DIP分组标准及权重表

对于DRG/DIP支付方式改革试点地区，应提供详细的分组标准、权重表及病例首页质量管理要求。

4.附件四：异地就医结算操作规程

明确异地参保人员就医流程、结算标准、信息交换要求等，应按照国家异地就医结算试点方案执行。

5.商业健康险条款及理赔标准

对于商业健康险合作，应提供详细的保险条款、理赔范围、理赔流程等。

6.员工健康档案管理规范

对于企业健康管理与医疗服务外包，应提供健康档案管理规范，包括数据收集标准、分析方法、报告模板等。

7.医疗服务质量考核标准

明确考核指标体系、评分标准、考核方法等，应按照医保部门最新考核要求执行。

8.紧急情况处理预案

包括但不限于医疗纠纷处理流程、突发事件应急预案、投诉处理机制等。

在实际操作过程中，会遇到以下问题及注意事项：

1.医保政策变化频繁

注意事项：双方应建立医保政策跟踪机制，定期更新协议内容，确保符合最新政策要求。

解决办法：设立医保政策联络员，定期参加医保部门培训，及时获取政策更新信息。

2.医疗服务质量争议

注意事项：建立完善的医疗服务质量监控体系，明确争议处理流程。

解决办法：设立第三方质量评估机构，定期开展独立评估，提供客观评价报告。

3.跨省异地就医结算协调

注意事项：确保信息系统对接顺畅，符合国家异地就医结算要求。

解决办法：建立联合技术小组，定期测试系统接口，确保数据传输准确。

4.DRG/DIP分组错误

注意事项：加强病例首页质量管理，减少分组错误率。

解决办法：开展DRG/DIP分组培训，建立病例审核机制，定期分析错误原因。

5.商业健康险理赔争议

注意事项：明确理赔标准和流程，建立高效理赔机制。

解决办法：设立联合理赔委员会，定期协商解决争议，提供专业理赔指导。

6.员工健康档案管理安全

注意事项：确保健康信息安全，符合隐私保护要求。

解决办法：建立信息安全管理制度，定期开展安全培训，采用加密技术保护数据。

多方为主导时的，附件条款及说明

一、当甲方为主导时，增加的多项条款及说明

10.1甲方主导下的服务优先权

10.1.1条款内容：在协议有效期内，对于甲方指定优先服务的参保人员群体（如核心员工、高管人员等），乙方应在资源分配、服务效率等方面给予优先保障，具体优先程度及标准由双方另行协商确定并在本协议附件中明确。

10.1.2条款说明：本条款旨在满足甲方对特定参保人员群体的特殊服务需求，通过协议约定赋予甲方在服务资源分配上的主导权。优先权可以体现在排队顺序、专家门诊预约、住院床位分配等方面，但需确保不违反公平就医原则及国家相关法律法规。双方应在附件中详细列明优先群体的界定标准、优先服务的具体内容、优先权的适用范围及期限，并明确优先权可能产生的额外服务成本及承担方式。乙方应建立相应的内部协调机制，确保优先权措施有效落实，甲方有权对优先权的执行情况进行监督及提出改进建议。

10.2甲方定制化服务开发权

10.2.1条款内容：甲方有权基于自身管理需求或特定项目目标，向乙方提出定制化医疗服务或健康管理方案的需求。乙方应在自身服务能力范围内，积极配合甲方的需求分析，并提交定制化方案供甲方评估。若方案可行，双方应就方案内容、服务标准、费用承担等达成一致，并签订补充协议。

10.2.2条款说明：本条款赋予甲方在服务内容上的主导开发权，鼓励乙方提供更具针对性的服务以满足甲方个性化管理需求。定制化服务可能涉及特殊诊疗技术、专项健康管理项目、定制化报告体系等。双方应建立有效的沟通机制，确保甲方需求被准确理解，乙方方案具有可行性及专业性。甲方提交的需求应尽可能具体化，乙方提交的方案应包含详细的服务流程、技术保障、预期效果、风险评估及报价。双方在协商定制化服务时，应充分考虑医疗资源的合理利用、医疗安全及成本效益，避免因定制化服务导致医疗服务质量下降或成本不合理增长。

10.3甲方对乙方服务流程的优化建议权

10.3.1条款内容：甲方有权基于对乙方服务流程的观察及自身管理经验，向乙方提出优化建议。乙方应在收到建议后[具体时间]内进行评估，对于合理可行的建议，应积极采纳并实施。乙方应定期向甲方反馈服务流程优化情况，并抄送相关监管部门。

10.3.2条款说明：本条款旨在引入甲方视角，促进乙方服务流程的持续改进。甲方的优化建议可能涉及就医流程简化、信息传递效率提升、服务环境改善、医保政策解读优化等方面。为保障建议的有效性，甲方提出的建议应尽可能具体、具有可操作性，并说明建议的预期效果。乙方在评估建议时，应结合自身运营情况、医疗安全规范及成本约束进行综合判断。对于采纳的建议，乙方应制定详细的实施计划，明确责任部门、完成时限，并定期向甲方汇报实施进展及效果。对于未采纳的建议，乙方应向甲方书面说明理由，确保沟通的透明度。双方应建立建议反馈机制，形成良性互动，共同提升服务品质。

10.4甲方对乙方内部人员的培训与管理指导权

10.4.1条款内容：甲方有权对乙方负责对接甲方服务的内部人员进行岗位培训、业务指导及绩效考核监督。乙方应配合甲方开展相关培训，并确保其工作人员熟悉甲方特定的服务要求及管理规范。

10.4.2条款说明：本条款赋予甲方对乙方特定岗位人员的直接管理介入权，旨在确保乙方工作人员能够充分理解并满足甲方的个性化服务需求。甲方开展培训和管理指导时，应提供明确的培训计划、考核标准及管理要求，确保其建议具有专业性和针对性。乙方应指定专门接口人负责与甲方对接，并确保接受培训和管理指导的工作人员能够有效执行相关要求。乙方应保留培训记录、考核结果等资料，并应甲方要求进行查阅。这种管理指导权主要针对涉及甲方服务对接的具体岗位，如服务专员、医保政策解释员、数据分析员等，不涉及乙方医疗核心技术的临床决策权。双方应就培训内容、频次、方式、考核方法等细节进行协商，并在附件中明确，以保障该条款的顺利执行。

二、当乙方为主导时，增加的多项条款及说明

11.1乙方主导下的服务标准制定权

11.1.1条款内容：在遵循国家及地方医保政策的前提下，对于本协议约定的服务范围，乙方有权根据自身专业优势及行业最佳实践，主导制定具体的服务操作规程、质量标准及流程规范，并报甲方备案。甲方在[具体时间]内对乙方制定的规范提出书面异议的，乙方应进行解释说明；甲方异议合理的，乙方应予以调整。

11.1.2条款说明：本条款旨在发挥乙方在医疗服务领域的专业主导权，由乙方根据其技术实力和管理经验制定具体的服务标准，以提高服务效率和专业性。乙方的制定权是在符合医保政策框架内的自主权，旨在建立优于基本标准的优质服务流程。乙方制定的标准应涵盖服务接待、预约安排、诊疗过程、检查检验、药品管理、住院管理、出院结算、投诉处理等各个环节，并应包含明确的量化指标或定性描述。这些标准应体现专业性、规范性和人性化，例如设立更便捷的就医通道、优化检查检验流程、提供多语种服务选项等。甲方备案并非简单的形式审查，而是基于甲方管理需求（如效率、成本、特定人群关怀等）进行合理性评估。甲方的异议应具体、明确，并说明理由。若甲方异议合理，乙方应结合甲方的意见进行调整，调整后的标准仍需履行备案程序。此条款平衡了乙方的专业自主与甲方的管理需求，确保服务标准既专业又实用。

11.2乙方对服务价格的建议调整权

11.2.1条款内容：当国家或地方医保政策调整、医疗成本发生重大变化、新技术新项目应用等客观因素导致乙方提供本协议约定服务成本发生实质性变化时，乙方有权在成本变化发生后的[具体时间]内，向甲方提交书面建议调整服务价格。建议调整应包含详细的成本变化说明、市场行情对比及测算依据。甲方应在收到建议后[具体时间]内组织评估，并与乙方协商确定最终价格调整方案。协商不成的，可提请第三方专业机构评估，或按照本协议争议解决条款处理。

11.2.2条款说明：本条款赋予乙方在特定条件下申请调整服务价格的合法权利，旨在保障乙方的合理收益，使其能够适应外部环境变化。适用条件严格限定于重大政策调整、成本变化、技术进步等不可归责于任何一方的客观因素，且需导致乙方服务成本发生“实质性”变化。乙方的建议调整需履行严格的程序：及时提出、书面说明、提供依据。说明应详细列出成本构成的变动部分、变动幅度，并参考同类医疗服务市场价格或行业数据。甲方的评估应独立、客观，充分考虑成本变化的真实性及市场合理性。协商是首选方式，双方应基于事实和数据进行平等协商。若协商无法达成一致，引入第三方评估机制或争议解决程序，有助于做出公平裁决。此条款避免了价格长期固定可能导致的乙方经营风险，同时也保障了甲方的利益，通过协商和评估机制寻求平衡点。

11.3乙方对特定医疗服务的技术主导权

11.3.1条款内容：对于本协议服务范围内涉及乙方专业优势的特定医疗服务项目（如[具体项目举例，需与乙方资质匹配]），在确保医疗安全和质量的前提下，乙方有权在技术实施、设备使用、流程优化等方面行使专业主导权。甲方不得干预乙方的正常技术操作，但有权对技术实施的合规性、安全性及效果进行监督。

11.3.2条款说明：本条款明确乙方在特定技术领域的专业主导地位，特别是在其具备明显优势的医疗服务项目上。这体现了对医疗机构专业性的尊重，允许乙方根据自身技术积累和设备条件，采用最适宜的技术方案进行服务。例如，一家擅长心血管介入的医院在开展相关诊疗时，有权主导选择特定的介入器械、操作流程等。技术主导权的行使必须以保障患者医疗安全和诊疗质量为前提，不得违反国家医疗技术规范、操作规程及伦理要求。甲方的监督权侧重于合规性、安全性和效果的宏观层面，例如通过病历审查、现场查看、效果评估等方式进行，但不应深入干预具体的、符合规范的技术细节。双方应在协议签订前或附件中明确哪些服务项目属于乙方技术主导范围，以及甲方监督的具体方式和限度，以避免后续争议。

三、当有第三方中介时，增加的多项条款及说明

12.1第三方中介的定位与职责

12.1.1条款内容：本协议中第三方中介机构（以下简称“中介机构”）作为甲方与乙方之间的服务联络方或资源协调方，其职责限定于[具体职责范围，如：信息传递、需求协调、服务监督支持、绩效数据收集等]。中介机构不享有对本协议任何一方单方面作出决策或改变协议内容的权利，其提供的专业服务费用由[明确承担方，如甲方/乙方/双方按约定比例]承担。

12.1.2条款说明：本条款旨在明确第三方中介在本协议中的法律地位和功能定位，防止其越权行为。中介机构的核心作用是作为桥梁，促进甲乙双方的有效沟通，或协助处理特定事务，如利用其专业能力进行服务质量评估、数据统计分析等，从而提升协议履行的效率和质量。其职责范围应在协议中清晰界定，避免模糊地带。明确中介机构无决策权是关键，无论其专业能力强弱或与哪方关系更近，都不能擅自修改协议条款、代表一方做出重大承诺或干涉对方的内部管理。中介机构的服务报酬应由合同约定的服务提供方或受益方承担，这通常与其提供的具体服务内容相对应。明确费用承担方有助于厘清经济关系，避免产生额外纠纷。双方应共同审查中介机构的资质和信誉，确保其能够胜任约定职责。

12.2对第三方中介服务质量的监督与评估

12.2.1条款内容：甲方和乙方均有权对中介机构提供的服务质量进行监督和评估。评估标准应基于中介机构在本协议项下的约定职责履行情况，包括服务及时性、信息准确性、协调有效性、专业能力等。评估结果可作为调整中介服务费用或决定是否继续合作的依据。

12.2.2条款说明：本条款赋予甲乙双方对中介机构履职情况的监督评估权，是保障中介机构勤勉尽责的重要机制。监督评估应围绕中介机构的具体职责展开，而不是对其自身业务能力进行全盘评价。评估标准应是客观、可衡量的，例如信息传递的响应时间、数据上报的准确率、协调会议的参与度、提出的专业建议的实用性等。评估方式可以包括但不限于定期汇报、工作抽查、专项审计、双方联合评估等。评估结果的应用应事先约定，可以是调整服务费（如设定绩效奖金或处罚机制），也可以是作为年度合作评审的参考，甚至在严重失职时成为解除合作关系的理由。通过建立有效的监督评估机制，可以激励中介机构不断提升服务水平，更好地服务于本协议的顺利履行。

12.3第三方中介