住院医师规范化培训《胸心外科》模拟试题与参考答案

住院医师规范化培训《胸心外科》模拟试题与参考答案一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.保守治疗无效，多次复发的小腿慢性溃疡首选以下哪项（）A、清创培养肉芽，游离植皮B、大隐静脉切除术C、皮瓣移植或截肢D、局部和全身应用抗生素，加强营养E、局部清创，应用抗生素正确答案：A2.颈椎病的手术指征是A、颈痛伴手麻木B、头痛、头晕、眩晕C、颈肩痛较重，手握力减退，X线检查有骨赘生成，椎间隙狭窄D、颈肩痛，手部肌力减弱，头痛头晕，耳鸣E、反复发作，症状严重，长期保守疗法无效，有脊髓受压或瘫痪正确答案：E3.男性，78岁，进行性吞咽困难5个月，完全不能进食3周。钡剂造影提示食管中段钡剂不能通过。治疗应采取A、根治手术B、支持治疗C、放射治疗D、空肠造瘘术＋放疗E、化学治疗正确答案：D答案解析：患者年龄较大且为中晚期食管癌，不宜手术治疗，可放疗及空肠造瘘营养支持。4.女性，45岁。颈前区肿大，伴疼痛3天。1周前有上呼吸道感染史，查体：双侧甲状腺肿大，质地韧，有压痛。辅助检查：血沉快，T3、T4升高，摄碘率下降。可初步诊断为A、结节性甲状腺肿B、慢性硬化性甲状腺炎C、亚急性非化脓性甲状腺炎D、急性化脓性甲状腺炎E、桥本甲状腺炎正确答案：C5.老年人发生肠梗阻的原因最常见的是（）。A、肠道肿瘤B、肠管血运障碍C、肠套叠D、肠管扭转E、肠粘连正确答案：A答案解析：老年人发生肠梗阻常见于机械性肠梗阻，以肠道肿瘤多见。6.根据病史和X线表现，除了下列哪项可以诊断为肠梗阻A、腹平片显示多个气液平面及积气肠袢B、3岁以下幼儿的小肠内有气体C、空肠黏膜显示"鱼肋骨刺"状D、腹部"阶梯状"排列的扩张肠袢E、孤立、胀大的肠袢不因时间而改变位置正确答案：B7.胆囊动脉主要源自（）。A、肝右动脉B、胃、十二指肠动脉C、胰十二指肠上动脉D、肝左动脉E、肝固有动脉正确答案：A答案解析：胆囊动脉约85%源自肝右动脉，少部分变异者可源自肝左动脉、肝固有动脉甚至胃十二指肠动脉。8.随着技术和认识水平的提高，哪项检查被临床更普遍地用于对支气管扩张症的诊断？（）A、胸部MRI检查B、高分辨胸部CT检查C、数字化高清晰胸部平片检查D、胸部PET检查E、胸部核素扫描检查正确答案：B答案解析：既往支气管扩张的确诊依赖于支气管碘油造影。但是，高分辨胸部CT检查（HRCT），能清晰地显示肺组织的细微结构（肺小叶气道、血管及小叶间隔、肺间质及毫米级的肺内小结节等），几乎达到能显示与大体标本相似的形态学改变，其图像重建后能够清晰显示支气管形态和结构，且为无创方式，在临床更普遍地用于对支气管扩张症的诊断，因此答案选B。9.关于全部体静脉异位引流的病理解剖及病理生理改变，叙述错误的是A、全部体静脉异位引流均合并房间隔缺损B、腔静脉血经房间隔缺损从左心房进入右心房，再经右心室到肺循环氧合C、右心房不直接接受体静脉回血，右心房及右心室较小，可致右心室发育不良D、体静脉血全部回流至左心房，产生严重的右向左分流E、患者左心功能不全出现较晚正确答案：E10.确诊乳腺肿块最可靠的方法是（）。A、钼靶摄片B、B超C、红外线D、MRIE、活检病理正确答案：E答案解析：乳腺癌作为一种上皮来源的肿瘤，常用辅助诊断方法有B超、钼靶等，但其诊断的金标准为活检病理结果。11.三尖瓣下移畸形又称A、Mustard畸形B、Ebstein畸形C、Fontan畸形D、Fallot畸形E、Blalock畸形正确答案：B答案解析：三尖瓣下移畸形又称Ebstein畸形。12.弥漫性甲状腺肿大疾病施行甲状腺大部切除术应掌握严格适应证，下列哪一项不适宜手术A、巨大甲状腺肿影响工作和生活B、慢性淋巴性甲状腺肿C、结节性甲状腺肿继发亢进D、原发性甲状腺功能亢进药物治疗后复发E、结节性甲状腺肿疑有恶变正确答案：B13.食管鳞癌的发生与下列哪项因素无关A、亚硝胺B、真菌C、烫食物D、遗传因素E、Barrett食管正确答案：E答案解析：Barrett食管与食管腺癌的发生有关。14.联合瓣膜病中不常见下列哪项瓣膜病变组合？（）A、二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全B、二尖瓣狭窄合并三尖瓣关闭不全C、二尖瓣狭窄合并主动脉狭窄D、主动脉瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全E、二尖瓣狭窄合并肺动脉狭窄正确答案：E答案解析：二尖瓣狭窄患者，随病程进展，会导致肺动脉高压，继而引起肺动脉关闭不全，二尖瓣狭窄合并肺动脉狭窄者少见。15.房颤发生的心外原因首先考虑A、肺栓塞B、多发性硬化症C、甲状腺机能亢进症D、脑中风E、电解质紊乱正确答案：C16.复苏后治疗，病变最复杂也最难处理的器官为（）A、脑B、肾C、心脏D、肺E、肝正确答案：A17.失血性休克是出血占全身血容量的A、15%B、20%C、10%D、40%E、30%正确答案：B答案解析：由各种原因造成失血超过全身总量20%，即出现休克。18.患者男，45岁，BillrothⅡ式胃大部切除术后，进食后突起上腹部剧烈疼痛，呕吐频繁，不含胆汁，上腹偏右有压痛。该患者最可能的诊断是A、急性胆囊炎B、输入段肠袢梗阻C、输出段肠袢梗阻D、吻合口梗阻E、急性肠扭转正确答案：B答案解析：患者的表现符合输入袢急性梗阻，因输入段梗阻所以在呕吐物中没有胆汁。故答案应选B。19.PET检查在肺癌诊断中的主要作用是（）。A、明确肺及纵隔占位性病变的病理类型B、了解肺及纵隔占位性病变的良恶性C、发现肺及纵隔占位性病变D、鉴别小细胞肺癌或非小细胞肺癌E、分清中心型肺癌或周围型肺癌正确答案：B答案解析：PET-CT中的PET可定性和定量分析病灶的功能和代谢信息，由于恶性肿瘤细胞代谢活跃，摄取显像剂能力为正常细胞的2～10倍，形成图像上明显的“光点”，因此在肿瘤早期尚未产生解剖结构变化前，即能发现隐匿的微小病灶（大于5mm）。因此PET-CT能对肿瘤进行定性诊断（良恶性），因此答案选B。AD两项，均需要获取病理组织，依赖于有创检查。CE两项，常规的影像检查即可完成。20.肺腺癌的临床特点中，下列错误的是（）。A、起源于支气管黏膜上皮，少数起源于大支气管的黏液腺B、发病率比鳞癌和未分化癌低，发病年龄较小，女性多见C、多数起源于较小的支气管，为周围型肺癌D、淋巴转移发生早，血行转移发生晚E、早期一般无明显临床症状，胸部X线检查时被发现正确答案：D答案解析：ABCE四项，肺腺癌是具有腺样分化或有癌细胞产生黏液产物的恶性肿瘤，其生长方式可分为腺泡状、乳头状、细支气管肺泡状、具有黏液形成的实性巢以及上述生长方式的混合形式。腺癌近年来发病率上升明显，已超越鳞癌成为最常见的肺癌。发病年龄普遍低于鳞癌和小细胞肺癌，女性多见，多为周围型，一般生长较慢，早期一般无明显临床症状可在胸部X线检查时被发现。D项，肺腺癌一般生长较慢，有时早期即发生血行转移，淋巴转移则发生较晚。因此答案选D。21.关于良性前列腺增生症的药物治疗，选择以下最恰当的是（）。A、5α-还原酶抑制药抑制双氢睾酮生成而使前列腺部分萎缩B、5α-还原酶抑制药抑制而降低前列腺内平滑肌张力C、适用于轻、中度症状的前列腺增生症的患者D、α-受体阻滞药作用于前列腺腺细胞上，抑制前列腺增生E、5α-还原酶抑制药抑制睾酮生成而降低前列腺内平滑肌张力正确答案：A答案解析：α受体阻滞剂和5α-还原酶抑制药可用于治疗前列腺增生症，其作用机制分别是：①α受体阻滞药是通过作用于前列腺组织中平滑肌细胞的受体，使其松弛，降低尿道阻力而起到缓解症状作用；②5α-还原酶抑制剂是通过抑制体内睾酮向双氢睾酮转化，而起到使前列腺体积缩小，缓解症状。22.放置三腔二囊管时为防止食管下段或胃底黏膜因受压时间太长而发生溃疡坏死，甚至穿孔，应定时放松气囊，一般间隔时间应为A、每隔9小时B、每隔12小时C、每隔8小时D、每隔4小时E、每隔24小时正确答案：B23.下列哪项是继发性肝癌诊断的关键？（）A、行CT检查B、行肝动脉造影检查C、查清原发灶D、测定血清甲胎蛋白E、行放射核素扫描正确答案：C答案解析：继发性肝癌即为转移性肝癌，原发肿瘤主要为结、直肠癌，胃癌，胰腺癌和胃、肠平滑肌肉瘤等，查清原发灶为关键。24.男性，36岁。诊断左房黏液瘤，拟在体外循环下手术。术前患者突然发生上腹部持续性剧烈绞痛，伴有频繁呕吐。查体：上腹部压痛，肌紧张。该患者最可能的诊断是A、急性胃穿孔B、急性胆囊炎C、急性腹膜炎D、肠系膜上动脉栓塞E、以上都不是正确答案：D25.小脑幕裂孔疝，最好发于下列哪个疾病？（）A、脑干肿瘤B、颞叶肿瘤C、小脑肿瘤D、小脑脓肿E、垂体腺瘤正确答案：B答案解析：小脑幕裂孔疝又称小脑幕切迹疝，颞叶钩回疝。常由幕上病变引起，最常见于颞叶肿瘤。26.男，35岁，被汽车撞伤右胸已经24小时，颜面口唇苍白，皮肤湿冷，心律120次/分，血压90/70mmHg，呼吸困难逐渐加重，气管左移，右侧叩诊高度鼓音，右侧胸穿未抽出血液，胸部X线检查如图。最可能的诊断是（）。A、损伤性窒息B、凝固性血胸C、张力性气胸D、肺内出血E、支气管断裂正确答案：C答案解析：结合患者临床表现以及胸片很容易诊断出张力性气胸。张力性气胸胸部X线检查显示胸膜腔大量积气，肺完全萎陷，气管和心影偏移至健侧。27.关于异种皮片移植不正确的是A、短期内可发生排斥反应B、可以长期存活C、不会出现皮片与受区的连接D、可以被用作生物敷料E、不会刺激受区形成新生血管正确答案：B28.局部麻醉药的脂溶性与其麻醉效能有关，脂溶性愈高效能愈强，其中脂溶性最低的是A、普鲁卡因B、丁卡因C、布比卡因D、罗哌卡因E、利多卡因正确答案：A29.患者男性，28岁，因车祸急诊入院。查体，呼吸36次/分，血压75/60mmHg，神志淡漠，呼吸困难，左肺呼吸音低，左下胸部骨摩擦感，胸壁见一伤口有血液及气泡冒出，腹肌紧张.压痛反跳痛（++），肠鸣音减弱。右下腹部穿刺抽出2ml不凝固血液。首要处理为（）A、给氧B、剖胸探查C、封闭胸部伤口D、输血及止血药E、输血正确答案：C30.乳头湿疹样乳腺癌的描述正确的是A、临床很常见，发病率高B、疾病发展迅速，预后很差C、早期即出现远处转移D、恶性程度低，发展慢E、以上都不对正确答案：D31.低钾性碱中毒时，尿液呈酸性的原因为+++A、尿中排出过多的NaHCO3B、肾小管H和NH3的生成和排出减少C、血清钙的减少D、肾小管排K减少、排H增多E、以上都是正确答案：D答案解析：低钾性碱中毒时，肾脏回收K增多，同时H的排出增多，尿液反而成酸性。故答案应选D。32.下列检查中，对鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻最有帮助的是A、血白细胞明显升高，分类中性粒细胞超过90%B、腹平片可见多个液气平面C、腹腔穿刺抽出血性物D、血气分析示血氧分压降低E、血生化检查示电解质紊乱正确答案：C答案解析：无论单纯性肠梗阻还是绞窄性肠梗阻均有可能出现腹平片上的液气平面、血白细胞明显升高、血氧分压降低或电解质紊乱，这些结果均不能作为鉴别的依据。当出现下列情况时则应考虑绞窄性肠梗阻可能：①发病急骤、进展快；腹痛剧烈，持续性或阵发性转为持续性，有时出现腰背痛，呕吐出现早、重、频。②早期出现休克或抗休克治疗后改善不明显。③有明显腹膜刺激征和全身炎性反应。④腹部不对称隆起或触及孤立胀大肠袢。⑤血性呕吐物、血性胃肠减压液、血性黏液便、血性腹腔渗出物。⑥经积极非手术治疗无效。⑦腹部X线片示孤立胀大肠袢不随时间而改变位置、有假肿瘤状影或肠间隙增宽。故答案应选C。33.有关t分布与正态分布的关系的描述，以下正确的是（）。A、二者都是单峰分布，以μ为中心，左右两侧对称B、当样本含量无限大时，二者分布一致C、曲线下中间95%面积对应的分位点均为±1.96D、当样本含量无限大时，t分布与标准正态分布一致E、当总体均数增大时，分布曲线的中心位置均向右移正确答案：D答案解析：A项，t分布是以0为中心的左右对称分布。BD两项，当样本含量无限大时，t分布与标准正态分布一致。C项，t分布曲线下中间95%面积对应的分位点与自由度有关。E项，t分布中心位置为0，无论总体均数如何变化，t分布的中心位置均不变。34.引起腹膜炎的细菌最多见的是A、大肠杆菌B、变形杆菌C、产气杆菌D、绿脓杆菌E、金黄色葡萄球菌正确答案：A答案解析：引起腹膜炎最主要是继发于腹部脏器的损伤或感染而所致肠道细菌的易位，所以以大肠杆菌等革兰阴性菌常见。35.治疗甲状腺未分化癌采用（）。A、放射治疗B、激素治疗C、甲状腺局部切除D、双侧甲状腺全切除术＋放射性碘治疗E、患侧甲状腺及峡部全切加对侧次全切除术正确答案：A答案解析：甲状腺未分化癌不可行手术治疗，因为其恶性度高，发展迅速，转移发生早。其对化疗也不敏感，因其无甲状腺上皮细胞的功能，摄取放射性碘极少。故通常选用外放射治疗，但治疗效果亦不佳。36.下述哪个不属癌前病变A、慢性萎缩性胃炎B、肺泡上皮慢性不典型增生C、胆囊胆固醇息肉D、乳腺囊性增生症伴上皮增生E、肠道绒毛腺管状腺瘤正确答案：C答案解析：胆固醇性息肉是胆囊黏膜胆固醇结晶沉积，常常是体内胆固醇代谢紊乱的局部表现，目前不认为具有恶变倾向。37.腓骨头骨折容易造成下列哪种损伤？（）A、胫后动脉损伤B、腓深神经损伤C、腓总神经损伤D、胫前动脉损伤E、腓浅神经损伤正确答案：C答案解析：腓总神经于腘窝沿股二头肌内缘斜向外下，经腓骨长肌两头之间绕腓骨颈，分腓浅、腓深神经。腓骨头、颈部骨折易引起腓总神经损伤。38.脑震荡的治疗，一般不采取A、伤后早期呕吐明显而影响进食，静脉补充液体B、头痛和失眠者可分别给予镇痛剂和安眠