儿科常见疾病中医疗法实践方案

儿科常见疾病中医疗法实践方案引言：中医儿科的智慧与实践中医儿科，古称“少小”或“小方脉”，是中医学的重要组成部分。其理论体系源于《黄帝内经》，历经千年实践与发展，形成了独具特色的诊疗思路与方法。小儿处于生长发育的特殊阶段，其生理特点为“稚阳未充，稚阴未长”，脏腑娇嫩，形气未充，同时又具有“生机蓬勃，发育迅速”的特点。病理上则表现为“发病容易，传变迅速；脏气清灵，易趋康复”。这些特点决定了中医儿科在诊疗上强调辨证论治，注重整体调理，治法用药轻灵审慎，同时兼顾小儿的生理特性和服药依从性。本方案旨在结合临床实践，针对儿科常见疾病，如感冒、咳嗽、厌食等，提供一套基于中医理论的实用疗法指南，供临床医师及有一定中医基础的家长参考。需特别强调的是，小儿病情变化较快，家庭调护需在专业医师指导下进行，切勿自行盲目用药。一、小儿感冒（急性上呼吸道感染）小儿感冒是儿科最常见的外感疾病，四季均可发生，以冬春季节及气候骤变时发病率较高。中医认为，小儿感冒主要因感受风邪所致，常兼夹寒、热、暑、湿、燥等邪气，亦可因小儿正气不足，卫外不固而发病。（一）辨证分型与治法方药1.风寒感冒*主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽，喉痒，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。*治则：辛温解表，宣肺散寒。*方药：荆防败毒散加减。常用药：荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、桔梗、枳壳、茯苓、甘草。若鼻塞流清涕明显，可加辛夷花、苍耳子；咳嗽痰多者，可加杏仁、苏子。*中成药：风寒感冒颗粒、荆防颗粒（用于轻症）。2.风热感冒*主症：发热重，微恶风，有汗或少汗，头痛，鼻塞流黄浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，咽喉红肿疼痛，口干渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。*治则：辛凉解表，宣肺清热。*方药：银翘散加减。常用药：金银花、连翘、薄荷、荆芥、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、甘草、竹叶、芦根。若咽喉肿痛明显，可加板蓝根、射干、玄参；高热者，可加生石膏、知母。*中成药：银翘解毒颗粒、小儿感冒颗粒、小儿豉翘清热颗粒（热象明显兼食积者尤宜）。3.暑邪感冒（多见于夏季）*主症：发热，无汗或汗出热不解，头晕头痛，鼻塞，身重困倦，胸闷泛恶，食欲不振，或有呕吐腹泻，舌质红，苔黄腻，脉数或指纹紫滞。*治则：清暑解表，化湿和中。*方药：新加香薷饮加减。常用药：香薷、金银花、连翘、厚朴、扁豆花、六一散。若湿重困倦甚者，加藿香、佩兰；呕吐者，加半夏、竹茹；腹泻者，加葛根、黄芩、黄连。*中成药：藿香正气口服液（注意剂型，选择不含酒精的儿童剂型）。（二）外治法与调护1.小儿推拿：常用手法如开天门、推坎宫、揉太阳、揉耳后高骨等，风寒者可加推三关、揉外劳宫；风热者可加清天河水、退六腑。2.穴位贴敷：感冒初起，可选用疏风解表的中药制成贴剂，贴敷于大椎、肺俞等穴位。3.食疗与调护：*风寒感冒：可饮生姜红糖水、葱白粥。*风热感冒：可饮金银花茶、梨汁、藕汁。*暑邪感冒：可饮绿豆汤、荷叶粥。*注意休息，多饮水，饮食宜清淡易消化，保持室内空气流通。二、小儿咳嗽咳嗽是小儿常见的肺系病证，可单独出现，亦可伴发于其他疾病。中医认为，小儿咳嗽的发生，主要因感受外邪，或脏腑功能失调，影响肺的正常宣肃功能，肺气上逆而致。（一）辨证分型与治法方药1.风寒咳嗽*主症：咳嗽频作，咽痒声重，痰白清稀，鼻塞流清涕，恶寒无汗，发热头痛，全身酸痛，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。*治则：疏风散寒，宣肺止咳。*方药：杏苏散加减。常用药：杏仁、苏叶、桔梗、前胡、半夏、陈皮、茯苓、甘草。若寒邪较重，可加麻黄、桂枝（需注意用量，中病即止）；痰多者，加莱菔子、白芥子。*中成药：通宣理肺丸（浓缩丸或口服液，剂量酌减）。2.风热咳嗽*主症：咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热恶风，头痛，微汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。*治则：疏风解热，宣肺止咳。*方药：桑菊饮加减。常用药：桑叶、菊花、杏仁、连翘、桔梗、甘草、芦根、薄荷。若肺热重者，加黄芩、鱼腥草；咽喉肿痛者，加射干、牛蒡子；咳嗽剧烈者，加枇杷叶、浙贝母。*中成药：小儿咳喘灵颗粒、小儿清肺化痰颗粒。3.痰热咳嗽*主症：咳嗽痰多，色黄黏稠，难以咯出，甚则喉间痰鸣，发热口渴，烦躁不宁，尿少色黄，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数或指纹紫滞。*治则：清肺化痰止咳。*方药：清金化痰汤加减。常用药：桑白皮、黄芩、栀子、知母、浙贝母、瓜蒌仁、桔梗、麦冬、橘红、茯苓、甘草。若痰多壅盛者，加葶苈子、苏子；便秘者，加生大黄（后下，少量）。*中成药：小儿肺热咳喘口服液、金振口服液。4.阴虚咳嗽（多见于久咳、热病后期）*主症：干咳无痰，或痰少而黏，不易咯出，口渴咽干，喉痒声嘶，手足心热，或午后潮热，盗汗，舌红少苔，脉细数或指纹紫。*治则：养阴润肺，兼清余热。*方药：沙参麦冬汤加减。常用药：沙参、麦冬、玉竹、桑叶、生扁豆、天花粉、甘草。若咳嗽重者，加川贝母、炙枇杷叶；潮热盗汗者，加地骨皮、知母。*中成药：养阴清肺口服液（丸）。（二）外治法与调护1.小儿推拿：清肺经、揉膻中、揉肺俞、分推肩胛骨等。风寒咳嗽加推三关、揉外劳宫；风热及痰热咳嗽加清天河水、退六腑、揉掌小横纹；阴虚咳嗽加揉二人上马、补肾经。2.穴位贴敷/拔罐：对于痰湿、痰热咳嗽，可选用止咳化痰中药贴敷于肺俞、膻中、定喘等穴位。小儿拔罐多选用闪罐或走罐，力度宜轻。3.食疗与调护：*风寒咳嗽：可食生姜+白萝卜煮水。*风热、痰热咳嗽：可食川贝母蒸梨（少量川贝）、冬瓜汤。*阴虚咳嗽：可食银耳百合莲子羹、梨汁。*保持室内空气湿润，避免烟尘刺激，饮食宜清淡，忌辛辣油腻生冷。三、小儿厌食小儿厌食是指小儿较长时期食欲不振，甚至拒食的一种常见病症。中医认为，本病多与脾胃功能失调有关，常见病因有喂养不当、脾胃虚弱、饮食积滞、情志失调等。（一）辨证分型与治法方药1.脾失健运*主症：食欲不振，厌恶进食，食而乏味，或伴胸脘痞闷，嗳气泛恶，大便不调，偶尔多食后则脘腹饱胀，形体尚可，精神正常，舌淡红，苔薄白或薄腻，脉尚有力。*治则：调和脾胃，运脾开胃。*方药：不换金正气散加减。常用药：苍术、厚朴、陈皮、藿香、佩兰、砂仁、神曲、麦芽、甘草。若腹胀明显，加木香、莱菔子；舌苔厚腻，加鸡内金、山楂。*中成药：小儿香橘丸、醒脾养儿颗粒（偏虚寒者亦可）。2.脾胃气虚*主症：不思进食，食而不化，大便溏薄夹不消化食物，面色少华，形体偏瘦，肢倦乏力，舌质淡，苔薄白，脉缓无力。*治则：健脾益气，佐以助运。*方药：异功散加味。常用药：党参、白术、茯苓、陈皮、甘草、神曲、麦芽、鸡内金。若气虚明显，加黄芪、太子参；便溏甚者，加山药、薏苡仁。*中成药：参苓白术散（或口服液）、儿康宁糖浆。3.脾胃阴虚*主症：不思进食，食少饮多，皮肤失润，大便偏干，小便短黄，甚或烦躁少寐，手足心热，舌红少津，苔少或花剥，脉细数。*治则：滋脾养胃，佐以助运。*方药：益胃汤加减。常用药：沙参、麦冬、玉竹、生地、白芍、石斛、乌梅、甘草、谷芽、麦芽。若便秘明显，加火麻仁、郁李仁；夜寐不安者，加酸枣仁、莲子心。*中成药：养胃舒颗粒（儿童酌减）。4.饮食积滞（实证，常为诱因或兼证）*主症：脘腹胀满，拒按，嗳腐酸馊，或呕吐酸臭食物，烦躁哭闹，夜卧不安，大便酸臭或便秘，舌质红，苔厚腻，脉滑数，指纹紫滞。*治则：消食导滞，和中健脾。*方药：保和丸加减。常用药：山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子、鸡内金。若腹胀腹痛明显，加木香、厚朴；便秘者，加大黄、槟榔（少量）。*中成药：保和丸（丸剂或口服液）、小儿化食丸（食积化热明显者）。（二）外治法与调护1.小儿推拿：这是治疗小儿厌食非常有效的方法。常用手法如补脾经、揉板门、推四横纹、揉中脘、摩腹、按揉足三里、捏脊等。根据证型加减，如积滞者加清胃经、清大肠；气虚者加推三关。2.穴位贴敷：选用健脾开胃中药研末，用姜汁或蜂蜜调敷于中脘、足三里、脾俞、胃俞等穴位。3.食疗与调护：*脾失健运：可食山楂粥、白萝卜粥。*脾胃气虚：可食山药粥、莲子粥、小米粥。*脾胃阴虚：可食银耳粥、梨粥、甘蔗汁。*核心调护：纠正不良饮食习惯，定时定量，不挑食不偏食，不吃零食，饮食多样化，注意色香味调配以增进食欲。营造轻松愉快的进食氛围，避