医院急诊科操作规程实例

医院急诊科操作规程实例急诊科作为医院的前沿阵地，是应对急危重症患者的第一道生命防线。其工作特点是病情紧急、复杂多变、时间紧迫，因此，一套科学、规范、高效的操作规程是保障医疗质量与患者安全的核心要素。本规程旨在为急诊科日常运作提供指导性框架，强调团队协作、快速反应与循证实践。一、患者接诊与分诊患者抵达急诊科后，接诊人员（通常为分诊护士或当班护士）应立即启动初步评估流程。1.快速识别危重症：对于表现为心跳呼吸骤停、意识丧失、严重创伤、急性呼吸困难、大出血等危及生命情况的患者，需立即启动“绿色通道”，直接送入抢救室进行复苏与救治，同时呼叫值班医生及相关抢救人员。2.初步问诊与登记：对于非即刻危及生命的患者，接诊人员应进行简要问诊，了解主要症状、发病时间、既往病史（尤其是过敏史、基础疾病史）等关键信息，并完成患者基本信息登记，包括姓名、年龄、联系方式等。3.分级分诊：依据患者病情严重程度及急需干预的紧迫性，参照国际通用或院内制定的分诊标准（如五级分诊法），将患者分为不同优先级，确保资源向最急需的患者倾斜。例如，濒危患者需立即处理，危重患者应在十分钟内得到医师评估，急症患者可等待一段时间（如半小时内），非急症患者则可按序候诊。分诊结果应清晰标识。二、急诊诊疗处理流程（一）初步评估与稳定（针对所有患者，尤其危重者）接诊医师到达后，应迅速对患者进行系统性的初步评估，遵循ABCDE原则：*A(Airway,气道)：检查气道是否通畅，有无异物梗阻、舌后坠等情况，必要时采取仰头抬颏法、托下颌法开放气道，或使用口咽/鼻咽通气管，严重者需立即行气管插管或环甲膜穿刺。*B(Breathing,呼吸)：评估呼吸频率、节律、深度，有无发绀、呼吸困难，听诊双肺呼吸音。监测血氧饱和度，必要时给予吸氧，甚至无创或有创呼吸机辅助通气。*C(Circulation,循环)：评估心率、血压、脉搏、皮肤温度、色泽、毛细血管再充盈时间。对于休克或低血压患者，立即建立静脉通路（通常为大口径套管针，至少两条），快速补液，必要时使用血管活性药物，并积极寻找病因。*D(Disability,disability,神经功能障碍)：通过意识状态评估（如GCS评分）、瞳孔大小及对光反射、肢体活动等判断神经系统功能。*E(Exposure/Environment,暴露/环境)：在保暖前提下，充分暴露患者身体，全面检查有无隐匿性损伤或体征，但需注意保护患者隐私。（二）病史采集与体格检查在初步稳定患者生命体征后（或与稳定措施同时进行），详细的病史采集和全面体格检查是明确诊断的基础。1.病史采集：重点询问“主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、过敏史、用药史”。对于意识不清或无法自述的患者，需向陪同人员或家属获取信息。2.体格检查：进行全面系统的体格检查，包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）的再次确认，并重点关注与主诉相关的系统和部位，避免遗漏重要阳性体征和阴性体征。（三）辅助检查的合理应用根据初步评估和临床判断，有针对性地开具辅助检查项目。1.实验室检查：如血常规、生化全项、凝血功能、心肌标志物、血气分析、血型及交叉配血等。护士应规范采集标本，正确标识，及时送检，并追踪结果。2.影像学检查：如X线、CT、超声等。对于危重症患者，优先考虑床旁检查（如床旁胸片、床旁超声）。检查过程中需有医护人员陪同，确保患者安全。3.心电图：对于胸痛、心悸、意识障碍等患者，应常规行心电图检查，并动态观察变化。（四）诊断与鉴别诊断结合病史、体格检查及辅助检查结果，进行综合分析，做出初步诊断。同时，需考虑可能的鉴别诊断，尤其对于临床表现不典型的患者，避免漏诊和误诊。（五）治疗措施的实施根据初步诊断，立即采取相应的治疗措施：1.药物治疗：严格按照医嘱准确执行给药，包括药物选择、剂量、途径、时间。注意核对患者信息、药物过敏史，观察药物疗效及不良反应。2.创伤处理：对于创伤患者，进行止血、包扎、固定、搬运等处理，必要时联系手术室行急诊手术。3.其他对症支持治疗：如吸氧、吸痰、胃肠减压、导尿、物理降温等。（六）病情告知与沟通在诊疗过程中，应及时与患者及家属进行有效沟通，告知病情、诊断、治疗方案、可能的风险及预后。对于危重患者，需反复沟通，并做好书面记录，请家属签字确认。尊重患者知情权和选择权。三、患者去向与交接根据患者病情及治疗反应，决定患者去向：1.离院：对于经治疗后病情稳定、无需进一步住院或留观的患者，医师应开具出院医嘱，详细告知注意事项、用药方法、复诊时间及指征，并提供书面出院小结。对于自行要求离院的患者（自动出院），需明确告知风险，患者或家属签字确认。2.留院观察：病情尚未稳定或诊断尚不明确，需进一步观察病情变化、完善检查或继续治疗者，收入急诊留观室。3.住院治疗：符合住院指征的患者，由接诊医师联系相应科室，确认床位后开具住院证，并与接收科室医师详细交接患者病情、诊疗经过及后续治疗建议。4.转院：对于本院不具备诊治条件的患者，在病情相对稳定、征得患者或家属同意后，联系接收医院，并安排合适的转运方式，途中应有医护人员护送，携带必要的急救物品和病历资料。四、急诊团队协作与沟通急诊科的高效运作依赖于团队成员的紧密协作，包括医师、护士、技师（检验、放射）、药师、护工等。1.明确职责分工：在抢救或日常工作中，团队成员应明确各自职责，各司其职，相互配合。2.有效沟通：建立畅通的沟通渠道，鼓励开放式交流，及时通报病情变化和诊疗计划。晨会、交班会是信息汇总和工作安排的重要环节。3.应急预案演练：定期组织针对群体性事件、突发公共卫生事件等的应急演练，提升团队应急处置能力。五、质量控制与持续改进1.规章制度执行：严格遵守各项医疗核心制度及急诊科操作规程。2.医疗文书书写：及时、准确、完整地记录病历资料，包括抢救记录、病程记录、医嘱等。3.不良事件上报与分析：发生医疗不良事件或安全隐患时，应按规定及时上报，并进行根本原因分析，提出改进措施，防止类似事件再次发生。4.业务学习与培训：定期组织业务学习、技能培训和考核，不断提升医护人员专业素养和操作技能。结语急诊科