住院医师心血管内科出科考试试题

住院医师心血管内科出科考试试题各位住院医师同仁，大家好。心血管内科作为内科系统的核心学科之一，其疾病谱广、病情复杂多变，对临床医师的理论知识、临床思维及操作技能均有极高要求。为帮助大家更好地回顾和检验在心血管内科轮转期间所学的知识与技能，特制定本套出科考试试题。本试题旨在考察大家对常见心血管疾病的诊断、鉴别诊断、治疗原则及最新进展的掌握程度，同时兼顾临床思维能力的评估。希望大家认真作答，以考促学，为未来的临床工作打下坚实基础。---一、选择题(每题只有一个正确答案，请选出最适合的选项)1.患者，中年男性，因“活动后胸闷、气促半年，加重伴双下肢水肿一周”入院。查体：颈静脉充盈，双肺底可闻及湿性啰音，心界向左下扩大，心率增快，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音。该患者最可能的基础心脏病是：A.扩张型心肌病B.肥厚型心肌病C.限制型心肌病D.风湿性心脏瓣膜病2.关于心房颤动患者的抗凝治疗，下列哪项说法是正确的？A.所有房颤患者均需长期口服华法林B.CHA₂DS₂-VASc评分≥2分的男性患者需考虑抗凝治疗C.新型口服抗凝药（NOACs）无需监测凝血功能，因此安全性显著优于华法林D.房颤复律前无需抗凝治疗3.急性ST段抬高型心肌梗死患者，行急诊PCI治疗的最佳“时间窗”通常认为是：A.发病后6小时内B.发病后12小时内C.发病后24小时内D.发病后48小时内4.高血压急症与高血压亚急症的主要区别在于：A.血压升高的程度B.是否出现头痛、头晕等症状C.是否存在靶器官损害D.是否需要立即静脉用药降压5.下列哪种心律失常最易导致阿-斯综合征发作？A.心房颤动B.室上性心动过速C.三度房室传导阻滞D.室性早搏二联律---二、简答题1.简述急性左心衰竭的临床表现及即刻治疗原则。2.请列出至少三种常见的引起继发性高血压的疾病，并简述其主要临床特点。3.简述不稳定型心绞痛与非ST段抬高型心肌梗死的鉴别要点及治疗策略的异同。4.简述心脏性猝死的定义及成人基础生命支持（BLS）的主要步骤。---三、病例分析题病例一：患者，男性，老年，因“突发胸痛2小时”入院。患者2小时前无明显诱因下出现胸骨后压榨样疼痛，程度剧烈，向左肩背部放射，伴大汗、恶心、呕吐一次，含服“硝酸甘油”片后症状无明显缓解。既往有高血压病史数年，血压控制不佳，有吸烟史数十年。查体：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP150/95mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，口唇略发绀。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：心电图示：II、III、aVF导联ST段呈弓背向上抬高，V1-V3导联ST段压低。请回答：1.该患者最可能的诊断是什么？（请写出至少2个主要诊断）2.为明确诊断，还需紧急完善哪些检查？3.简述该患者的治疗原则及主要治疗措施。病例二：患者，女性，中年，因“反复胸闷、气促1年，加重1周”入院。患者1年前开始出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，未予重视。1周前上述症状加重，轻微活动即感明显气促，夜间不能平卧，伴咳嗽、咳少量白色泡沫痰，双下肢出现水肿。既往有“风湿性关节炎”病史多年。查体：T36.5℃，P98次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，端坐呼吸。颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性。双肺底可闻及湿性啰音。心尖搏动位于左锁骨中线外1.5cm，心界向左下扩大，心率110次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音及收缩期吹风样杂音。腹软，肝肋下2cm可及，质中，轻压痛。双下肢中度凹陷性水肿。请回答：1.该患者最可能的诊断是什么？（请写出至少2个主要诊断）2.该患者心脏听诊的异常发现有哪些？其病理基础是什么？3.针对该患者的目前情况，应采取哪些治疗措施？---参考答案及评分要点提示（此处仅为提示，详细答案及评分标准需根据教学大纲及具体要求制定）一、选择题1.A2.B3.A(注：指南强调“时间就是心肌，时间就是生命”，越早开通获益越大，通常认为黄金时间窗为发病后6小时内，部分患者可酌情延长至12小时内)4.C5.C二、简答题(要点提示)1.急性左心衰竭临床表现：突发严重呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安、面色苍白、发绀、大汗、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰；体征：双肺满布湿性啰音和哮鸣音，心率增快，心尖部舒张期奔马律等。即刻治疗原则：端坐位、吸氧、吗啡（慎用）、快速利尿、血管扩张剂（如硝酸甘油）、正性肌力药物（如多巴酚丁胺）、必要时呼吸机辅助通气等。2.继发性高血压常见疾病及特点：如原发性醛固酮增多症（高血压、低血钾）、嗜铬细胞瘤（阵发性高血压、头痛、心悸、多汗）、肾实质性高血压（蛋白尿、血尿、肾功能异常）、肾血管性高血压（上腹部或肾区血管杂音）、库欣综合征（向心性肥胖、紫纹、多血质）等。3.不稳定型心绞痛与非ST段抬高型心肌梗死鉴别及治疗：主要鉴别在于心肌损伤标志物（cTnI/T等）是否升高。治疗策略均包括抗缺血（硝酸酯类、β受体阻滞剂等）、抗血小板（阿司匹林、P2Y12受体拮抗剂）、抗凝治疗。NSTEMI患者需更强的抗栓治疗，部分患者需早期介入治疗。4.心脏性猝死定义及BLS步骤：定义为急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。BLS主要步骤：识别心脏骤停（判断意识、呼吸）、启动急救系统、早期心肺复苏（胸外按压、开放气道、人工呼吸，即C-A-B流程）、早期除颤。三、病例分析题(要点提示)病例一：1.主要诊断：急性下壁ST段抬高型心肌梗死，高血压病。2.紧急完善检查：心肌损伤标志物（CK-MB、cTnI/T）、血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂等；完善心脏超声检查（病情稳定后或必要时）。3.治疗原则及措施：尽快恢复心肌再灌注（急诊PCI或静脉溶栓治疗，优先PCI）；抗缺血治疗（硝酸酯类）；抗血小板治疗（阿司匹林、P2Y12受体拮抗剂如氯吡格雷或替格瑞洛）；抗凝治疗（普通肝素或低分子肝素）；β受体阻滞剂（无禁忌证时）；他汀类药物；对症支持治疗。病例二：1.主要诊断：风湿性心脏瓣膜病（二尖瓣狭窄并关闭不全可能性大），心房颤动，慢性心力衰竭（急性加重），心功能IV级（NYHA分级）。2.心脏听诊异常及病理基础：心率110次/分，律不齐，第一心音强弱不等（心房颤动的典型听诊特点，因房颤时心房律不规则，心室律也不规则，导致第一心音强弱不等）；心尖部舒张中晚期隆隆样杂音（二尖瓣狭窄的特征性杂音）；收缩期吹风样杂音（二尖瓣关闭不全的特征性杂音）。3.治疗措施：立即改善症状：端坐位、吸氧、利尿（静脉应用袢利尿剂）、扩血管（如硝酸甘油，注意血压）、必要时正性肌力药物；控制心室率：可选用β受体阻滞剂（心衰控制后小剂量开始）、洋地黄类药物、胺碘酮等；抗凝治疗：CHA₂DS₂-VASc评分后决定是否