股静脉采血操作流程及评分标准

股静脉采血操作流程及评分标准一、引言股静脉采血是临床护理工作中一项重要的基本操作，常用于急危重症患者、婴幼儿或外周静脉穿刺困难者的血液标本采集。该操作要求操作者具备扎实的解剖学知识、熟练的穿刺技能以及高度的责任心，以确保采集过程的无菌、准确、安全，并最大限度减少患者的不适与并发症风险。本文旨在规范股静脉采血的操作流程，并建立相应的评分标准，以期为临床实践提供指导与质量控制依据。二、操作流程（一）操作前准备（15分）1.评估与沟通（5分）*患者评估：详细询问患者病史，包括有无出血倾向、凝血功能障碍、股静脉区域感染、外伤或手术史等。评估患者意识状态、合作程度及肢体活动能力。对于躁动患者，需评估是否需要适当约束。*知情同意：向患者或其家属充分解释操作目的、过程、可能的不适及风险，征得同意并签署知情同意书（如医院规定）。简要告知操作配合要点，如屏气、避免肢体活动等。*环境评估：选择清洁、安静、光线充足的操作环境，必要时使用遮光帘保护患者隐私。2.用物准备（5分）*治疗盘内备：无菌注射器（根据采血量选择合适规格）、针头（常用型号）、真空采血管（根据检验项目准备，贴好标签）、无菌棉签或棉球、皮肤消毒剂（如碘伏）、止血带、无菌手套、治疗巾或洞巾、利器盒、医疗垃圾袋、弯盘。*其他：手消毒剂、小枕（如需垫高臀部）、无菌生理盐水（可选，用于冲洗导管，若使用）。*检查所有用物的有效期、包装完整性及无菌状态，确保符合要求。3.操作者准备（3分）*衣帽整洁，洗手，戴口罩、帽子。*核对医嘱及检验申请单，确认患者信息、检验项目，核对采血管标签信息。4.患者准备（2分）*协助患者取仰卧位，脱去一条裤腿或充分暴露穿刺侧腹股沟区域。*若患者为成人，可在其穿刺侧臀部下方垫一小枕，使髋关节稍屈曲外旋外展，膝关节屈曲，充分暴露股三角区。婴幼儿则由助手固定，将其大腿外展外旋，充分暴露穿刺点。（二）操作过程（60分）1.定位（10分）*操作者站于穿刺侧。*常规定位方法：以髂前上棘和耻骨结节连线的中点（或中内三分之一交界处）为标志，股动脉搏动点内侧约0.5-1厘米处，即为股静脉穿刺点。*触摸股动脉搏动，确认其位置，避免误穿动脉。对于动脉搏动微弱者，需更加谨慎，可结合解剖标志定位。2.消毒（10分）*打开无菌治疗巾或洞巾，铺于穿刺部位下方，暴露穿刺点。*戴无菌手套。*以穿刺点为中心，用碘伏棉签（或棉球）进行螺旋式消毒，消毒范围直径不小于5厘米（或按医院规定执行），待干。消毒过程中避免跨越无菌区域。3.穿刺与采血（30分）*再次核对患者信息及采血管。*取出注射器，检查针头是否通畅、有无倒钩。*左手示指或中指触及股动脉搏动最明显处并予以固定，右手持注射器，针尖斜面向上，在股动脉内侧0.5-1厘米处，与皮肤呈30°-45°角（根据患者胖瘦调整，肥胖者角度可略大），朝着脐部方向缓慢进针。*进针过程中密切观察注射器内有无回血。一旦见暗红色血液（提示进入静脉），表明针尖已进入股静脉，此时可固定针头，抽取所需血量。若为真空采血管，将针头刺入采血管胶塞，利用负压自动采血至所需刻度。*若未抽出回血，可缓慢退针，边退边回抽，如仍无回血，需重新调整方向或更换部位，切忌盲目反复穿刺。若穿刺过程中抽出鲜红色血液且压力较大，提示可能刺入动脉，应立即拔针，用无菌棉球或纱布用力按压穿刺点5-10分钟（或更长时间，直至无出血），并观察有无血肿形成。4.拔针与按压（10分）*采血完毕，用无菌干棉签或纱布轻压穿刺点，迅速拔针。*继续按压穿刺点5-10分钟（婴幼儿、有出血倾向或使用抗凝药物患者按压时间应适当延长），按压力度要适中，以能止血且不影响下肢血液循环为宜，避免揉搓。*观察穿刺点有无出血、渗血或血肿。（三）操作后处理（25分）1.标本处理（10分）*取下针头，将血液沿管壁缓慢注入相应的真空采血管中，避免产生气泡。若为多个采血管，按规定顺序采血。*轻轻颠倒混匀含添加剂的采血管（如抗凝管、促凝管），注意避免剧烈震荡。*再次核对标本信息与检验申请单是否一致。*及时将标本送检，并在检验单上注明采血时间。2.用物处理（5分）*将污染针头放入利器盒，注射器、棉签等医疗废弃物分类放入相应的垃圾袋内。*整理治疗盘及操作台面，保持环境整洁。3.患者护理（5分）*协助患者穿好衣裤，取舒适体位，整理床单位。*观察患者有无头晕、心慌等不适反应，穿刺点有无继续出血或血肿。*向患者交代注意事项，如穿刺点24小时内保持清洁干燥，避免沾水，若出现局部肿胀、疼痛加剧或其他不适及时告知医护人员。4.记录（5分）*及时、准确、完整地记录采血时间、部位、采血量、标本类型、患者反应及操作者姓名。*若操作过程中出现特殊情况（如误穿动脉、血肿形成等），需详细记录处理措施及观察结果。三、评分标准项目分值评分要点扣分标准:---------------:---:-----------------------------------------------------------------------:-------------------------------------------**一、操作前准备**151.评估与沟通5评估全面，解释到位，知情同意，患者理解配合评估不全扣1-2分，沟通不到位扣1-3分2.用物准备5用物齐全，符合要求，标签清晰正确用物缺项或不合格每项扣1分，标签错误扣2分3.操作者准备3着装规范，洗手，戴口罩帽子，核对无误一项不符合扣1分4.患者准备2体位正确，暴露充分，保暖隐私体位不当扣1分，暴露不佳或未注意隐私扣1分**二、操作过程**601.定位10定位方法正确，能准确触及动脉搏动定位错误扣5-10分，未确认动脉扣3-5分2.消毒10消毒范围、方法正确，无菌观念强范围不够或方法错误扣3-5分，污染无菌区扣5-10分3.穿刺与采血30进针角度、方向正确，穿刺顺利，回血良好，采血量准确，无气泡，未误穿动脉角度方向不当扣5分，反复穿刺扣5-10分，误穿动脉扣10-15分，采血量不当扣3分4.拔针与按压10按压方法正确，时间足够，无出血渗血按压不当或时间不足扣3-5分，出现出血渗血扣5-10分**三、操作后处理**251.标本处理10标本处理规范，分类正确，及时送检，核对无误标本混匀不当扣2分，信息核对错误扣3-5分，未及时送检扣2分2.用物处理5医疗废物分类处理正确，利器放入利器盒用物处理不当每项扣1-2分3.患者护理5协助患者舒适，观察病情，健康宣教未观察或宣教扣2-3分4.记录5记录及时、准确、完整记录不及时或有遗漏扣2-3分，错误扣5分**四、综合评价**1.无菌观念-贯穿操作全过程，严格遵守无菌操作规程违反无菌原则酌情扣5-10分2.操作熟练程度-动作轻柔、准确、连贯，操作时间合理动作粗暴或不连贯扣3-5分3.沟通与人文关怀-操作中关注患者感受，语言温和，保护患者隐私缺乏人文关怀或沟通不当扣2-5分4.应急处理-出现异常情况（如误穿动脉、血肿）能及时正确处理处理不当或不及时扣5-10分**总分**100备注：1.评分采用百分制，90分及以上为优秀，80-89分为良好，70-79分为合格，70分以下为不合格。2.操作过程中若发生严重并发症（如大出血、感染等）或违反关键无菌操作原则，可直接判定为不合格。3.本评分标准为参考，各医疗机构可根据实际情况进行适当调整。四、注意事项与质量控制1.严格无菌操作：是预防感染的关键，从准备到操作结束均需严格遵守无菌技术原则。2.准确识别血管：务必在触摸到股动脉搏动后，在其内侧进行穿刺，避免误穿动脉。一旦误穿，必须彻底止血。3.掌握进针角度与深度：根据患者体型调整，避免过深或过浅。对于肥胖患者，可能需要增加进针角度和深度。4.避免反复穿刺：一次穿刺失败后，应认真分析原因，必要时更换操作者或选择其他采血部位，避免在同一部位反复多次穿刺，以免造成血肿或血管损伤。5.特殊患者处理：对于凝血功能障碍、血小板减少、正在接受抗凝治疗的患者，应格外谨慎，采血后延长按压时间，并密切观察有无出血倾向。6.标本质量：避免溶血、凝血，采血量准确，及时送检，以保证检验结果的准确性。7.人文关怀：操作前给予患者