河中大鼻病课件：萎缩性鼻炎

萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎是一种发展缓慢的鼻病，本病特征为鼻粘膜萎缩、嗅觉减退或消失和鼻腔多量结痂形成，鼻气腥臭、粘膜萎缩、鼻腔宽大为特征，严重者鼻甲骨膜和骨质亦发生萎缩。粘膜萎缩性改变可向下发展到鼻咽、口咽、喉咽等处，故亦有观点认为本病是全身性疾病的鼻部表现。无恶臭者，称单纯性萎缩性鼻炎，鼻气恶臭者，又称臭鼻症。

中医称本病为鼻槁，“槁”即鼻内干燥之意，即鼻槁腊。鼻槁一名最先见于《内经》，《灵枢·寒热病篇》说：“皮寒热者，不可近席，毛发焦鼻槁腊（干肉），不得汗，取三阳之络，以补手太阴。”《难经·五十八难》亦有“毛发焦，鼻槁”的记载。历代医家对此病的论述，均是描写其症状特点，如“鼻干燥”，“鼻干无涕”等，而没有用“鼻槁”命名。在全国中医学院试用教材第三版《五官科学》中，始用“鼻槁”作为本病的病名，（原作鼻藁，现根据《内经》原文改为鼻槁）。有关说明，鼻槁是一种发展缓慢的常见鼻病，以女性为多，且在妇女月经期或怀孕期，症状更为明显。本病多发生于干寒地区、干燥的工作环境，症状在生产方式冬季节比春夏季节为重。病因分原发性和继发性两种。（一）原发性：目前仍不十分清楚。传统的观点认为，本病的发生与内分泌紊乱、植物神经失调、细菌(臭鼻杆菌、类白喉杆菌等)感染、营养不良(维生素A、B，、D、E缺乏)、遗传因素、血中胆固醇含量偏低等因素有关。近年来发现本病与微量元素缺乏或不平衡有关。免疫学研究则发现本病患者大多有免疫功能紊乱，故又提出本病可能是一种自身免疫性疾病。（二）继发性：此类病因明确，包括:慢性鼻炎、慢性鼻窦炎脓性分泌物的长期刺激；高浓度有害粉尘、气体的长期刺激；多次或不适当鼻腔手术所致的鼻粘膜广泛损伤；特殊传染病如结核、梅毒和麻风对鼻粘膜的损害。病理早期粘膜仅呈慢性炎症的改变，继而发展为进行性萎缩。粘膜与骨部血管逐渐发生闭塞性动脉内膜炎和海绵状静脉丛炎，血管壁结缔组织增生肥厚，管腔缩小或闭塞，血液循环不良，导致粘膜、腺体、骨膜及骨质萎缩、纤维化，粘膜的假复层纤毛柱状上皮逐渐转化为复层鳞状上皮。甚至蝶腭神经节亦可发生纤维变性。素体阴虚，肺痨耗精热病伤阴，久痢吐泻气候干燥，多尘高温肾水不足水不上承虚火上炎耗伤肺津肺阴亏损鼻窍失养粘膜萎缩萎缩性鼻炎久病失养，损伤脾气饮食不节，劳倦过度脾气虚弱土不生金久病鼻渊，湿热薰灼粘膜气血不足诊断要点1.病史多有慢性鼻病、肺痨、鼻特殊传染病、全身慢性病、有害粉尘、气体刺激等病史。2.临床症状鼻内干燥感、鼻塞、鼻出血、嗅觉减退或消失，鼻气腥臭。3.检查：鼻粘膜干燥、萎缩、鼻甲缩小（尤以下甲为甚）、鼻腔宽大，可见大量灰绿色痂皮呈卷筒状充塞，清除痂皮后见黏膜糜烂出血。或有恶臭气味，若病变发展至鼻咽、口咽和喉咽部，亦可见同样表现。。西医目前尚无特效疗法，宜局部和全身综合治疗。

1.局部治疗:

(1)无菌温热生理盐水鼻腔冲洗脓痂。

(2)鼻内应用1%复方薄荷滴鼻液、鼻炎宁滴剂、鱼肝油等以润滑粘膜、促进粘膜血液循环和软化脓痂便于擤出；鼻内用1%链霉素以炎性糜烂和利于上皮生长。

(3)鼻内应用1%新斯的明促进粘膜血管扩张

2.全身治疗维生素A有保护粘膜上皮、增加结缔组织抗感染能力，维生素B，可促进组织细胞代谢，烟酸、地巴唑可扩张血管和改善鼻粘膜血液循环，铁剂可能有治疗本病之作用。

3.手术治疗减少痂皮、减轻臭味，鼻内用50%葡萄糖可能具有刺激粘膜腺体分泌作用。保守治疗无效者可采用手术治疗，主要目的是缩小鼻腔、减少鼻腔通气量、降低鼻粘膜水分蒸发和减轻粘膜干燥和结痂形成。手术方法有:(1)鼻腔外侧壁内移加固定术；(2)前鼻孔缩小术，两侧可分期进行，约1.5年鼻粘膜基本恢复正常后重新开放前鼻孔；(3)医用人工生物陶瓷粘骨膜下埋藏术。分型论治辨证燥邪犯肺肺肾阴虚脾气虚弱局部辨证症状鼻内干燥、灼热疼痛、涕痂带血、咽痒干咳。鼻干日久或鼻衄常发，咽喉燥痛，嗅觉减退，干咳少痰，或痰带血。鼻内干燥，涕腥臭，呈黄绿色。头痛头昏，嗅觉减退。体征鼻粘膜干燥充血或有痂块。鼻粘膜色红而干，鼻甲萎缩，或鼻道有脓涕痂皮。鼻气恶臭。鼻粘膜色淡，鼻甲干萎较甚，鼻腔宽大，涕痂积留。全身症状口渴心烦，头痛身热便秘。舌干无苔脉数手足心热，骨蒸盗汗，舌红少苔，脉细数。纳差腹胀，倦怠乏力唇舌色淡，脉缓弱。治法清燥救肺，宣肺散邪滋养肺肾，生津润燥补中益气，祛湿化浊方药清燥救肺汤。注意：桑叶的量大于石膏的量；人参的量小于补阴药量。谈表邪、鼻出血、痰热的加减。百合固金汤。为什么要用当归、白芍。这里为什么用川贝而不用浙贝？补中益气汤加味。涕黄绿，加鱼腥草、土茯苓、败酱草。脾胀加木香、砂仁。本病属慢性鼻病，若久病不愈，则易夹瘀，可酌加活血化瘀通络软坚之品。（二）外治法1.鼻腔冲洗用等渗盐水或中药冲洗鼻内痂皮，减少臭气。2.滴鼻药：清凉、滋养、润燥类中药及抗结核、扩张血管类西药滴剂3.下鼻甲注射可选用活血化瘀类中药注射液做下甲注射。苁蓉滴鼻液（干祖望方）：肉苁蓉300g、黄芪300g、淫羊藿300g、当归300g、煎水浓缩成膏，加蜂蜜适量，用以滴鼻，每日3~4次：肉苁蓉有补肾益精、润燥的作用，本方取其滋润之性，淫羊藿辛温走窜，当归、桂枝养血和营，黄芪补益养血，再全甘油制成之滴鼻剂，有滋养鼻窍肌膜，促进鼻内血气畅通，恢复鼻窍功能的作用。针灸疗法：可取迎香、禾髎等穴。迎香、禾髎均为手阳明大肠经穴位，手阳明与手太阴互为表里，其脉又上挟鼻孔，故迎香、禾髎有疏调手阳明经气，清泄肺热的作用。素髎在督脉，居于鼻尖，有通鼻窍、清邪除涕的作用。手法：此三穴均为面部穴位，直刺或斜刺0.3~0.5寸，留针10~15分钟。艾灸：取百会、足三里等穴，悬灸至局部发热，出现红晕为止，每日或隔日一次，百会位于督脉经，居头顶，足三里为足阳明胃经之穴，灸此两穴，有温