河中院中医耳鼻喉科学课件：喉痈

喉痈

一、概述：

喉痈是发生于咽喉间及其附近部位的痈肿的总称。本病皆因热毒引发，病情发展迅速，每致咽喉肿塞、剧痛、吞咽困难、甚则呼吸困难，危及生命。发生于喉关(扁桃体、悬雍垂、舌根）的痈肿，名叫喉关痈或骑关痈，生于会厌的称会厌痈；生于喉底的称里喉痈。相当于西医的扁桃体周围脓肿、会厌脓肿、咽后脓肿、咽旁脓肿等疾病。本病喉关痈、会厌痈最常见，多发于青壮年。里喉痈多见于3岁以下的婴幼儿。

二、病因病理多因肺胃素有积热，又被风热邪毒侵袭，外邪引动肺胃积热，或异物、创伤染毒，内外热毒搏结，上蒸于咽喉，致气血凝滞，热毒壅聚作肿，热灼血肉，以致腐坏成痈。大多数医家认为本病的发生与饮食有关，如《咽喉经验秘传·喉症用药细条》说：“喉痈因过食辛辣炙煿，厚味醇酒，感热而发。”也有人认为与七情郁结有关，如《囊秘喉书·卷上》指出：“因过食辛辣炙煿，厚味醇酒，感热而发，或七情郁结而生，皆属肺病。”《杂病源流犀烛·卷二十四》认为：“病在胃、大肠二经。”

三、诊断要点这里主要讲常见的喉关痈。病史：可有外感、异物、创伤或邻近器官急性炎症史症状：咽喉疼痛剧烈，吞咽时尤甚，痛引耳窍，吞咽困难，口涎外溢，言语含糊，似口中含物，汤水易从鼻中呛出，甚则张口困难。检查：痈肿位于一侧，该侧喉核、喉关明显红肿突出，触之有波动感，穿刺可抽出脓液。悬雍垂水肿，并偏向对侧。喉痈应注意辨别脓成与否，以便决定治疗原则与方法。辨脓成与否的方法应掌握三点：一是病程在3天以上；二是痛觉不是散漫而是集中于某处，有跳痛感；三是体征，红肿处并非散漫无头，而是高突光亮、红晕紧束，按之或软。

喉关痈里喉痈颌下痈下喉痈年龄多见于20～35岁成人多见于3个月至3岁小儿常见于10岁以上儿童与成人多发于成人病史急乳蛾病史上呼吸道感染史，特别是咽部感染史急乳蛾、喉关痈病史为多见无特殊全身症初起多有畏寒发热、头痛，周身不适，体倦等证；若邪热传里，则见高热，头痛重，口臭，胸闷腹胀，大便秘结，小便黄短。小儿症状较重，可有壮热、谵语、甚则抽搐局部症状颈部强直，头倾向患侧，下颌角处压痛，张口困难，语言含糊，口涎外溢头倾向患侧，呼吸困难明显，发音不清，睡眠中打鼾颈部强直，头倾向患侧，颈侧肿胀及压痛明显，可有张口困难，语言可能不清晰喉痛剧烈，吞咽时尤甚，吞咽困难，语音含糊，甚则呼吸困难检查一侧腭舌弓及软腭红肿突出。喉核红肿，被推向内下方，悬雍垂水肿被推向对侧痈肿突起于喉底一侧，就诊时多已成脓患侧下颌区肿胀、压痛，喉核及咽侧壁被推向咽中线，患侧软腭水肿会厌舌面红肿或呈球状隆起，或见到黄白色脓点。颌下臖核肿痛

四、辨证论治1热邪在表治法：疏风清热，解毒消肿方药：五味消毒饮加减2热毒传里治法：清热解毒，利膈消肿方药：清咽利膈汤／仙方活命饮加减

五、其他疗法1吹药参见风热乳蛾2含漱参见风热乳蛾3外敷参见风热乳蛾4反复发作者，切除扁桃体5切开放脓

穿刺放脓的部位脓肿位于前上方者，如果不易确定切口部位，可沿悬壅垂根部一假想水平线，再于舌腭弓游离缘的下端作一假想垂直线，于此两线交点处切开。复习题耳部：

1、耳胀耳闭、脓耳定义、诊断、治疗

2、耳鸣、耳聋的听力学检查鼻部：

鼻窒