医院急诊科操作规程培训资料

医院急诊科操作规程培训资料前言急诊科作为医院救治急危重症患者的前沿阵地，其工作的专业性、时效性和风险性均要求每一位医护人员具备扎实的理论基础、娴熟的操作技能以及冷静的应变能力。本操作规程旨在规范急诊医疗行为，优化诊疗流程，确保医疗安全，提升救治效率，为患者提供高质量的急诊医疗服务。全体急诊科医护人员及相关辅助人员必须认真学习、严格遵守，并在实践中不断完善。第一章总则1.1目的与意义本规程旨在明确急诊科各项工作的标准流程和技术要求，确保急危重症患者得到快速、准确、有效的救治，最大限度降低死亡率和致残率，保障医疗安全，提高患者满意度。1.2适用范围本规程适用于医院急诊科全体医护人员（医师、护士、技师等）以及在急诊科轮转、进修、实习的相关人员。1.3基本原则1.生命至上原则：始终将患者生命安全放在首位，对危及生命的情况立即进行抢救。2.时间就是生命原则：争分夺秒，快速评估，迅速处置，缩短救治时间。3.快速评估与优先处理原则：对所有来诊患者进行快速初步评估，识别急危重症，优先处理危及生命的状况。4.团队协作原则：强调医护之间、科室之间的有效沟通与紧密协作，发挥团队最大效能。5.规范操作原则：严格遵守各项诊疗技术规范和操作规程，确保医疗行为的合法性与规范性。6.人文关怀原则：在救治过程中，尊重患者权利，关注患者心理需求，提供必要的心理支持和人文关怀。第二章患者接诊与分诊2.1接诊流程1.初步接待：急诊预检台护士负责对所有来诊患者进行初步接待，询问主要症状、发病时间、既往史等关键信息。2.快速评估：立即对患者的意识、呼吸、循环等生命体征进行快速判断，识别有无危及生命的征象（如心跳呼吸骤停、大出血、严重呼吸困难等）。3.引导就诊：根据评估结果，引导患者至相应区域（抢救室、留观区、普通诊室）。对心跳呼吸骤停患者，立即启动急救流程，推入抢救室进行心肺复苏。2.2分诊制度1.分诊标准：采用国际通用或国内认可的急诊分诊标准（如五级分诊法），根据患者病情的严重程度和紧急程度，将患者分为不同级别，优先安排病情危重患者就诊。2.分诊要点：*Ⅰ级（濒危）：立即危及生命，需即刻进行复苏和抢救，如心跳呼吸骤停、休克、大面积心梗等。*Ⅱ级（危重）：生命体征不稳定，有潜在生命危险，需在短时间内得到救治，如严重胸痛、呼吸困难、急性脑卒中（时间窗内）等。*Ⅲ级（紧急）：生命体征相对稳定，但病情可能进展或存在严重不适，需在一定时间内得到处理，如骨折、急腹症、中度外伤等。*Ⅳ级（亚紧急）：病情较稳定，预计无需紧急处理，可在较长时间内等待就诊，如轻微外伤、慢性疾病急性发作但症状较轻者。*Ⅴ级（非紧急）：病情稳定，可择期处理或转诊，如轻微皮疹、咨询等。3.分诊记录：准确记录分诊时间、分诊级别、主要症状、生命体征及引导去向，并将信息及时传递给接诊医师。第三章急诊诊疗操作规范3.1基础生命支持（BLS）操作1.评估环境安全：确保施救者与患者处于安全环境。2.判断意识与呼吸：拍打并呼喊患者，观察有无应答；观察胸部有无起伏，听有无呼吸声音，脸颊感受有无气流（时间不超过10秒）。3.启动急救系统：如患者无意识无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，立即呼叫帮助，启动应急反应系统，获取AED。4.胸外心脏按压：*患者仰卧于坚实平面（地面或硬板床）。*按压部位：胸骨中下段1/3交界处（两乳头连线中点）。*按压手法：双手掌根重叠，手指交叉互扣，双臂伸直，上身前倾，以髋关节为支点，垂直向下用力按压。*按压深度：成人至少5厘米，但不超过6厘米；儿童约5厘米；婴儿约4厘米。*按压频率：每分钟____次。*按压与通气比例：30:2（单人或双人施救，成人、儿童均适用；婴儿双人施救可考虑15:2）。5.开放气道：清除口中异物和分泌物，采用仰头抬颏法或托颌法开放气道。6.人工呼吸：*口对口（鼻）呼吸：捏紧患者鼻孔（闭口），施救者口唇严密包裹患者口唇（或口鼻），缓慢吹气（约1秒），观察胸廓起伏，随后松开鼻孔（或口唇），让胸廓自然回缩。*每进行2次人工呼吸，立即返回胸外按压。7.AED使用：尽快获取并使用AED，按照语音提示操作，贴好电极片，分析心律，如需除颤，确保无人接触患者后按下放电按钮，之后立即继续CPR。8.持续心肺复苏：直到专业急救人员到达、患者恢复自主循环或施救者体力耗尽无法继续。3.2气道管理1.评估气道：判断气道是否通畅，有无舌后坠、分泌物、异物等梗阻。2.基本气道开放：*仰头抬颏法：一手置于患者前额，手掌用力向后压使头后仰，另一手手指放在下颌骨下方，将颏部向前抬起。*托颌法：双手放置于患者头部两侧，肘部支撑在患者所处平面上，双手食指、中指、无名指分别放在患者下颌角处，向上或向侧方抬起下颌。适用于怀疑颈椎损伤患者。3.辅助气道工具：*口咽通气管：适用于意识不清、无咳嗽吞咽反射的患者。选择合适型号，反向插入至口咽部，旋转180度使其前端位于舌根后。*鼻咽通气管：适用于牙关紧闭或口腔创伤患者。选择合适型号，涂抹润滑剂，沿鼻腔生理弯曲缓慢插入。4.高级气道建立：*气管插管术：由经过培训的医师或高级护师操作。明确指征，准备所需设备（喉镜、气管导管、导丝、注射器、固定带、吸引器等），预充氧，遵循标准插管流程，确认插管位置（听诊双肺呼吸音、观察胸廓起伏、ETCO2监测），妥善固定。*喉罩（LMA）：作为气管插管的替代或过渡手段，操作相对简便，适用于困难气道或紧急情况下的气道控制。选择合适型号，正确放置，充气并确认位置。3.3循环支持1.静脉通路建立：*指征：几乎所有急危重症患者均需建立静脉通路，用于给药、补液、输血等。*部位选择：首选上肢外周静脉（如前臂掌侧、肘前区域），次选下肢外周静脉。对于休克或外周静脉塌陷患者，可考虑颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉等中心静脉通路，或骨髓腔内通路。*操作规范：严格无菌操作，选择合适型号针头/导管，成功穿刺后固定，连接输液装置，调节滴速。*中心静脉置管：需由有经验的医师操作，严格掌握适应症和禁忌症，规范操作，预防并发症（如血气胸、血栓、感染等）。2.液体复苏：*评估容量状态：根据病史、体征（心率、血压、尿量、皮肤弹性、黏膜湿度等）判断患者容量情况。*液体选择：晶体液（如生理盐水、林格液）为首选，胶体液在特定情况下使用。失血性休克需积极备血、输血。*复苏目标：维持重要脏器灌注，如平均动脉压（MAP）、尿量、乳酸清除率等。遵循“先快后慢、先晶后胶、按需补液”的原则，并密切监测患者反应，防止过度复苏。3.4氧疗与呼吸支持1.氧疗指征：低氧血症（SpO2<94%，或根据具体病情调整）、呼吸困难、严重创伤、休克、心肺复苏后等。2.给氧方式：*鼻导管吸氧：流量1-6L/min，FiO2约24%-44%。适用于轻度缺氧患者。*普通面罩吸氧：流量5-10L/min，FiO2约35%-55%。适用于中度缺氧患者，需保证面罩与面部贴合良好。*储氧面罩（文丘里面罩）：能提供较精确的FiO2（24%-50%或更高），适用于需要精确控制氧浓度的患者，如慢性阻塞性肺疾病急性加重期。*高流量鼻导管吸氧（HFNC）：提供高流量（可达60L/min）、加温加湿的氧气，具有较好的舒适性和氧疗效果。3.无创呼吸机辅助通气：*指征：轻中度呼吸衰竭，神志清楚，能配合，气道分泌物不多，血流动力学相对稳定。如COPD急性加重、心源性肺水肿等。*操作：选择合适面罩，连接呼吸机，设置模式（如BiPAP、CPAP）及参数（IPAP、EPAP、FiO2等），密切监测生命体征、SpO2及患者耐受情况。4.有创呼吸机辅助通气：*指征：严重呼吸衰竭，无创通气失败或不适用，呼吸骤停或呼吸微弱，严重意识障碍等。*操作：需气管插管或气管切开，由医师根据病情设置呼吸机模式和参数，护士密切监测气道压力、潮气量、呼吸频率、SpO2、血气分析等，做好气道护理。第四章医疗安全与感染控制4.1职业暴露预防1.标准预防：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，接触时必须采取防护措施。2.个人防护装备（PPE）：根据操作风险选择佩戴口罩（医用外科口罩、医用防护口罩）、帽子、护目镜/防护面屏、手套、隔离衣、防护服等。3.锐器伤预防：正确使用和处理锐器，禁止双手回套针帽，使用后的锐器立即放入防刺穿的锐器盒内。4.暴露后处理：发生职业暴露后，立即进行局部处理（如流动水冲洗、挤压伤口、消毒等），并按规定流程报告、评估和随访。4.2感染控制措施1.手卫生：严格执行手卫生规范，在接触患者前后、进行有创操作前后、接触患者血液体液后等情况下，均需按照“七步洗手法”认真洗手或使用速干手消毒剂。2.环境清洁与消毒：诊疗区域、物体表面、医疗器械等需按照规定进行清洁和消毒，遇有污染时及时消毒处理。3.医疗废物管理：严格分类收集医疗废物（感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物），使用专用容器，标识清晰，由专人按规定路线和时间转运。第五章沟通与协作5.1医护沟通2.及时通报：护士发现患者病情变化或有疑问时，应立即向医师报告；医师下达医嘱后，护士应复述确认，确保无误。5.2多学科协作1.团队协作：对于复杂病例或多器官功能障碍患者，应及时启动多学科会诊（MDT），邀请相关科室专家共同参与诊疗决策。2.院内转运：需要转运至其他科室（如手术室、ICU、影像科）进行检查或治疗时，需评估转运风险，确保生命体征相对稳定，携带必要的急救设备和药品，与接收科室充分沟通，途中密切监测患者病情。5.3医患沟通1.病情告知：用通俗易懂的语言向患者或其家属（授权委托人）及时、准确、全面地告知病情、诊疗方案、预期效果及可能存在的风险。2.知情同意：对于有创操作、特殊检查和治疗，需获得患者或其家属的书面知情同意。3.人文关怀：耐心倾听患者诉求，给予心理疏导，尊重患者的知情权和选择权。第六章质量控制与持续改进1.定期培训与考核：定期组织急诊科医护人员进行理论知识学习和操作技能培训，并进行考核，确保人人过关。2.不良事件上报与分析：鼓励主动上报医疗不良事件，对发生的不良事