2025年护理医保培训试题及答案

2025年护理医保培训试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.根据2025年国家医保局《关于规范护理类医疗服务项目医保支付的通知》，以下哪项护理操作属于医保全额支付范围？A.肿瘤患者PICC置管后每周常规维护B.特级护理中家属要求的床单元额外消毒C.术后患者自愿选择的气压治疗（非医嘱必要项目）D.糖尿病患者住院期间自行购买的血糖试纸答案：A2.某三甲医院2025年推行DRG-DIP支付方式改革，护理部需重点关注的指标是：A.护士床护比B.病例组合指数（CMI）C.患者满意度评分D.护理文书书写合格率答案：B3.依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，护理人员在为医保患者进行操作时，必须核对的信息不包括：A.患者医保电子凭证或实体卡B.患者身份证C.患者住院押金缴纳情况D.患者参保类型（职工/居民）答案：C4.2025年起，医保部门对“互联网+护理服务”实行项目准入管理，下列可纳入医保支付的服务是：A.上门为失能老人进行压疮换药（需携带无菌包）B.家属要求的上门心理疏导（非医疗护理范畴）C.术后患者远程指导康复锻炼（无面对面服务）D.新生儿家庭访视中推销奶粉（附带商品销售）答案：A5.某患者住院期间需使用医保目录外药品，护理人员的正确做法是：A.直接执行医嘱，无需额外告知B.协助医生完成《自费药品使用知情同意书》签署C.口头告知患者费用需自费即可D.建议患者转院使用目录内替代药品答案：B6.2025年医保服务协议新增“护理服务包”支付方式，其核心管理要求是：A.打包项目必须包含至少3项基础护理操作B.服务包费用不得超过单项收费总和的80%C.需提前向医保部门备案服务包内容及定价D.仅适用于三级医院住院患者答案：C7.关于医保患者出院带药管理，2025年最新规定正确的是：A.普通疾病带药不超过2周量B.慢性病带药不超过4周量C.特殊病种（如肿瘤）可带6周量D.所有带药均需标注“出院带药”并计入本次住院费用答案：B8.护理人员发现科室存在“分解收费”违规行为，正确的处理方式是：A.参与操作以完成科室绩效B.立即向科主任报告并停止违规操作C.向医保部门匿名举报D.记录在护理交班本中但不主动干预答案：B9.某老年患者因“脑梗死”入住康复科，符合“长期护理保险”申请条件，护理人员应协助完成的首要工作是：A.评估患者Barthel指数得分B.填写《医保住院费用结算单》C.联系保险公司进行现场勘查D.指导家属准备患者身份证复印件答案：A10.2025年医保电子凭证推广至护理全流程，护理操作前需验证的环节不包括：A.执行治疗时扫描患者医保电子凭证B.发放口服药时核对医保电子凭证信息C.进行护理评估时登记医保电子凭证编号D.患者出院时通过医保电子凭证完成费用结算答案：C11.关于“护理级别”与医保支付的关联，正确的是：A.特级护理支付标准为一级护理的1.5倍B.护理级别变更需在24小时内完成医保系统备案C.二级护理患者无需每日进行护理评估记录D.护理级别评定仅依据患者病情，与医保支付无关答案：B12.某科室为提高医保基金使用效率，采取的下列措施中合法的是：A.将未达到出院标准的患者办理“假出院”后重新入院B.对医保患者优先使用目录内高性价比护理耗材C.编造虚假护理记录以匹配DRG分组D.限制医保患者使用高值医用耗材答案：B13.社区护理站申请纳入医保定点，需满足的核心条件是：A.至少配备2名执业护士B.具备远程医疗诊断设备C.与上级医院签订转诊协议D.建立医保基金使用内部管理制度答案：D14.护理文书中需重点标注的医保相关信息是：A.患者饮食类型（普食/软食）B.护理操作执行时间C.自费项目使用情况D.责任护士姓名答案：C15.2025年医保部门开展“护理服务质量与医保支付挂钩”考核，关键指标是：A.护理操作合格率B.医保患者次均费用增长率C.护士培训参与率D.病房物品摆放整齐度答案：B16.某患者因“腰椎间盘突出”住院，医嘱予“腰椎牵引”治疗，护理人员需确认该项目属于：A.医保甲类目录B.医保乙类目录C.自费项目D.生育保险支付范围答案：A（注：2025年调整后腰椎牵引纳入甲类）17.护理人员在执行“静脉输液”操作时，需向医保患者说明的额外费用是：A.输液器费用（已包含在项目收费中）B.一次性头皮针费用（需单独收费）C.护理费（已包含在护理级别收费中）D.药液配置费（已包含在药事服务费中）答案：B18.关于“家庭病床”医保管理，2025年新规要求每次建床最长不超过：A.30天B.60天C.90天D.180天答案：C19.护理部进行医保培训时，需重点强调的“红线”行为是：A.未及时打印费用清单B.漏登一项护理操作收费C.虚构护理项目套取医保基金D.护理记录与医嘱时间相差10分钟答案：C20.某患者医保类型为“城乡居民医保”，其住院护理费用报销比例与“职工医保”相比：A.高5-10个百分点B.低10-15个百分点C.相同D.视医院等级而定答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分）1.2025年医保政策中，属于“护理类医疗服务项目”的有：A.经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）维护B.气压治疗（预防深静脉血栓）C.新生儿抚触（非治疗性）D.导尿后膀胱冲洗E.临终关怀中的疼痛管理答案：ABDE2.护理人员在医保费用管理中的职责包括：A.准确记录护理操作项目及时间B.指导患者正确使用医保电子凭证C.审核医嘱中护理项目的合理性D.参与科室医保费用异常分析E.协助患者办理医保异地就医备案答案：ABCDE3.下列属于医保违规行为的有：A.将“Ⅰ级护理”记为“特级护理”多收费B.为未在院患者虚记“每日病房巡查”费用C.对医保患者和自费患者执行相同护理操作D.重复收取“静脉输液”和“静脉注射”费用E.按实际操作次数收取“雾化吸入”费用答案：ABD4.2025年“长期护理保险”覆盖的失能等级评定指标包括：A.日常生活活动能力（ADL）B.认知能力（MMSE量表）C.社会参与能力D.医疗护理依赖程度E.家庭经济状况答案：ABD5.护理文书中需与医保系统匹配的信息有：A.患者姓名、身份证号B.护理操作项目编码C.护理级别变更时间D.自费耗材使用数量E.责任护士工号答案：ABCD6.关于“医保患者入院评估”，正确的做法是：A.核对患者医保身份信息与证件一致B.了解患者参保地及是否办理异地就医备案C.评估患者是否存在过度医疗风险D.告知患者医保目录外项目的自费比例E.记录患者既往医保报销不良记录答案：ABCD7.2025年医保部门对“高值护理耗材”的管理要求包括：A.实行“一物一码”追溯管理B.严格审核临床使用必要性C.允许科室自行采购非目录内耗材D.耗材费用占比需控制在科室总费用的20%以内E.患者使用前需签署知情同意书答案：ABE8.护理人员参与医保基金监管的途径有：A.定期参加医保政策培训B.举报科室违规收费行为C.协助医保部门开展现场检查D.对异常费用数据进行预警E.修改护理记录以匹配医保支付要求答案：ABCD9.社区护理服务中可纳入医保支付的项目有：A.高血压患者家庭血压监测指导B.糖尿病患者胰岛素注射培训C.术后患者家庭伤口换药D.老年人健康档案建立（非医疗服务）E.产妇产后乳房按摩（催乳服务）答案：ABC10.医保患者出院时，护理人员需完成的工作包括：A.核对费用清单与实际操作一致B.指导患者办理医保结算手续C.告知出院带药的医保报销限制D.回收未使用的医保专用耗材E.提醒患者保留费用票据备查答案：ABCDE三、判断题（每题1分，共10分）1.护理人员可以将自己的医保账号借给同事登录医保系统进行操作。（）答案：×2.医保患者住院期间，护理级别变更只需在护理记录中说明，无需告知医保部门。（）答案：×3.为提高效率，可将多个患者的护理操作合并收费（如集中进行血糖监测）。（）答案：×4.互联网护理服务中，护理人员可通过视频指导患者自行进行导尿操作。（）答案：×5.医保基金可用于支付患者住院期间的陪床费、取暖费等生活服务类费用。（）答案：×6.护理文书中“患者拒绝某项护理操作”的记录，可作为医保拒付的依据。（）答案：√7.2025年起，护理类医疗服务项目价格由医院自主定价，无需医保部门审核。（）答案：×8.长期护理保险覆盖的护理服务包括医疗护理和生活照料。（）答案：√9.医保患者转科时，需重新核对医保身份信息并更新护理记录。（）答案：√10.护理人员发现医保费用异常时，应优先向科主任报告，再向医保办反馈。（）答案：√四、案例分析题（共50分）案例一（20分）：患者张某，72岁，居民医保参保人，因“脑梗死恢复期”入住某二级医院康复科，医嘱予“Ⅰ级护理”“气压治疗（双侧下肢，每日2次）”“中药熏洗（双下肢，每日1次）”。住院第5日，护士小王发现患者家属在护士站询问：“费用清单里有‘特级护理’收费，但我看护士没怎么特别照顾我父亲。”经核查，科室为提高DRG分组权重，将Ⅰ级护理误记为特级护理，同时将“气压治疗（双侧）”拆分为“气压治疗（左下肢）”和“气压治疗（右下肢）”分别收费。问题：1.科室存在哪些医保违规行为？（8分）2.护士小王应采取哪些正确措施？（6分）3.如何预防此类违规行为发生？（6分）答案：1.违规行为：①虚增护理级别（将Ⅰ级记为特级），属于“虚构服务项目”；②分解收费（将双侧气压治疗拆分为单侧收费），违反“同一项目不得分解”规定；③未如实记录护理服务内容，导致费用与实际不符。2.正确措施：①立即停止违规收费操作，更正护理级别记录；②向患者家属解释费用错误原因并道歉；③及时向科室医保管理员和护理部报告违规情况；④协助更正医保系统中的费用信息；⑤配合医保部门后续调查。3.预防措施：①加强护理人员医保政策培训，重点学习收费项目编码和分组规则；②建立护理记录与费用清单双人核对制度；③利用医院信息系统设置“护理级别-收费标准”自动关联提醒；④定期开展科室医保费用自查，对异常数据（如特级护理占比过高）进行预警。案例二（15分）：社区护理站护士小李为居家失能老人王某（职工医保，已通过长期护理保险失能等级评定）提供上门护理服务，计划开展“导尿”“压疮换药”“血糖监测”三项操作。操作前，王某家属提出：“听说你们用的纱布是自费的，能不能换成医保能报销的？”小李发现备用的纱布属于医保目录外耗材，但科室未备有目录内纱布。问题：1.小李为王某提供的服务是否属于长期护理保险支付范围？为什么？（5分）2.针对家属的疑问，小李应如何处理？（5分）3.社区护理站在医保耗材管理方面存在哪些不足？（5分）答案：1.属于支付范围。长期护理保险覆盖失能人员的基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理服务，导尿、压疮换药属于医疗护理范畴，血糖监测属于生活密切相关的护理服务，符合支付条件。2.处理措施：①向家属解释纱布的医保分类，说明目录外耗材需自费；②联系科室尽快采购目录内纱布，下次服务时使用；③若当次必须使用目录外纱布，需签署《自费耗材使用知情同意书》；④告知家属长期护理保险主要覆盖服务项目费用，耗材费用需按医保目录单独结算。3.管理不足：①未根据服务对象需求储备医保目录内常用耗材；②缺乏耗材使用前的医保分类审核流程；③未对护理人员进行耗材医保属性培训；④未建立与上级医院的耗材调配机制；⑤未向服务对象提前告知耗材医保支付政策。案例三（15分）：某三甲医院骨科护士小张发现，近期科室“关节置换术后护理”病例的医保结算费用普遍低于DRG支付标准。经分析，原因为部分患者术后康复训练（如CPM机辅助训练）未达到规定时长，护士为避免超支，减少了康复训练次数。问题：1.科室的做法可能导致哪些医保风险？（5分）2.从护理角度，如何在DRG支付下保障患者权益？（5分）3.护士小张应如何参与DRG费用管理？（5分）答案：1.医保风险：①减少必要护理服务可能导致患者康复效果不佳，引发医疗纠纷；②未按规范提供护理服务，可能被医保部门认定为“服务不足”，面临拒付或处罚；③影响科室DRG绩效评价，降低后续支付标准；④损害医院医保信用等级。2.